|
В. Ф. Осташко, О. А. Погорілець, О. Ф. Пімінов, Національний фармацевтичний університет досліджен Контрацептиви — одні з найбільш досліджених препаратів у світі. Їх дослідження проводяться для забезпечення якості і безпечності протизаплідних засобів, а також з метою довести, що переваги від застосування цих препаратів набагато переважають ризики. Вітчизняний та міжнародний досвід доводить, що планування сім’ї (ПС) шляхом використання сучасних засобів контрацепції з урахуванням факторів ризику є невичерпним резервом у збереженні здоров’я жінки.
Ера гормональної контрацепції бере свій початок з 1960-х років. Синтез першого комбінованого орального контрацептиву (КОК) — одне із значніших відкриттів ХХ століття. З того часу розпочалась епоха розвитку гормональної контрацепції, протягом якої були створені більш ефективні, безпечні та прийнятні препарати. Створенню першого КОК — еновіду (США) (складався з 150 мг гестагену — норетинодрелу та 150 мкг естрогену — местранолу), передували численні дослідження з вивчення можливості попередження вагітності за допомогою гормонів. Проте тільки після синтезу 19-норстероїдів (норетистерон) — речовин, що за біологічною активністю перевершують прогестерон, розкрилися нові перспективи в розвитку вчення про оральні контрацептиви. В середині 1950-х років Пінкус та співавтори (G. Pincus et al., 1956), Рок та співавтори (I. Rock et al., 1956) встановили інгібуючий вплив 19-норстероїдів на овуляцію та запропонували їх застосування у складі естроген-гестагенних оральних контрацептивів. Перші препарати комбінованих оральних контрацептивів містили, в порівнянні з препаратами останніх поколінь, естрогенну і гестагенну складові у великих дозах. Так, створені в 1967–70 р.р. препарати інфекундин і бісекурин (Richter Gedeon, Угорщина) містили в кожній таблетці відповідно по 2,5 мг норетинодрелу і 1 мг етинодіолу діацетату (прогестагени) та по 100 мкг местранолу і 50 мкг етинілестрадіолу (естроген), проте значно пізніше з’ясувалося, що вміст гормонів в цих та інших препаратах першого покоління був надмірно високим. Контрацептивна дія естроген-гестагенних препаратів повністю зберігається при мінімальних дозах гормонів. У зв’язку з цим випуск препаратів КОК в дозі, більшій, ніж 50 мкг припинений. Гестагенні компоненти ціх препаратів теж були далекі від ідеалу не тільки в зв’язку з великим дозуванням, а з значним впливом на вуглеводний і водний обміни та з андрогенною дією на організм, що викликала вірільний синдром. В препаратах останнього покоління кількість етинілест-радіолу складає від 20 до 50 мкг, а в якості гестагенного компоненту застосовуються нові прогестагени в значно менших дозах та з більшою селективністю дії (більшою спорідненостю до прогестеронових рецепторів): дезогестрел, норгестрел, гестоден, норгестимат, дієногест, дросперінон тощо, це дозволило в значній мірі зменшити вірогідність розвитку побічних ефектів комбінованих оральних контрацептивів.
У ході досліджені було встановлено, що є категорії жінок, які не можуть приймати КОК: вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність); жінки, які годують груддю; жінки з вагінальною кровотечею, причина якої нез’ясована (до встановлення причини); жінки з тяжкими захворюванням печінки або жовтяницею; жінки, що мають доброякісну чи злоякісну пухлину печінки у даний час або в анамнезі; жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов’язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен, легенів, ішемічна хвороба серця, інсульт і т. ін.); жінки з систолічним тиском більшим ніж 160 мм. рт. ст. та діастолічним — більшим 100 мм. рт. ст.; жінки, які мають порушення згортання крові або ускладнення перебігу діабету в анамнезі; жінки, які мають рак молочної залози чи статевих органів у даний час або в минулому; жінки з мігренями та вогнищевими неврологічними симптомами; жінки, які забувають про щоденне використання таблеток; жінки, що мають алергію на будь-які компоненти КОК; жінки старші 35 років, які палять. Аналізуючи усі отримані дані дослідники з’ясували, що ряд обмежень у застосуванні комбінованих оральних контрацептивів був пов’язаний з дією естрогенового компоненту, деякі з впливом як естрогенів так і прогестагенів, інші з уподобаннями жінок та їх звичками. Широкий резонанс мали випадки тромбоемболій, інфарктів та інсультів, особливо ті, що призвели до летальних наслідків. Ретельно вивчивши ці випадки, вдалося встановити, що вони теж пов’язані з дією естрогенового компоненту. На початку 1970-х років у відповідь на зафіксовані випадки тромбоемболії, що супроводжувала застосування КОКів, синтезували таблетки, які містять тільки синтетичні прогестагени (міні-пілі), а потім для жінок, які не можуть або не бажають приймати таблетки кожного дня, було розроблено новий засіб — ін’єкційна контрацепція. На українському ринку протизаплідні засоби прогестагенового ряду включають до себе два метода контрацепції: оральна та ін’єкційна контрацепція. Спільним для них є наявність лише прогестагенового