Каланхоэ перистое (Бриофиллюм чашечковый)
Kalanchoe pinnata (Lam.) Pers.

(Аналитический обзор)

Р. В. Куцик, Б. М. Зузук,
Ивано-Франковская государственная медицинская академия

Продолжение; начало см. «Провизор», № 4’2004.

	Укр.:   каланхое пірчасте, бріофілюм чешечкоподібний. Англ.:   Kalanchoe. Нем.:   Kalanchoe. Франц.:   Kalanchoe. Польск.:   Źyworodka, Kalanchoja. Чешск.:   Pučikovec, Kalanchoe

Токсикология и побочное действие

В ходе экспериментальных исследований на культуре клеток, а также на мышах, морских свинках и кроликах и в ходе клинических исследований установлено, что сок каланхоэ перистого при местном применении не токсичен для подопытных животных, не раздражает кожу и слизистые оболочки. У некоторых пациентов при местном применении он может вызывать ощущение жжения, в таких случаях его рекомендуется разводить равным объемом 0,5–1% новокаина.

Нецелесообразно самостоятельно использовать в медицине сок и лекарственные средства из других видов каланхоэ (кроме препаратов из каланхоэ перистого и каланхоэ Дегремона), поскольку они недостаточно изучены в фармакологическом и токсикологическом отношении, а потому могут привести к токсическим проявлениям. Известно, что Kalanchoe schizophilla обладает абортивными свойствами.

В эксперименте на мышах продемонстрировано отсутствие токсического влияния экстракта листа Kalanchoe pinnata на печень, почки и сердце при пероральном применении в суточной дозе 8 мг в течение 30 дней. В сыворотке крови животных не наблюдалось повышения активности аланин- и аспартат-аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и мочевины (Torres-Santos E. C. etc., 2003). Не наблюдалось также побочного токсического действия при лечении этим экстрактом (в дневной дозе, соответствующей 30 г сырой листвы) на протяжении 2 недель пациента с кожным лейшманиозом.

Тем не менее, на наш взгляд, вопрос о безопасности перорального применения сока каланхоэ требует более подробного изучения, поскольку в литературе содержится достаточно информации о токсических свойствах отдельных его компонентов, в частности буфадиенолидов.

При поедании надземной части каланхоэ могут возникать отравления травоядных животных, в частности овец и крупного рогатого скота. Известны случаи отравления животных в Зимбабве дикорастущим Kalanchoe lanceolata Forsk. (Anderson L. A. etc., 1983; McKenzie R. A. и Dunster P. J., 1986). За период с 1960 по 1984 гг. в одном из штатов Австралии описан 41 случай отравлений 379 животных разными видами каланхоэ, в том числе К. tubiflora, К. daigremontiana х К. tubiflora, К. pinnata и К. prolifera. Отравления наиболее часто случаются в мае–октябре, во время цветения этих растений (McKenzie R. A. и Dunster P. J., 1986).

По клинике и характеру патологических изменений экспериментальное и естественное отравление каланхоэ у животных напоминает острую интоксикацию сердечными гликозидами с расстройствами функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и нарушением нервно-мышечной передачи. У животных наблюдаются депрессия, анорексия, атония желудка, диарея, возникают нарушения сердечного ритма и дыхания, что приводит к смерти. При экспериментальном отравлении К. tubiflora установлено повышение уровня мочевины, креатинина и глюкозы в плазме при снижении концентрации хлоридов. У животных развиваются дегенеративные изменения в миокарде, очаги геморрагического некроза в  тканях сердца и органах желудочно-кишечного тракта. Средняя летальная доза цветков, корней и листа со стеблем указанного вида составляет соответственно 0,7, 2,3 и 5,0 г высушенного растения на кг массы животных, или 7,7 и 40 г сырой растительной массы соответственно (McKenzie R. A. и Dunster P. J., 1986). Аналогичная симптоматика развивалась при введении буфадиенолидов внутривенно овцам и подкожно морским свинкам (Anderson L. A. etc., 1983).

Сравнительный токсикологический анализ показал, что по степени кардиотоксичности для телят разные виды растений рода каланхоэ располагаются таким образом: цветущие верхушки гибрида Kalanchoe daigremontiana х K. tubiflora > цветущие верхушки K. pinnata > цветущие верхушки K. tubiflora > надземная часть B. fedtschenkoi > цветущие верхушки K. daigremontiana > надземная часть K. prolifera (McKenzie R. A. etc., 1987).

