|
КОЖА НОВОРОЖДЕННЫХ: типичные виды сыпи Nina R. O’Conor , д-р мед. наук, Maura R. McLaughlin, д-р мед. наук, Peter Ham, д-р мед. наук, медицинская школа университета Виргинии, США
Кожная сыпь — распространенное явление среди новорожденных, вызывающее серьезные опасения родителей. Несмотря на временную природу и доброкачественность большинства таких высыпаний, некоторые их виды требуют лечения. Легко поддаются диагностике токсическая эритема и угри новорожденных, преходящий пустулезный меланоз младенцев и везикулопустулезная сыпь. Некоторые необычные случаи сыпи требуют проверки новорожденных на наличие грибов вида Candida, вирусные и бактериальные инфекции. Сальные кисты и потница связаны с незрелостью кожного покрова младенцев. Красная потница (иначе — климатический гипергидроз) обычно проходит после охлаждения помещения или устранения источника перегрева кожи. Довольно часто у младенцев наблюдается и себорейный дерматит, который необходимо отличать от диффузного нейродермита. В тяжелых случаях устранение патологии включает назначение шампуня с дегтем, местное нанесение кетоконазола или легких стероидов. Кожа младенца в первые недели жизни может претерпевать огромное количество изменений. Большинство из них носят временный и доброкачественный характер, но отдельные имеют инфекционную этиологию или могут быть также вызваны серьезной системной патологией. У родителей любые высыпания на коже новорожденных вызывают огромную тревогу, поэтому лечащие врачи должны информировать их о симптомах типичных для младенцев видов кожной сыпи и способах ее устранения. Временный сосудистый феноменОсобенности физиологии сосудов младенцев могут определять два вида абсолютно нормальных временных изменений цвета кожного покрова: мраморность кожных покровов и внезапное кратковременное изменение цвета кожи. Мраморность кожных покрововМраморность кожных покровов — симметричное пятнистое поражение кожного покрова туловища и конечностей новорожденного (рис. 1), вызванное реакцией сосудов на холод. Как правило, при повышении температуры проявления исчезают. Мраморность кожных покровов может наблюдаться в течение нескольких недель или даже месяцев, в редких случаях — многим дольше. Не требует лечения. Внезапное кратковременное изменение цвета кожиВнезапное кратковременное изменение цвета кожи проявляется при лежании младенца на боку и выражается покраснением одной стороны тела и одновременным обесцвечиванием другой. Изменение цвета кожного покрова происходит внезапно и может продолжаться от 30 секунд до 20 минут. Проходит при повышенной мышечной активности или плаче. Феномен наблюдается у 10 % доношенных младенцев, однако при пеленании остается незамеченным. Обнаруживается на 2–5 дне жизни и может сохраняться на протяжении трех недель. Считается, что внезапное изменение цвета кожного покрова вызвано незрелостью гипоталамического центра, контролирующего расширение периферических кровеносных сосудов. Токсическая эритема новорожденныхТоксическая эритема — наиболее распространенная форма пустулезных высыпаний на коже новорожденных. Как правило, проявляется в 40–70 % случаев и характерна для доношенных младенцев весом более 2,5 кг. Токсическая эритема может обнаружиться в момент рождения, но наиболее часто ее симптомы становятся заметны на 2–3 день после появления ребенка на свет.
Повреждение кожи выражается в виде эритематозных пятен диаметром 2–3 мм и папул, превращающихся в везикулы (рис. 2). Каждая везикула окружена пятном и имеет вид «следа укуса насекомого». Как правило, поражается лицо, туловище и конечности, за исключением тыльной стороны ладоней и ступней. В неонатальный период везикулопустулярная сыпь также может быть вызвана различными инфекциями: вирусом простого герпеса, грибами вида Candida, стафилококковыми инфекциями (табл. 1). Если младенец чувствует себя плохо, а кожные высыпания имеют нетипичный характер, его нужно проверить на наличие вирусных и бактериальных инфекций. У здоровых новорожденных токсическая эритема диагностируется по результатам цитологического исследования мазков содержимого везикул, показывающих наличие эозинофилии, окрашенной по Граму, Райту и Гимзе. Этиология токсической эритемы неизвестна. Повреждение кожи проходит через 5–7 дней, однако в некоторых случаях может сохраняться до нескольких недель. Не требует лечения и не связана с системными аномалиями. Преходящий пустулезный меланоз младенцев.
