|
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ: лечение и профилактикаLauren S. Schlesselman, д-р фарм. наук, профессор Школы фармацевтики Университета Коннектикута Аллергический ринит — глобальная проблема здравоохранения, по разным оценкам поразившая от 10 % до 25 % населения планеты. Наблюдавшийся в развитых странах двукратный прирост числа заболевших в период с 1960 по 1990 гг. увеличил масштабы заболевания до уровня эпидемии. Только в США аллергическим воспалением слизистой оболочки носовой полости, по разным оценкам, страдают 10–30 % взрослого и около 40 % детского населения. Реальное же число заболевших установить сложно, поскольку за лечением обращаются не все пациенты, предпочитая самостоятельно бороться с проблемой. Несмотря на то, что заболевание не всегда протекает тяжело, оно существенно снижает качество жизни пациента (85 % случаев), его продуктивность (40 %) и успеваемость. Аллергический ринит — причина ежегодно пропущенных 100 млн рабочих и 1,5 млн школьных дней. Проявления аллергического ринита особенно затрудняют жизнь школьников, поскольку вызванные им нарушения сна, общая усталость и раздражительность существенно снижают успеваемость. Непрямые затраты на лечение аллергического воспаления слизистой оболочки полости носа в США ежегодно составляют 4 млрд долларов, прямые — 6 млрд долларов, при общем числе посещений врача свыше 16 млн. Аллергический ринит — известный фактор риска развития астмы. В ходе клинических исследований DREAMS было установлено, что астма встречается у 25 % больных, страдающих аллергическим ринитом, в то время как для здоровых пациентов распространенность заболевания составляет только 2 %. ПатофизиологияСимптомы аллергического воспаления слизистой оболочки полости носа появляются при перепроизводстве иммуноглобулина-Е (IgE) в результате реакции организма на аллерген. На ранних и поздних фазах реакции 1 типа происходит выработка и выделение медиаторов воспалительных процессов. Как правило, такая реакция начинается при вдыхании аллергена через нос. Аллерген вступает во взаимодействие с Т- и В-лимфоцитами и инициирует производство IgE антител. Цикл завершается приступом чихания, а вызванное расширение кровеносных сосудов слизистых желез приводит к застойным явлениям в слизистой оболочке околоносовых пазух и закупорке носовых ходов. При неоднократном повторении реакции дыхательные пути становятся гиперчувствительными и симптомы ухудшаются. Воспаление тканей может длиться неделями и переходить в хроническую форму. Категории симптомовСовременное разделение на периодическое и постоянное заменило устоявшуюся терминологию сезонного и круглогодичного аллергического воспаления слизистой оболочки носовой полости. Новая классификация учитывает длительность протекания заболевания, тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни пациента. Больной, страдающий периодическим ринитом, испытывает симптомы не более 4 дней в неделю или не более одного месяца. Превалирование симптомов в течение 5 и более недель характеризует постоянную форму аллергии. Помимо приведенной классификации, различают легкую или среднетяжелую степень заболевания. Под легкой степенью аллергического воспаления слизистой оболочки полости носа понимают отсутствие нарушений сна и негативного влияния на качество жизни пациента. Среднетяжелая степень аллергического ринита характеризуется существенным ухудшением качества жизни больного и низкой продуктивностью сна. Легкой формой периодического воспаления слизистой оболочки полости носа страдает около 10 % аллергиков, 14 % — легким постоянным ринитом, 17 % подвержены среднетяжелой периодической форме заболевания и 59 % — постоянной среднетяжелой. Симптомы аллергического ринита включают прозрачные выделения из носовой полости, чихание, закупорку носовых ходов, зуд слизистой оболочки носа и глаз, а также капельное вливание в носоглотку. Закупорка носовых ходов может снизить обоняние и вкусовые ощущения, а также затрудняет вдыхание и выдыхание через нос, поэтому для аллергиков характерно ротовое дыхание. У некоторых пациентов капельное вливание в носоглотку инициирует кашель. Зуд слизистой оболочки глаз приводит к обильному слезоотделению и покраснению конъюнктивы. Веностаз может стать причиной появления темных кругов под глазами.
Воспаление слизистой оболочки полости носа может быть вызвано приемом лекарственных средств, как правило, гипотензивных (табл. 1), а также наркотических препаратов (кокаина), вызывающих раздражение и воспаление слизистой оболочки носа. Взаимосвязь с астмойОдним из самых тяжелых побочных явлений, связанных с аллергическим ринитом, по праву считается астма — хроническое воспаление дыхательных путей. Стерторозное дыхание — ключевой симптом-индикатор астмы, однако его отсутствие не исключает заболевания. К другим симптомам астматического удушья относят хронический кашель (особенно ночной), рецидивирующие трудности с дыханием и ощущение стеснения грудной клетки. Как правило, проявление перечисленных симптомов ухудшается при физической нагрузке, вирусных инфекциях, вдыхании аллергенов, резкой смене погодных условий, в стрессовых ситуациях и во время менструации. Контроль окружающей средыПериодическое воспаление слизистой оболочки полости носа — состояние, вызванное аллергической реакцией на сезонную пыльцу, плесень и внешние раздражители, связанные с длительным пребыванием на свежем воздухе. Хроническое или постоянное воспаление слизистой оболочки носовой полости, как правило, инициировано аллергенами, находящимися в доме или на месте работы пациента, а также реакцией на раздражители, присутствующие в воздухе постоянно (табл. 2).