Лист Kalanchoe daigremontiana, K. tubiflora и B. fedtschenkoi токсичен для цыплят в дозе 8–12 мг/г массы тела. При отравлении у них развивается депрессия, нарушение координации движений, тремор, выкручивается шея, наступают судороги, паралич и смерть. Вместе с тем Kalanchoe tomentosa, K.  tomentosa х K. beharensis и 4 культивированные варианта K. blossfeldiana в аналогичных дозах не токсичны. Установлено, что токсический компонент K. daigremontiana растворим в воде, ацетоне, 50%, 80% и 96% этаноле, но не растворяется в бензоле, эфире и хлороформе (Williams M. C. и Smith M. C., 1984).

Водный экстракт мексиканских видов каланхоэ обладает способностью к иммобилизации и агглютинации сперматозоидов, а также спермицидной активностью (Taboada J. etc., 1992). При введении самцам крыс сока Kalanchoe gastonis bonnieri в дозе 150–300 мг/кг в сутки в течение 30 дней наблюдалось угнетение фертильности на 50–100%, а также выраженное угнетение подвижности сперматозоидов и сперматогенеза (на фоне значительного уменьшения содержания карнитина и сиаловых кислот в эпидидимальной плазме). Вместе с тем влияние сока на репродуктивную функцию крыс было обратным — через 30 дней после прекращения введения препарата наступало полное ее восстановление (De La Luz Miranda-Beltran M. etc., 2003).

Водный экстракт K. brasiliensis угнетает активность фермента тиреопероксидазы, фермента, катализирующего окисление йодидов. Содержащийся в экстракте ингибитор (возможно, флавоноидной природы) не разрушается после кипячения или инкубации с ферментами микросом гепатоцитов, что указывает на возможность его проникновения в системную циркуляцию. В связи с этим не исключена возможность при систематическом введении в организм развития зоба и гипотиреоза, особенно в местностях с эндемическим дефицитом йода (Ferreira A. C. etc., 2000).

Экстракт сока Kalanchoe brasiliensis Comb. в диапазоне доз от 0,25 до 5 г/кг при интраперитонеальном введении не обладает острой токсичностью для мышей (Mourao R. H. etc., 1999).

Клиническое применение

Сок каланхоэ применяют в клинических условиях как наружное средство при гнойно-некротических процессах, трофических язвах голени, пролежнях, гнойничках. В комбинации с антибиотиками сок каланхоэ создает хорошие условия для кожной аутопластики или наложения вторичных швов. В хирургической практике поверхность ран или трофических язв орошают 1–2 мл сока каланхоэ из шприца через иглу небольшого диаметра, накладывают повязку из 4–6 слоев марли, каждый из которых предварительно смочен соком. Нижние слои повязки дополнительно орошают соком 1–2 раза в день (верхние слои при этом снимают). Первые 2–3 дня повязки меняют ежедневно, а потом через день, курс лечения длится 15–20 дней. При наличии в ране патогенной микрофлоры в сок каланхоэ добавляют антибиотики (с учетом антибиотикограммы возбудителя).

Клинические исследования свидетельствуют о значительной эффективности такого способа лечения гнойных хирургических инфекций (фурункулов, гнойничков, абсцессов, флегмон, инфицированных ран). Применение сока каланхоэ в условиях стационара уже на третьи сутки способствует полному очищению ран от гноя и стимулирует развитие регенеративно-репаративных процессов. При этом наблюдается выраженный противовоспалительный эффект, очищение ран от некротически измененных тканей и развитие грануляционного процесса. При этом начиная с 3–6 дня лечения в раневом содержимом резко уменьшается количество полиморфно-ядерных лейкоцитов, усиливается интенсивность фагоцитоза. Одновременно в мазках из ран увеличивается число полибластов и усиливается их трансформация в профибробласты (Кириллюк Ж. И., 1977). Сроки заживления ран и продолжительность временной нетрудоспособности пациентов при лечении соком каланхоэ сокращаются в 1,5–2 раза (Коваленко И. В., 1972; Раззаков С. М. и соавт., 1982).

