|
Чем «раненое» сердце успокоить?
Что мне долгие года! Ведь под аркой на Галерной Наши тени навсегда Анна Ахматова «Стихи о Петербурге»
И сердце то уже не отзовется Врачи-кардиологи констатируют, что возросшее в последние годы внимание к кардиофобии можно объяснить широкой распространенностью функциональных кардиоваскулярных расстройств. При этом в общемедицинской практике гипердиагностика заболеваний сердца составляет 30-40%. Страхи, связанные с работой сердца при функциональных нарушениях сердечной деятельности, по оценкам различных исследователей, отмечают 80–92% больных. Таким пациентам наряду с психотерапией и наблюдением у кардиолога показано назначение транквилизаторов, к которым в этом случае предъявляются особые требования. Кардиофобия — пограничное нарушениеКардиофобический синдром, или кардионевроз, впервые обозначенный терапевтом W.Stokes в 1855 г., был выделен из всей группы функциональных расстройств сердечной деятельности лишь спустя более чем 100 лет. Основанием для этого послужило значительное распространение состояний, определяющихся, главным образом, необоснованным страхом смерти от нарушения работы сердца. По данным исследований Цюрихской психиатрической клиники, сама по себе невротическая фиксация на работе сердца не приводит к органическим нарушениям: 6,5 % больных, наблюдаемых психиатрами, и 10 % обращающихся за помощью к кардиологам страдают кардиофобиями1. В психиатрических исследованиях на протяжении многих десятилетий кардиофобические проявления рассматривались в структуре обсессивно-фобических, ипохондрических нарушений, при этом придавалось значение либо преимущественно невротическим, либо эндогенным механизмам. В последние годы новый подход к изучению кардиофобического синдрома в значительной степени определяется возросшим интересом к паническим расстройствам. Сходство клинических проявлений кардиофобического синдрома с выделенными в современных классификациях (DSM-III-R, ICD-10) критериями панических расстройств позволяет рассматривать кардиофобии как подтип панических расстройств, а по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 издания) кардиофобии относят к соматоформной вегетативной дисфункции (F45.3) — сердце и сердечно-сосудистая система (включает сердечный невроз, нейроциркуляторную астению, синдром Да Коста)2.
1 Nutzinger D.O., Zapotocki H.G. The influence of depression on the outcome of cardiac phobia (panic disorder). // Psychopathology. – 1985. – Bd.18. – N 2/3. - P. 155 – 162. В работах многих психиатров содержатся также данные об удельном весе сочетающихся с кардиофобиями функциональных сердечно-сосудистых и церебро-сосудистых нарушений: артериальные дистонии — 32,8 %, транзиторные артериальные гипертензии — 24,4 %, устойчивые артериальные гипертензии — 1,7 %, артериальные гипотензии — 5,9 %, вегетососудистые пароксизмы — 16 %, кардиоаритмии — 13,4 %.
Почти все пациенты, страдающие паническим расстройством, находясь в состоянии «повышенной бдительности» к физиологическим ощущениям, связанным с вегетативными приступами, сосредоточены на этих ощущениях, наблюдают за своим телом при нарастании соответствующих признаков и «впадают в панику» или «спасаются бегством» (избегающее поведение) при обнаружении устрашающих сигналов3. Важным компонентом панических расстройств является страх ипохондрического содержания — сердечного приступа, смерти, обморока, т.е. страх физиологической или психосоциальной катастрофы (потеря контроля над своими поступками, сумасшествие). Выраженность таких страхов усиливается при появлении любого физического симптома, расцениваемого больным как признак тяжелого заболевания. Многие люди, страдающие генерализованной тревогой, подобно больным паническим расстройством и агорафобией, озабочены патологическими «телесными сенсациями»4. Наиболее частыми жалобами являются мышечное напряжение, дрожь, шаткость походки, неспособность расслабиться, оцениваемые в качестве компонентов физического напряжения5. Таким образом, кардиофобии — это одно из проявлений тревожных расстройств, являющихся частыми спутниками ряда сердечно-сосудистых нарушений.
