|
Лечение депрессий актуально для терапевтов7 октября 2003 г. в Виннице состоялась IV межобластная научно-практическая конференция на тему: «Актуальные вопросы внутренних болезней», посвященная 30-летию кафедры госпитальной терапии № 2 Винницкого национального медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Юбилей кафедры совпал с 65-летием ее заведующего профессора Денесюка В. И. На конференции выступили как представители кафедры-юбиляра, так и других кафедр медицинского университета с поздравлениями и докладами. Во многих докладах как представителей терапевтических кафедр (проф. Яковлева О. А., доц. Монастырский Ю. И. и др.), так и, естественно, сотрудников кафедры психиатрии (проф. Пшук Н. Г.) красной нитью проходила тема лечения депрессивных состояний в практике врачей терапевтических специальностей. Депрессия и тревожные нарушения относятся к наиболее распространенным психическим заболеваниям взрослого населения. Согласно данным ВОЗ депрессии встречаются у 4,725,8% женщин и у 2,512,3% мужчин. Это значит, что депрессией страдает более 110 млн человек на планете. Каждый восьмой перенес в жизни хотя бы один депрессивный эпизод. По распространенности депрессии занимают третье место после гипертонической болезни и гриппа. Эксперты ВОЗ считают депрессию одной из самых «дорогих» болезней. По некоторым данным, в Европейском сообществе более 20% расходов на здравоохранение составляют расходы на заболевания нервной системы, среди которых чаще всего встречается депрессия. В США размер расходов на депрессию ежегодно оценивают в 47,5 млрд долл., а расходы на сердечно-сосудистые заболевания составляют 43 млрд долл. Таким образом, депрессия является серьезной общечеловеческой и общемедицинской проблемой, а не прерогативой ограниченного круга специалистов в сфере психического здоровья. По зарубежным данным, около 10% обращений к врачу общей практики связаны с депрессивными состояниями. При разных соматических заболеваниях, требующих стационарного лечения, сопутствующие депрессивные расстройства выявляют с частотой от 22 до 47%. Среди пациентов, наблюдавшихся длительное время амбулаторно, страдающие депрессиями составляли от 50 до 80%. В медицинской науке и практике депрессию оценивают как болезненное состояние, для которого характерны чувство тоски, угнетения, безысходности, а также умственная и двигательная заторможенность. Основу классической диагностики составляет так называемая депрессивная триада: плохое настроение, психическая и двигательная заторможенность. Тем не менее, проявлениям депрессии присуще разнообразие. Возможны нетипичные формы депрессии. Так, например, некоторые больные, чаще подростки и лица пожилого возраста, не жалуются на угнетенное настроение и даже отрицают его присутствие. Вместо этого, депрессия может проявляться нарушением поведения, в частности асоциальным поведением подростков или многочисленными неопределенными соматическими жалобами. Нередко отмечаются приступы плача или постоянная плаксивость. Иногда больные не могут плакать, несмотря на чувство безысходности и грусти. Аппетит снижен, но возможно (особенно при наличии нетипичных признаков) и наоборот повышение аппетита вплоть до переедания и увеличения массы тела. Типичный синдром ранние утренние пробуждения, но некоторые пациенты, наоборот, плохо спят ночью и ощущают сонливость днем. Могут отмечаться случаи нетипичной депрессии с импульсивностью и эпизодами злоупотребления наркотиками. Изучение депрессии в рамках общемедицинской концепции не только подтверждает данные о распространенности этой формы психической патологии, но и выявляет варианты этого расстройства, которые имитируют соматическую патологию (соматизированные депрессивные эквиваленты). Типичными «соматическими» симптомами замаскированных депрессий являются:
Согласно современной классификации болезней (МКБ-10), к соматическим («витальным») симптомам относятся нарушение сна, особенно ранние пробуждения, ухудшение состояния (самочувствия) в утренние часы, снижение аппетита, потеря массы тела (до 5% за последний месяц), снижение либидо, другие сексуальные расстройства. Больные с соматизированной депрессией в основном обращаются к врачам общей практики с жалобами на свое физическое состояние. Однако при внимательном обследовании пациента можно выявить изменения психического состояния. Ориентация врачей на лабораторные и инструментальные исследования приводит к ненужным и дорогим обследованиям. Назначенные в этих случаях лекарственные препараты также неэффективны и являются причиной известного в нашем обществе «недоверия врачам». Часто больные с невыявленной соматизированной депрессией «дрейфуют» от одного специалиста к другому, нигде не получая помощи. После того, как диагноз депрессивного расстройства установлен, основной задачей терапевтического процесса является сокращение длительности проявлений соматических и психопатологических симптомов, обычных для течения заболевания, без медицинского вмешательства. В первую очередь, по возможности, необходимо применять средства и методы, которые имеют высокую эффективность и низкую вероятность развития побочных эффектов. Приоритеты начальных этапов терапевтического процесса таковы:
Каждый подход к лечению имеет свои преимущества и недостатки. Однако многочисленные наблюдения свидетельствуют об эффективности лечения антидепрессантами всех форм депрессивных расстройств. Наиболее важными принципами во время применения антидепрессантов являются следующие:
Клинические особенности депрессии требуют тщательного подбора дозы в начале терапии. В этот период пациент приходит на прием так часто, как этого требует врач. Это связано со своевременной коррекцией дозы препарата и возможной необходимостью включения других препаратов. У пациентов преклонного возраста дозу уменьшают наполовину от обычной во избежание побочного действия. После того, как доза, по мнению врача, подобрана, пациент на протяжении некоторого времени (до 6 месяцев) принимает лекарства, а потом постепенно, по указанию врача, уменьшает их дозу. Преждевременное прекращение лечения может вызвать рецидив депрессии или привести к самоубийству. Профессор Пшук Н. Г. рекомендовала использовать в качестве препарата выбора в комплексном лечении астено-депрессивных состояний серотан. Профессор Яковлева О. А. доложила о возможности применения при лечении соматизированных депрессий флуоксетина, а доцент Монастырский сделал акцент на использовании ноофена. То есть арсенал приемлемых лекарственных препаратов на сегодняшний день достаточен. Индивидуальный подбор фармакологических препаратов, применение малых доз, при необходимости сочетание с психотерапией дают возможность клиницистам справляться с такими распространенными дезадаптивными состояниями, как соматизированная депрессия с вегетативными проявлениями. Ирина Палий
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||
|