Аналогичный терапевтический эффект дает использование сока и мази из сока каланхоэ при трофических язвах голени (на фоне посттромбофлебитического синдрома, травм, сахарного диабета, лучевой терапии), в том числе когда другие методы оперативного и консервативного лечения не приносили успеха. При этом уже через 1–3 дня наблюдается обезболивающее действие сока каланхоэ: прекращались боль и зуд вокруг язвы. Через 3–7 дней после начала лечения язвы очищаются от гнойно-некротических масс, появляются грануляции и признаки краевой и островковой эпителизации. Продолжительность лечения трофических язв составляет в среднем 27–29 дней. По данным Э. И. Берштейна (1972) заживление трофических язв отмечается у 95,8% пациентов и имеет хорошие отдаленные результаты — при наблюдении в течение 2,5 лет рецидивирование наблюдалось только в 8,6% случаев, тогда как при других методах консервативной терапии — у 15–56% пациентов. Гурьянова Т. С. и Колосков В. Н. (1980) отмечают, что комплексная предоперационная подготовка (с местным применением сока каланхоэ) пациентов с трофическими язвами на фоне варикозной болезни и тромбофлебитов значительно улучшает результаты оперативного лечения. Неплохие результаты получены при лечении соком каланхоэ трофических язв, осложненных протейной инфекцией (Дикий Б. М., 1972).

Местные аппликации сока каланхоэ применяют также в комплексной терапии пациентов с рожей. Уже на 2–3-й день лечения наряду с улучшением общего состояния пациентов наблюдалось угасание местных воспалительных явлений — уменьшались отек, боль и эритема, подсыхали буллы. При эритематозной форме рожи пораженную поверхность орошают чистым соком каланхоэ (или разбавленным 1:1 на 0,5% новокаине), при буллезной и гангренозной формах и обширных поражениях рекомендуют мазь каланхоэ (Сокол А. С. и соавт., 1973). Применение сока каланхоэ позволило уменьшить среднюю продолжительность лечения пациентов с рожей в стационаре с 9,2 до 7,6 койко-дней.

В акушерстве и гинекологии использование мази каланхоэ дает хорошие результаты при лечении эрозий шейки матки и эндоцервицитов. Тампоны, на которые нанесены 5 г мази каланхоэ, вводят интравагинально 1 раз в сутки на 8 часов. Лечение длится от 6 до 18 дней. По наблюдениям Ю. К. Котвицкой (1969), из 358 больных женщин, леченных мазью каланхоэ, полное выздоровление наступило у 293. Отсутствие эффекта или временное улучшение наблюдалось у 65 больных. При изучении отдаленных результатов лечения 142 женщин на протяжении 1–2 лет рецидив заболевания выявлен только у 28 пациентов, которым был успешно проведен повторный курс лечения. Клинические наблюдения свидетельствуют о более результативном лечении эрозий шейки матки и эндоцервицитов мазью каланхоэ в сравнении с общепринятыми консервативными методами. При этом у больных не наблюдалось неприятных ощущений и побочных явлений.

В. Н. Савицкий и соавт. (1969) применили сок каланхоэ для лечения послеродовых разрывов промежности и трещин сосков у женщин во время лактации. У рожениц с разрывами промежности исчезали инфильтрат и другие воспалительные явления, раны очищались, появлялись крупнозернистые грануляции, ускорялась их эпителизация (прирост эпителия в сутки составил 3–7 мм). Продолжительность лечения соком каланхоэ и мазью, изготовленной на его основе, была меньшей в сравнении с применением таких препаратов, как мазь Вишневского и сульфидиновая эмульсия.

Г. И. Красовский (1971) использовал сок каланхоэ в комплексном лечении эрозивных колитов. После кишечного орошения пациентам вводили с помощью клизмы 1,5–2 мл сока каланхоэ на физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы (15–200 мл). На курс назначали 8–10 процедур. При лечении соком каланхоэ пациенты выздоравливали через 15–20 дней, контрольные ректороманоскопии подтвердили отсутствие эрозий и воспалительных изменений в слизистой толстой кишки.

В офтальмологии сок каланхоэ успешно используют для лечения химических и термических ожогов, травматических и герпетических кератитов, эрозий роговицы, дегенеративных поражений сетчатки, аденовирусного конъюнктивита. С этой целью в конъюнктивальный мешок закапывают неразведенный сок каланхоэ или сок, разведенный в соотношении 1:1 физиологическим раствором или 0,5% раствором новокаина (до 5 раз в день), иногда применяют субконъюнктивальные инъекции. Благодаря противовоспалительным свойствам он способствует рассасыванию воспалительных клеточных инфильтратов и ускорению эпителизации пораженных участков роговицы. Применение сока каланхоэ при ожогах глаз позволило сократить сроки лечения пациентов приблизительно на 25% (Охрименко В. Э., 1974). Отмечена высокая эффективность сока каланхоэ даже у пациентов, которые продолжительное время безуспешно лечились другими препаратами (Мельцер Р. А. и Косман П. М.,1975). Осложнений от закапывания в глаза неразведенного и разбавленного сока каланхоэ не наблюдалось.