Это интересно: Кардиофобия - невроз сердца, или синдром«Да Коста»Синдром кардиоофобии (от греч. syndrome — сочетание, kardia — сердце + phobos — страх) имеет и второе название — синдром «Да Коста», т.е. клиническое нарушение, характеризующееся внезапно возникающим страхом за собственное сердце. Больной ощущает боли в сердце, которые не связаны с органическими нарушениями, и его охватывает страх смерти от остановки сердца или инфаркта. Причинами, как правило, служат актуальные жизненные конфликты, подавляемая агрессия, страх разрыва межличностных связей. Может служить побочным признаком эндогенной депрессии. «Классическую» кардиофобию описывают как ощущение приступа головокружения, внутреннего беспокойства с тошнотой. Затем появляется повышенное сердцебиение, нехватка воздуха, давление повышается и ощущается чувство стеснения в области сердца. Начинается паника, во время которой человек считает, что у него чуть ли не сердечный приступ. Такие приступообразные тревожные состояния, при которых больные опасаются прекращения работы сердца и наступления смерти, могут возникать и без наличия другого заболевания. После первого приступа происходит фобическое развитие. Больные теряют душевное равновесие, живут в постоянном страхе, ожидая очередного приступа или смерти, испытывая страх возникновения страха (страх ожидания, фобия). При этом им не помогают ни сообщение терапевта о нормальных показателях работы сердца, ни уговоры, что предыдущие приступы не имели последствий. Частота приступов и промежутки между ними нерегулярны. В интервалах больной опасливо следит за своими сердечными функциями, контролирует пульс и регистрирует малейшие его отклонения. Случайные экстрасистолы он воспринимает как непререкаемые признаки болезни с безнадежным исходом.
3 Bandelow, B.; Zohar, J.; Hollander, E.; Kasper, S.; Möller, HJ.; World Federation of Societies of Biological Psychiatry Task Force on Treatment Guidelines for Anxiety, Obsessive-Compulsive and Posttraumatic Stress Disorders (Oct 2002). “World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders.”// World J Biol Psychiatry 3 (4): 171–99 Но, как подчеркивается в работах одного из ведущих российских психиатров А.Б. Смулевича, кардиофобии и другии фобии редко встречаются «изолированно», в современных условиях такие расстройства развиваются на фоне какой-либо органической кардиологической патологии, в результате перенесенных ранее чрезмерных стрессов и страданий. Ведь, как известно, сердце — это орган с высокоорганизованной автономной регуляцией (вспомним физиологические опыты с изолированным сердцем), и возникающие ощущения «перебоев» в его работе являются сигналом о чрезмерном воздействии негативных факторов, нарушающих эту автономность и адаптационные возможности ЦНС. «Диагносту на заметку»: диагностические критерии кардионевроза
В ряду психических нарушений у пациентов с кардионеврозом преобладают (65,2 %) симптомы тревоги, которая формируется в рамках тревожных расстройств или тревожных депрессий (см. диагностические критерии кардионевроза). Среди тревожных расстройств у больных кардионеврозом встречаются преимущественно клинически завершенные формы панических атак с преобладанием спонтанных (т.е. не связанных с внешними факторами) приступов тревоги. В широком смысле кардионеврозы можно рассматривать и как расстройство адаптации макрооганизма к стрессу. Из переживаний женщины, страдающей кардионеврозом:
Формирующиеся в рамках панических атак функциональные расстройства включают изменения ритма и силы сердечных сокращений (тахикардия, экстрасистолия, усиленное сердцебиение), колебания артериального давления с тенденцией к транзиторной артериальной гипертензии на высоте тревожного приступа, полиморфные кардиалгии. Нередко отмечается иррадиация болевых ощущений в левое плечо и область спины. Обострения симптомов кардионевроза во время панической атаки могут сопровождаться ощущениями головокружения, чувством слабости либо мышечного напряжения.
И сердце то уже не отзовется...Психические расстройства разной степени выраженности возникают у 94 % пациентов, жалующихся на боли в области сердца (кардиалгии). Кардиалгии, нарушения ритма сердца, колебания давления сочетаются с астеническими проявлениями. Собственно гипотимия (депрессивное настроение) проявляется замедлением и затруднением всех психических актов, снижением влечений, нарушением сна и аппетита.
Стресс, тревога и депрессия Преобладают равнодушие, неспособность испытывать радость, интерес, сострадание. При этом регистрируемые признаки угнетенного настроения (пониженная самооценка, пессимизм, несостоятельность) субъективно оцениваются пациентами как следствие постоянного физического недомогания. Поводом к первому кардиофобическому приступу чаще бывают острый конфликт и перенапряжение, разлука и разочарование, ситуация одиночества и покинутости, а также переживание в случае сердечно-сосудистой катастрофы у кого-то из близких. Знание о том, что всегда может случиться сердечная смерть, даже у молодых и здоровых становится тревожащим фактором. Интенсивное употребление кофе и никотина может вызвать к жизни этот процесс.