Пылевые клещи, предпочитая влажную и теплую среду, живут в постельном белье, коврах, мягкой мебели, шторах и мягких игрушках. Их появления можно избежать при использовании специальных пластиковых покрывал на матрас и подушки, регулярной (два раза в месяц) термической обработке постельного белья, одеял, подушек и игрушек при температуре 55–60°C, а также при их проветривании и нахождении на солнце в течение трех и более часов. Для уменьшения влажности Всемирная организация здравоохранения рекомендует улучшить вентиляцию помещения и использовать в спальне НЕРА-фильтры, а также полностью отказаться от ковровых покрытий. Плесневые грибы, как правило, присутствуют в подвалах, ванных комнатах, на растениях и в старых газетах. В качестве профилактической меры их появления рекомендуется не размещать комнатные растения и не использовать ковровые покрытия в спальне, отказаться от обоев в декоре квартиры. При высокой влажности помещения (свыше 50 %) необходимо применять осушитель воздуха и поддерживать хорошую вентиляцию. Зараженные поверхности нужно регулярно обрабатывать 5 %-м раствором аммиака. При появлении аллергии на шерсть и перхоть домашних животных стоит отказаться от их содержания. Перхоть животных может оставаться в пыли в течение нескольких месяцев, а перхоть котов — висеть в воздухе до 6 часов. При пребывании животных в доме рекомендуется использовать в уборке квартиры пылесос с НЕРА-фильтром, отказаться от ковровых покрытий, регулярно купать питомцев и исключить их нахождение в спальне. В качестве профилактики реакции на внешние аллергены рекомендуется не держать окна в доме и машине открытыми постоянно, ограничивать пребывание на свежем воздухе в пиковый сезон (период цветения, распускания травы). При невозможности такого ограничения необходимо максимально ограничить вдыхание аллергенов и их попадание в глаза — носить защитную маску и очки. Установка в помещении кондиционера со сменными фильтрами и контролем влажности поможет избежать появления поллиноза, пневмокониоза и реакции на шерсть животных. Использование безрецептурных препаратовДля лечения аллергического ринита предназначено большое количество лекарственных препаратов, значительная часть которых отпускается без рецепта. Пероральные антигистаминные средстваАнтигистаминные препараты применяются для лечения симптомов аллергии в течение многих десятилетий. Блокируя гистамин рецептора Н1, они способны устранять связанные с ним побочные явления: зуд, чихание, ринорею и аллергический конъюнктивит, но не справляются с закупоркой носовых ходов. Считается, что антигистамины — наиболее эффективное средство профилактики реакции на гистамин. Антигистаминные средства делятся на препараты первого и второго поколения, отличающиеся своим избирательным воздействием на Н1 и способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер. Оба класса антигистаминов действенны при профилактике и длительном лечении аллергического воспаления слизистой оболочки полости носа. Антигистаминные средства первого поколения отпускаются без рецепта. К ним относятся: дифенгидрамин (Benadryl), хлорфенирамин (Chlor-Trimeton), бромфенирамин и карбиноксамин малеат. Они легко проникают через гематоэнцефалический барьер, производят существенный седативный эффект, вызывают сонливость и головокружение. Вызванная их приемом блокада холинорецепторов может привести к задержке мочи, ксеростомии, сухости глаз, неясности зрения и запорам. Их назначение противопоказано пациентам с закрытоугольной глаукомой, доброкачественной гипертрофией простаты и контрактурой шейки мочевого пузыря. Прием антигистаминов первого поколения исключает употребление алкоголя и других супрессоров ЦНС, а также вождение автотранспортных средств и работу с оборудованием. Антигистаминные средства второго поколения высокоизбирательны по отношению к Н1-рецептору, не проникают через гематоэнцефалический барьер и не блокируют холинорецепторы, поэтому их прием не имеет седативного действия и не вызывает других побочных эффектов, характерных для препаратов первого поколения. К преимуществам их назначения относят прием 1–2 раза в день. Некоторые антигистамины второго поколения отпускаются без рецепта, например, лоратидин (Claritin и Alavert) и цетиризин (Zyrtec). СтабилизаторыИнтраназальный кромолин (Nasalcrom) предназначен для профилактики и лечения ринореи, зуда в носовой полости и чихания, вызванных аллергической реакцией. Рекомендованная доза — одно распыление в каждую ноздрю 3–4 раза в день. Максимальная эффективность препарата достигается через 1–2 недели после начала приема, поэтому назначение средства должно происходить заблаговременно, до начала пикового сезона. К нежелательным последствиям приема кромолина относят чихание, покалывание в носу, раздражение и ощущение жжения на слизистой оболочке носовой полости. Противоотечные лекарственные средстваПротивозастойные препараты одобрены для лечения закупорки носовых ходов и носовых пазух, т. к. вызываемая ими стимуляция α- адренорецепторов гладких мышц сужает кровеносные сосуды в носовой полости. Как правило, представлены в виде пероральных и интраназальных средств. Пероральные препараты (фенилэфрин, псевдоэфедрин) имеют непрямое и более длительное воздействие. Интраназальная лекарственная форма (фенилэфрин, нафазолин, тетрагидрозолин, оксиметазолин, ксилометазолин) направленного на α-адренорецепторы действия характеризуется менее выраженными побочными эффектами. Во избежание рикошетных застойных явлений рекомендуется ограничивать прием противозастойных средств до трех дней. К нежелательному действию противоотечных средств относят влияние на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. Стимуляция ЦНС может вызвать бессонницу, головокружение, невроз, тремор и тревожное возбуждение. Осложнения на сердечно-сосудистую систему ограничивают их назначение пациентам с аритмией, ишемической болезнью сердца и гипертензией. С осторожностью противозастойные средства следует назначать пациентам с гипертиреозом, глаукомой, диабетом и гипертрофией простаты. Прием трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноамин оксидазы исключает применение противоотечных препаратов, т. к. их взаимодействие может спровоцировать гипертонический криз.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||
|