Описан также стойкий и продолжительный терапевтический эффект при местном лечении мазью каланхоэ блефаритов (Рудольфе Г. А. и соавт., 1980). При выраженном язвенном блефарите веки рекомендуется смазывать ежедневно, при менее острых формах заболевания — через день.

Широко используется сок каланхоэ в оториноларингологии, в частности при консервативном лечении хронических тонзиллитов: для промывания лакун миндалин (ежедневно на протяжении 10–20 дней), а также назначают электрофорез сока каланхоэ на подчелюстной участок через день. Уже в конце первой недели лечения у пациентов уменьшаются инфильтрация и гиперемия миндалин, исчезает патологический секрет из лакун. После проведенного курса лечения у 70% пациентов из глотки перестали высеиваться коагулазо-негативные стафилококки. На протяжении 6 месяцев случаев обострения хронического тонзиллита не отмечалось. Сок каланхоэ используют также после тонзиллэктомии — для орошения послеоперационных миндальных ниш. При этом через 5–6 дней их поверхность очищается значительно быстрее, чем при применении других методов лечения, и наступает эпителизация ран (Мостовой С. И. и Чулаевская Л. К., 1969).

Существует положительный опыт лечения соком каланхоэ пациентов с наружными отитами (Радченко А. Я. и Данилов Л. И., 1978). Результаты лабораторного исследования свидетельствуют, что возбудители отитов (золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококки) проявляют хорошую чувствительность к соку каланхоэ. Доказано, что лечение наружных отитов соком каланхоэ одновременно с физиопроцедурами является высокоэффективным методом, дающим хорошие отдаленные результаты (отсутствие рецидивирования на протяжении 1,5 лет наблюдения) при полном отсутствии осложнений.

В стоматологической практике сок каланхоэ применяют для ликвидации отеков, застойных явлений, при болях в деснах и для ускорения заживления ран после вскрытия абсцессов. Препарат назначают при пародонтозе II-III ст., гингивитах, рецидивирующем хроническом афтозном стоматите, хейлитах и трещинах губ. Его назначают в виде аппликаций: марлевые салфетки или вату, смоченные соком, прикладывают к слизистой оболочке после тщательного удаления местных раздражителей 3–4 раза в день по 15–20 минут, курс лечения — 8–15 дней. Для потребностей стоматологии разработана мазь с соком каланхоэ, нитрофураном и анестетиком на полиэтиленгликолевой основе (Браташова О. А. и соавт., 2000).

На богатом клиническом материале З. Н. Шараевская и И. Н. Курчинский (1973) продемонстрировали высокую эффективность сока каланхоэ при местном лечении разных форм пародонтоза. Перед началом лечения у больных удаляли наддесневой и поддесневой зубной камень и нависающие края пломб, исправляли или заменяли протезы. После кюретажа зубно-десневых карманов в них вкладывали ватные тампоны, густо орошенные соком каланхоэ. За один сеанс лечения использовали 5 мл сока каланхоэ. Курс лечения длился 3 недели. При воспалительно-дистрофическом пародонтозе уменьшалась кровоточивость десен, исчезало ощущение зуда. После 7–8 дней лечения кровоточивость прекращалась, а через 10–12 дней прекращалось нагноение. До конца лечения десневые сосочки становились бледно-розовыми и утолщались. При абсцедирующей форме пародонтоза отмечалось обезболивающее действие препарата. Уже после 5–6 аппликаций, которые накладывали через 5–6 часов, наблюдалось обратное развитие патологического процесса.

Л. Н. Данилов (1979) применял сок и мазь каланхоэ для лечения хейлитов и трещин губ у детей. После 7–13 дней лечения исчезали гиперемия, инфильтрация, отек губ в участках поражения. На 10–13-й день наступала эпителизация трещин.

Основываясь на экспериментальных данных, бразильские ученые продемонстрировали терапевтический эффект перорального применения экстракта листа каланхоэ (в дневной дозе, соответствующей 30 г сырой листвы) у пациента с активным кожным лейшманиозом (Torres-Santos E. C. и соавт., 2003). После 2-недельного курса лечения наблюдалось прекращение прогрессирования и уменьшение кожных поражений при отсутствии побочных токсических реакций.

Местно сок каланхоэ можно применять также при укусах насекомых.