компоненту. Так, протизаплідні таблетки прогестагенового ряду (ПТП) містять 500 мг лінестеролу, в Україні цей препарат продається під назвою Есклютон. А ін’єкційний метод, представлений суспензією 150 мг / мл депо-медроксипрогес-терону ацетату (ДМПА). В Україні цей препарат продається під назвою Депо-Провера. Таблетки і суспензія не містять естрогенового компоненту, до того ж, приймаються безперервно: між циклами прийому ПТП чи ін’єкціями ДМПА не робляться інтервали, вільні від прийому гормонів. У випадку, коли жінка застосовує ПТП чи Депо-Провера під час годування грудьми, їхня ефективність є подібною до КОКів внаслідок захисного ефекту, від небажаної вагітності, який викликає підвищення синтезу пролактину протягом лактаційного періоду. В інших випадках пропуск прийому чисто- прогестагенових таблеток або їхній прийом у різний час дня може призвести до зростання ризику незапланованої вагітності у більшій мірі, ніж при подібних порушеннях під час прийому КОК. Ін’єкції Депо-Провера дають більш надійний захист ніж таблетки, і одна ін’єкція викликає 12 тижнів контрацептивного ефекту. Завдяки своєму хімічному складу таблетки та ін’єкції мають східні механізми дії, критерії застосування та побічні ефекти. Механізми дії протизаплідних гормональних засобів прогестагенового ряду
Тільки декілька категорій жінок не повинні використовувати як КОК, так і чисто прогестагенові протизаплідні засоби:
Жінкам, які забувають про щоденне використання таблеток в один і той же час та мають протипоказання до застосування КОК, рекомендується віддавати перевагу ін’єкційному методу контрацепції. Есклютон, та особливо Депо-Провера зменшують менструальну кровотечу, можуть викликати нерегулярні менструальні кровотечі (60 %), а Депо-Провера — тимчасову відсутність менструальної кровотечі. Жінки, які можуть використовувати гормональні засоби прогестагенового рядуГормональні засоби прогестагенового ряду показані практично усім здоровим жінкам. На відміну від КОК, Есклютон або Депо-Провера можуть застосовуватися жінками, які віддають перевагу гормональним контрацептивам, але мають протипоказання до застосування естрогенів, а саме:
Інструкції для використання препарату Есклютон
Особлива нотатка: При консультуванні перед початком застосування Есклютон провізор і фармацевт повинні підтвердити готовність жінки приймати таблетку суворо у визначений час впродовж усього періоду використання. Інструкції для використання ДМПА (Депо-Провера)Користуватися ДМПА можливо в будь-який час, головне, щоб пацієнтка не була вагітною. Після введення ін’єкції препарат починає діяти дуже швидко. Забезпечує швидкий захист, якщо використовувати протягом перших 7 днів циклу. При проведенні ін’єкції в більш пізні терміни необхідно застосовувати дублюючий негормональний метод контрацепції протягом 1 тижня після ін’єкції. Для постійних користувачів ін’єкції потрібно робити кожні 12 тижнів. Жінкам, які спізнилися з введенням препарату на 2 тижні, рекомендується виключити можливість вагітності перед введенням наступної ін’єкції. Як і при застосуванні усіх ліків, прийом гормональних контрацептивів прогестагенового ряду може супроводжуватися побічними ефектами, а саме:
Нерегулярні кровотечі є найбільш поширеним побічним ефектом серед жінок, які користуються ДМПА. Найчастіше вони виникають в перші 6–12 місяців користування. У більшості жінок менструальноподібні кровотечі незначні, дуже часто — нерегулярні, а згодом і зовсім зникають. Після останньої ін’єкції може пройти рік, перш ніж у жінки почнеться менструація. У тих жінок, які мали довгі та тяжкі менструації, після відновлення менструальної функції такі симптоми зазвичай зникають. Аменорея. Більшість жінок, які користуються ДМПА, можуть мати аменорею. Якщо пацієнтка спостерігає зміни в характері менструації, її необхідно направити до лікаря на консультування / лікування. Тимчасова ламкість кісток. З використанням ДМПА пов’язують можливість виникнення тимчасової ламкості кісток. Для профілактики цього ускладнення жінка повинна виконувати фізичні вправи та приймайти препарати кальцію і вітамін D— або збагатити їх надходження через їжу та біологічно активні добавки. Деякі жінки, які користуються ін’єкціями Депо-Провера, скаржаться на набір ваги та відчуття здутості. Набір ваги в такому випадку пов’язаний з підвищеним апетитом, а не з затриманням рідини в организмі. Жінки, які користуються ДМПА, в середньому можуть набрати 2 кг протягом першого року, 3,5 кг після двох років використання та 6 кг після 4 років використання препарату (згідно даних Американської адміністрації з питань харчування та медикаментів, яка схвалила використання Депо-Провера). Але на сьогоднішній день не існує даних доказової медицини
Підсумовуючи все вище сказане необхідно зазначити, що ці засоби мають свої контрацептивні та не контрацептивні переваги. Контрацептивні переваги
Не контрацептивні переваги
Таким чином гормональні засоби прогестагенового ряду як контрацептивні засоби є:
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||
|