Преходящий пустулезный меланоз младенцев — это везикулопустулезная сыпь, характерная для 5 % негроидной и 1 % европеоидной расы. В отличие от токсической эритемы, при пустулезном меланозе повреждения кожи не имеют перифокальной гиперемии (рис. 3), полостные элементы легко рвутся, оставляя чешуйки и пигментные пятнышки, исчезающие через несколько недель. Пигментные пятна на месте везикулопустул, имеют уникальный вид, не свойственный инфекционным высыпаниям. Мазки содержимого из везикул окрашиваются по Граму, Райту и Гимзе и показывают присутствие полиморфных нейтрофилов, иногда эозинофилов. Угри новорожденныхУгри появляются у 20 % новорожденных (рис. 4). Как правило, это закрытые комедоны лба, носа и щек, однако наблюдаются и открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы. Считается, что угри новорожденных возникают в результате стимуляции функции сальных желез андрогенами матери или самого младенца. Повреждение кожи носит временный характер и проходит в течение нескольких месяцев, не оставляя рубцов. Лечение обычно не требуется, но в некоторых особо сложных случаях показана обработка пораженных участков кожи 2,5 % кремом бензоил пероксида. Перед лечением небольшое количество крема наносится на сгиб локтевого сустава для проверки возможности аллергической реакции. Новорожденные с упорным течением угрей (при наличии других признаков гиперандрогенизма) должны проверяться на наличие гиперфункции надпочечников, вирилизирующие опухоли и эндокринопатию. Сальные кистыСальные кисты — это белые или желтые папулы 1–2 мм в диаметре, вызванные задержкой секрета сальных желез в дерме. Характерна для 50 % новорожденных. Как правило, поражает лоб, щеки, нос и подбородок, но иногда распространяется на верхнюю часть туловища, конечности, пенис и слизистые оболочки. Не требует лечения и проходит в течение первого месяца жизни, реже — через 2–3 месяца. ПотницаПотница (син. — везикулопустулез) появляется в результате задержки потоотделения из-за закрытия потовых желез. Сальные кисты и потница связаны с незрелостью кожного покрова младенцев, однако имеют различную клиническую симптоматику. Потница характерна для 40 % новорожденных и появляется в первый месяц жизни. Известны несколько вариантов потницы, среди которых наиболее часто встречаются белая и красная, именуемые по цвету просовидной кожной сыпи. Белая потница обусловлена поверхностным закрытием выводных протоков потовых желез. Вазикулы диаметром 1–2 мм без воспалительной эритемы, как правило, появляются в области головы, шеи и верхней части туловища (рис. 5). Пузырьки со временем разрываются и образуют корочки. Красная потница, другими словами — климатический гипергидроз, вызвана обструкцией потовых желез в более глубоком слое кожи (рис. 6). Повреждение проявляется в виде эритематозных пузырьков и узелков на закрытых одеждой участках тела. Природа потницы доброкачественная. Для ее лечения и профилактики показано проветривание помещения, ванночки в воде комнатной температуры, устранение источников перегрева кожного покрова. Себорейный дерматитЭто наиболее распространенный вид высыпаний, проявляющийся эритемой и жирным шелушением (рис. 7 и 8). Себорейный дерматит новорожденных обычно поражает кожу головы, но может проявляться на лице, ушах, шее и в области подгузника. Себорейный дерматит новорожденных сложно отличить от диффузного нейродермита, но, учитывая возраст и присутствие или отсутствие зуда, можно поставить диагноз окончательно (табл. 2). Этиология себорейного дерматита новорожденных не установлена. Некоторые исследования дают возможность утверждать, что его появление может быть связано с дрожжевыми грибками Malassezia furfur (ранее известными как Pityrosporum ovale) или гормональными колебаниями. Распространенный себорейный дерматит, сопровождающийся общим болезненным состоянием и диареей, может быть признаком иммунодефицита. Себорейный дерматит новорожденных, как правило, в течение нескольких недель или месяцев проходит сам по себе. Учитывая его доброкачественную и преходящую природу, медикаментозное лечение проводится только в тяжелых и запущенных случаях. Если родителей беспокоит неэстетичный вид повреждений, то после купания шелушение можно убирать мягкой щеткой и смягчать кожу вазелином. Эффективно и втирание на ночь в кожу головы растительного масла. В тяжелых случаях себорейного дерматита существуют альтернативные варианты лечения. Применение шампуня с дегтем эффективно помогает справиться с проблемой. Как вариант — шампунь, содержащий сульфид селена. Не рекомендуется применять салициловую кислоту по причине возможного системного всасывания. Некоторые клинические испытания подтвердили эффективность местного применения противогрибковых кремов и шампуней, а также кремов на основе легких стероидов и кетоконазола в случаях неэффективности лечения дегтем.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|