Лекарственные средства

Сок каланхоэ (Succus Kalanchoes, Kalanchoe Juice, «Биофарма», Украина) —

стерильный сок из свежих побегов каланхоэ перистого во флаконах по 10 мл и 20 мл. Относится к биогенным стимуляторам, проявляет противовоспалительное действие, способствует быстрому очищению ран и язв от некротических масс и их эпителизации. Используется в хирургической, стоматологической и акушерско-гинекологической практике при лечении гнойно-некротических процессов, трофических язв голени, пролежней, ожогов, при гингивитах, пародонтозе, рецидивирующем стоматите, для лечения ран промежности, разрывов при родах, при эрозиях шейки матки и эндоцервицитах.

Перед применением в хирургической и акушерско-гинекологической практике сoк необходимо выдержать при комнатной температуре в течение 30 мин. Перед применением в стоматологии сок подогревают на водной бане или в сосуде с теплой водой до 37°С.

Побочное действие: Сок каланхоэ малотоксичен, не раздражает кожу и слизистые оболочки. Иногда при применении сока возникает ощущение жжения в ране. В таких случаях сок разбавляют в равном соотношении 1–2% раствором новокаина. Противопоказания не установлены.

Каланхин (Kalanchinum, «Бивитех», Россия) —

комбинированный препарат, содержащий сок каланхоэ и новокаин. Выпускается в виде гранул и линимента. Обладает противовоспалительными свойствами и стимулирует процессы регенерации эпителиальных тканей. При применении во внутрь защищает слизистую оболочку желудка и кишечника от ульцерогенных влияний. При местном применении способствует очищению ран и язв от гнойного содержимого, ускоряет регенеративные процессы, нормализует микроциркуляцию, обладает противовоспалительными свойствами.

Гранулы каланхина рекомендуют для комплексного лечения гастритов, гастродуоденитов, хронического энтероколита. Назначают по 1 чайной ложке гранул в 1/4–1/2 стакана теплой воды 4 раза в день за 1 час до еды или через 1–2 часа после приема пищи. Курс лечения — 3–5 недель.

Линимент каланхина применяют наружно для лечения ожогов II-III ст., обморожений, гнойных ран, трофических язв, пролежней, трещин сосков молочных желез, цервицитов. После хирургической обработки на раневую поверхность наносят тонкий слой линимента или накладывают марлевую салфетку, пропитанную препаратом, и закрывают рану повязкой. При необходимости линимент каланхина применяют одновременно с антисептиками или противомикробной терапией. Курс лечения — 10–15 дней.

Побочное действие: При внутреннем применении возможны изжога, диарея. У лиц с гиперчувствительностью каланхин может послужить причиной аллергических реакций.

В экстемпоральной рецептуре в условиях аптек из сока каланхоэ изготавливают следующие средства:

Мазь от ожогов и отморожений ушной раковины:

Сок каланхоэ — 20,0, фуразолидон — 0,125, новокаин — 0,125, ланолина ангидрид — 30,0.

Повязку с мазью накладывают на обожженную или обмороженную поверхность, изменяют через 1–2 дня.

Капли в нос:

Сок каланхоэ — 5,0, раствор новокаина 5% — 5,0.

Закапывают в носовой ход по 3–5 капель 3 раза в день при насморке.

Стоматологическая мазь, мазь для ран:

Сок каланхоэ — 40,0, фуразолидон — 0,25, новокаин — 0,25, ланолина ангидрид — 60,0.

Применяют для смазывания участков эрозивно-язвенного поражения губ и слизистой оболочки рта. При эрозиях шейки матки мазь на тампонах вводят интравагинально. В хирургической практике — наносят на поверхность ран и трофических язв для ускорения их эпителизации.

Литература

1. Акопова М. А., Голосинская С. П., Железняк Б. С. Лечение трофических язв и гнойно-некротических процессов соком каланхоэ // Клинич. хирургия.— 1969.— № 4.— С. 61–64.
2. Антонюк В. О., Луцик М. Д., Балущак І. М. Зміни амінокислотного складу соку каланхое пірчастого і каланхое Дегремона в процесі фотосинтезу і консервування рослин // Фармацевт. журн.— 1979.— № 1.— C. 51–54.
3. Багинская А. И., Лескова Т. Е., Соколов С. Я. Сравнительное изучение активности сока каланхоэ, консервированного спиртом и хлороформом // Химическая и медико-биологическая оценка новых фитопрепаратов.— М., 1989.— С. 90–95.
4. Басс М. М. Новый лечебный препарат — сок каланхоэ.— Ташкент, 1974.— 38 с.