Однако этих факторов для объяснения недостаточно. Актуальный повод может быть последним ударом после длительного невротического развития. Начало же часто исходит из детства. Преимущественно поражаются избалованные и несамостоятельные дети с выраженной зависимостью от матери, во многом с амбивалентными установками: ожидание любви, с одной стороны, и желание самостоятельности с агрессивными порывами – с другой, с противоречивыми фантазиями привязанности и расставания. Такие установки особенно опасны при обрыве связей, разлуках и разочарованиях. Кардиофобик часто живет в страхе перед разлукой, прежде чем поймет, что он ее хочет и ее же боится. Регулярно возникают совместные проблемы с родителями и конфликты с партнерами. Лечить или утешить?Если в остром состоянии присутствие врача и беседа с ним не вызывают улучшения, показаны транквилизаторы и/или бета-блокаторы. Как и другие больные неврозами со страхом, многие «фобики» пытаются проводить самолечение алкоголем. Фармакотерапия – это дополняющее психотерапию средство, в острых случаях – первая помощь, а также начальное эффективное средство. Современные требования к препаратам, устраняющим страх, тревогу и беспокойство, весьма высоки.
Требования к «идеальному» анксиолитику (по Fielding и соавторам)7: Этим требованиям удовлетворяет небензодиазепиновый дневной транквилизатор – Мебикар IC, выпускающийся в таблетках по 300 мг отечественной фармацевтической компанией ОДО «Интерхим». Ввиду высокого профиля безопасности и длительного опыта клинического применения мебикар разрешен к безрецептурному отпуску из аптек.
6 О.В.Воробьева Стресс и депрессия // Consilium Medicum. – 2007. – T 9. – №4 Оригинальная структура мебикара обусловливает и его оригинальный фармакологический профиль (сочетание фармакологических эффектов). Мебикар действует на серотонинергическую систему ЦНС. В малых и средних дозах он усиливает эффект предшественника нейромедиатора серотонина – аминокислоты триптофана. Экспериментально установлено, что Мебикар достоверно повышает содержание серотонина в стволе мозга крыс8. Эффекты серотонинергических антидепрессантов и мебикара практически подобны, однако Мебикар лишен характерных для них побочных эффектов (привыкание, пристрастие, повышение АД или «сырный синдром» и др.). Антидепрессантные свойства Мебикара очень важны, ведь, как отмечалось выше, кардиофобии включают как компоненты ипохондрической депрессии, так и признаки тревоги. Таким образом, Мебикар может устранять как проявления тревоги (анксиолитическое или транквилизирующее действие), так и проявления депрессии, т.е. обладает тимолептическим действием (регулирует настроение). Кроме, собственно, анксиолитического действия Мебикар обладает рядом дополнительных ценных свойств.
Фармакологические эффекты Мебикара IC Мебикар не угнетает ЦНС (избирательно устраняет тревогу), и поэтому лучше переносится, чем транквилизаторы бензодиазепинового ряда: он не вызывает эмоциональную притупленность, снижение инициативы и активности, ухудшение внимания и памяти, заторможенность, мышечную расслабленность, сонливость, синдром отмены и т. п.
Рекомендации по приему Мебикара IC Мебикар показал высокую эффективность при купировании болей в сердце у пациентов с кардиофобиями: препарат облегчает или купирует боли в области сердца у 75 % пациентов9. В 90 % случаев полностью исчезали кардиалгии при климактерических кардионеврозах. Для пациентов с кардионеврозами очень важны и сопутствующие полезные свойства Мебикара, в частности его благоприятное влияние на процессы кислородного дыхания в клетках миокарда. Так, Мебикар улучшает кислородный баланс в сердечной мышце за счет увеличения коронарного кровотока и антигипоксического действия, уменьшения вязкости крови и внутрисосудистой агрегации эритроцитов10.
Назначение Мебикара в период реабилитации больным, перенесшим инфаркт миокарда, способствовало улучшению у них коронарного кровотока, расширению диапазона физических нагрузок, уменьшало страх пациентов перед ними и повышало эффективность реабилитации11. Кроме того, следует отметить, что Мебикар метаболически инертен, не взаимодействует с другими препаратами, не кумулирует и выводится с мочой в течение суток. Таким образом, уникальный фармакологический профиль Мебикара делает его идеальным средством помощи при кардионеврозах, повышает адаптационные возможности и социализацию таких пациентов. Многие из пациентов, страдающих кардионеврозами, «разочаровавшись» в терапевтах и кардиологах, стесняются обратиться к психотерапевтам-психиатрам и приходят за помощью в аптеки. Таким посетителям следует уделить немного больше внимания и простого человеческого участия, так как уже даже от чувства сопереживания (эмпатии) их состояние может субъективно улучшиться. Руслан Редькин, канд. фарм. наук
8 Вальдман А.В., Заиконникова И.В., Козловская М.М., Зимакова И.Е. Бюлл эксперим биол и мед 1980; 92 (5): 568–70.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||
|