|
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕЕ. В. Бондарев , к. ф. н., доц. С. Ю. Штрыголь, д. м. н., проф., С. Б. Дырявый, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков Развитие многих заболеваний сопровождается развитием состояния, которое называется эндогенной интоксикацией или эндотоксикозом. В течение жизни человек переносит эндогенную интоксикацию не раз — при гриппе или простудах, расстройствах пищеварения или высокой температуре и во многих других случаях. Интоксикация формирует ощущение болезни и плохого общего состояния, определяя его тяжесть. Эндогенная интоксикация — синдром, характерный для многих патологических процессов и состояний. Удаление токсинов с мочой и калом, иногда и с выдыхаемым воздухом, как правило, сопровождается улучшением самочувствия. Одним из условий выздоровления и поддержания здоровья является своевременное выведение из организма накопившихся вредных соединений. Современная медицина применяет различные эфферентные методы лечения (от латинского «efferens» — выводить), основанные на выведении из организма избытка эндогенных (т. е. внутреннего происхождения) и чужеродных веществ. Энтеросорбция является составной частью эфферентной терапии, конечной целью которой является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Энтеросорбция — это метод лечения, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, промежуточные и конечные продукты обмена веществ. Эти вещества способны накапливаться или проникать в просвет ЖКТ. Энтеросорбенты (ЭСБ) — препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзои эндогенные вещества путем адсорбции, ионообмена или комплексообразования. История применения энтеросорбентов началась в глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали древесный уголь, глину для лечения отравлений, дизентерии, желтухи и других заболеваний. Лекари Древней Руси использовали с этой целью березовый или костный уголь. Авиценна впервые предложил методы энтеросорбции с профилактической целью. В своем «Каноне врачебной науки», говоря об искусстве сохранения здоровья, Авиценна из семи постулатов этого искусства на третье место ставил методы очистки организма от «излишков». В конце 60-х — начале 70-х годов XX века методы прямой очистки крови с помощью аппаратов для гемодиализа, плазмафереза и т. д. оттеснили методы энтеросорбции на второй план. Но аппаратные методы очистки крови от эндо- и экзогенных токсинов применимы к 5– 6 % больных, нуждающихся в эфферентной терапии. В то же время гораздо большее количество пациентов нуждается в энтеросорбции. Понимание этого возродило интерес к способам энтеросорбции как среди врачей, так и среди населения. Свидетельство тому — множество публикаций на эту тему в научной литературе. Сегодня энтеросорбенты должны соответствовать следующим требованием:
На фармацевтическом рынке Украины широко представлен ассортимент энтеросорбентов (таблица 1).
Механизмы действия энтеросорбентов делятся на 4 группы [1]. 1. Поглощение в кишечнике энтеросорбентами экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных токсинов и других токсических продуктов, образующихся в кишечнике (фенол, скатол, ароматические аминокислоты и др.), а также потенциальных аллергенов. Наряду с иммобилизацией бактерий и их токсинов важным объектом воздействия энтеросорбции могут являться некротизированные эпителиальные элементы кишечника, внутри которых могут продолжать размножаться бактерии. Наличие указанных в этой группе свойств энтеросорбентов позволяет использовать их в лечении острых и хронических отравлений, острых и хронических инфекционных заболеваниях ЖКТ, предупреждении проникновения в организм пищевых аллергенов, для связывания и выведения пищевого холестерина, желчных кислот. 2. Вторая группа механизмов действия энтеросорбентов связана с контактным воздействием препаратов на структуры ЖКТ. Сюда следует отнести изменения насыщенности слизистой ЖКТ различными ферментами, изменения содержания в тканях кишечника ряда биологически активных веществ и сопровождающие их изменения функциональной активности ЖКТ. Это действие наиболее значимо при лечении нарушений пищеварения неинфекционной этиологии, хронических заболеваний ЖКТ, сопровождающихся повышенной функциональной активностью. 3. Третья группа механизмов действия энтеросорбентов определяется способностью препаратов значительно усиливать выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма. Эти механизмы действия наиболее значимо реализуются при недостаточной эффективности систем элиминации и метаболизма эндотоксинов, что в той или мере имеет место при всех острых и хронических воспалительных процессах, вне зависимости от локализации основного очага. 4. Четвертая группа механизмов действия включает в себя опосредованное усиление метаболизма и выведения эндотоксинов естественными органами детоксикации, что непосредственно связано и зависит от реализации 1-й и 3-й групп описанных выше механизмов лечебного действия. Кроме того, в детоксикацию энтеросорбентами вовлечены дополнительные механизмы:
Благодаря особенностям механизма действия энтеросорбенты нашли применение в разнообразных областях медицины. Клинические наблюдения и данные лабораторных исследований демонстрируют весь спектр полезных свойств энтеросорбентов. Широкое распространение энтеросорбенты нашли в онкологической практике [4]. Прогрессирование злокачественной опухоли сопровождается выраженной в различной степени эндогенной интоксикацией. У онкологических больных эндогенная интоксикация обусловлена нарушениями обмена белков, усилением катаболических процессов, накоплением в крови и тканевых депо метаболитов и токсинов, количество которых возрастает при распаде опухоли. При применении энтеросорбентов в кишечнике происходят процессы связывания эндогенных и экзогенных токсинов, что уменьшает явления интоксикации. У больных после введения энтеросорбентов обычно улучшается общее самочувствие, нивелируются диспепсические явления, нормализуется температура тела. При лабораторных исследованиях у пациентов, принимающих энтеросорбенты, достоверно снижается концентрация среднемолекулярных пептидов, токсических метаболитов, олигопептидов, мочевой кислоты, остаточного азота в крови, наблюдается снижение активности трансаминаз. Повышается содержание гемоглобина (на 10 %), уменьшалось СОЭ__(на 17 %) и содержание лейкоцитов (на 18 %) [1]. При сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) назначение энтеросорбентов курсами по 10–14 дней приводит к улучшению показателей липидного обмена — содержания в крови общих липидов, триглицеридов, холестерина и липопротеидов низкой плотности, а также к уменьшению концентрации малонового диальдегида, диеновых конъюгатов, гидроперекисей. Клинически наблюдается снижение артериального давления, уменьшение приступов стенокардии, отмечается положительная динамика ЭКГ. Нормализация липидного обмена при применении энтеросорбентов обусловлена связыванием в кишечнике холестерина и желчных кислот, ответственных за транспорт холестерина из просвета кишечника в кровь. Снижение в крови уровня липопротеидов низкой плотности способствует поступлению в печень холестерина из тканей, в том числе из артерий. Так, в условиях гиперлипидемии тормозится формирование атеросклеротических бляшек.
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки энтеросорбенты способствуют снижению лейкоцитарного индекса интоксикации, восстановлению состава крови, уменьшению частоты эрозий слизистых оболочек, ослаблению диспептических явлений. При неспецифическом язвенном колите нормализуется биоценоз кишечника, ускоряется регенерация язв, уменьшается диарея и симптомы интоксикации [3, 5]. Энтеросорбция при инфекционных процессах рассматривается как этиотропная и патогенетическая терапия. Метод детоксикации на основе энтеросорбции нашел применение при вирусных гепатитах, острой дизентерии, сальмонеллезе, брюшном тифе, лептоспирозах, геморрагических лихорадках, орнитозе, сепсисе. При ротавирусных гастроэнтеритах, холере, отравлении стафилококковым энтеротоксином использование энтеросорбентов показано с целью купирования диарейного синдрома [7]. Важно, что современные энтеросорбенты не влияют на длительность бактериовыделения. Поэтому энтеросорбенты рекомендуют назначать уже на догоспитальном этапе, не дожидаясь этиологического подтверждения диагноза. При этом может быть достигнуто более легкое течение заболевания и быстрое выздоровление по сравнению с традиционной системой лечения. При хронической почечной недостаточности (ХПН) показанием к назначению энтеросорбентов является креатининемия 0,4 ммоль / л и выше [9]. Следует помнить при этом о целесообразности строгого соблюдения малобелковой диеты. Энтеросорбенты уменьшают концентрацию мочевины, креатинина и молекул средней массы в крови, что сопровождается уменьшением симптомов уремической интоксикации. Однако при ХПН имеются и противопоказания к проведению энтеросорбции:
При аллергических заболеваниях на фоне энтеросорбции происходит увеличение клеточного и гуморального иммунитета, увеличивается количество Т-лимфоцитов, уменьшается эозинофилия, снижается уровень циркулирующих иммунных комплексов, стабилизируются иммуноглобулины М и Е, ослабляется зуд и уменьшаются явления отека и крапивницы. При бронхиальной астме уменьшается частота и тяжесть приступов бронхоспазма. Существенно при этом, что энтеросорбенты повышают чувствительность к гормонам: это позволяет снизить в среднем в 2 раза объем глюкокортикоидной терапии, а у некоторых больных и полностью отменить гормоны. Механизм терапевтического действия энтеросорбентов при бронхоспастических состояниях связывают с сорбцией пищевых аллергенов, гистамина, серотонина, циркулирующих иммунных комплексов, бактериальных антигенов и нормализацией кишечной микрофлоры.
При тяжелых механических травмах (черепа, груди, живота, таза, конечностей, позвоночника и их сочетаний) энтеросорбция уменьшает частоту осложнений [10]. В научной литературе описаны случаи применения энтеросорбентов при сочетанных механических травмах. Так, на фоне приема энтеросорбентов снижалась частота местной раневой инфекции в 3 раза, легочных осложнений — в 2,5 раза, сепсиса — 3,6 раза, остеомиелита — в 14 раз, перитонита — в 4 раза, инфекционных осложнений — в 5 раз, гнойносептических осложнений — в 2,2 раза, неинфекционных осложнений — в 4,4 раза. Сроки лечения при этом сократились в среднем в 2 раза [8]. Если говорить о более глобальном использовании энтеросорбентов для радиационной защиты населения, проживающего на загрязненных территориях, то основной стратегией должно быть именно сочетаемое периодическое применение сорбирующих пищевых добавок и новых энтеросорбентов комбинированного действия при условии организации масштабного промышленного производства этих препаратов. Сорбенты действительно могут внести реальный вклад в защиту здоровья населения, страдающего от хронического действия малых доз облучения. Таким образом, многонаправленность действия энтеросорбентов позволяет решать основные задачи лечения практически всех патологических состояний, в основе которых имеется интоксикация. ЛИТЕРАТУРА 1. Беляков Н. А., Соломенников А. В. Энтеросорбция — механизм лечебного действия / / Эфферентная терапия. — т. 3, № 2. — 1997. 2. Венгеровский А. И. Терапевтическая эффективность энтеросорбентов при экспериментальном токсическом гепатите / / Эфферентная терапия. — т. 6, № 1. — 2000. 3. Гриценко Е. Н., Шевченко Ю. Н., Семенов В. Г. Применение препарата «Энтеросгель », обладающего сорбционно-детоксикационным действием, в комплексном лечении заболеваний органов ЖКТ / / Провизор. — 2001. — № 15. — С. 37. 4. Зотов П. Б., Чернецова Л. Ф. Полисорб МП в паллиативной терапии онкологических больных / / Тюменский медицинский журнал. — № 2. — 2000. 5. Крылов А. А., Беляков Н. А. Энтеросорбция при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта с сопутствующим дисбактериозом кишечника / / Терапевтический архив. — № 2. — 1996. 6. Палий Н. Г., Резниченко И. Г. Применение детоксиканта энтеросгель для лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Журнал «Новости медицины и фармации». — № 9 (149), июнь 2004 г. — С. 8. 7. Ратникова Л., Пермитина М., Попилов А. Эффективность энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях / / Врач. — № 7. — 2007. 8. Смирнова Н. Эффективность энтеросорбента «Полисорб МП» у больных инфекционными заболеваниями / / Врач. — № 3. — 2007. — С. 80–82. 9. Толкачев В. Н. и др. Влияние энтеросорбции на уремическую интоксикацию у больных с ХПН / / Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. — СПб.,1994. 10. Ю. С. Хотимченко, А. В. Кропотов «Применение энтеросорбентов в медицине», Тихоокеанский медицинский журнал, 1999. — № 2 — С. 84–89.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|