Все больше «Здоровья» в аптеках

«…Недавно я предложила замену одного импортного препарата отечественным, производства фармацевтической компании «Здоровье». Рекомендация получилась просто замечательной: «Возьмите «Здоровье» (так это звучало — ведь кавычки в речи не слышишь). Посетителю очень понравилось…»

(из письма провизора)

«Следует подчеркнуть, что постоянное и повсеместное увеличение доли дженериков на фармацевтических рынках имеет ярко выраженные экономические корни. Высокие цены на оригинальные препараты, отражающие бремя затрат на научные исследования и разработку, маркетинговые исследования, продвижение, рекламу в процессе создания и вывода новых препаратов на рынок, являются скрытым катализатором дифференциации населения в отношении возможности поддержания здоровья. Концепция же социальной стабильности, исповедуемая абсолютным большинством правительств, требует соблюдения хотя бы внешних атрибутов доктрины равных возможностей, что ставит использование дженериков во главу угла бюджетной медицины. Кроме того, ценовая конкуренция, создаваемая дженериками, оказывает чрезвычайно конструктивное влияние на развитие фармацевтического рынка в целом». (А. Краснокутский, А. Лагунова. Фармакоэкономика, т. 1, с. 242.) ... «В связи с ухудшением экономической ситуации все меньше людей имеет возможность покупать лекарственные препараты. Спад в экономике Украины приводит к уменьшению прибыли, а также падению спроса на фармацевтическую продукцию. Спрос, скорее всего, не сильно изменится, поскольку эта продукция является необходимой (неэластичный спрос). Тенденция усилится в связи с падением стоимости национальной валюты, что в свою очередь приводит к значительному повышению цен на лекарственные средства. Увеличение стоимости импортных препаратов в гривнях оказывает негативное влияние как на их производителей, так и на поставщиков сырья. Поскольку отечественное производство значительно зависит от импортного сырья, то увеличение расходов на сырье непременно отразится повышением цен на отечественную продукцию. Рост цен на импортную готовую продукцию будет больше, чем на отечественную. Это повлечет за собой увеличение спроса на отечественную продукцию, и таким образом сбыт импортной продукции сократится. На рынке будут доминировать генерики и препараты-копии». («Описание и сравнительный анализ нормативно-правовой базы лекарственных средств в Украине и Европейском союзе», Провизор, № 19'2000 г.)

Амлодипин-ЗТ —
здоровое сердце 24 часа в сутки

Амлодипин — дигидропиридиновый антагонист медленных кальциевых каналов II поколения.

Механизм действия

Несмотря на схожесть химической структуры с другими дигидропиридиновыми антагонистами кальция (АК), амлодипин имеет характерные отличительные особенности в механизме действия. Благодаря наличию аминоэтоксиметиловой цепочки и щелочной рН (8,7), амлодипин обратимо взаимодействует с 1-субъединицей кальциевого канала L-типа и тормозит поступление кальция через клеточную мембрану в клетки сердечной мышцы и гладкой мускулатуры стенки сосудов. Это обеспечивает постепенное начало и большую продолжительность действия, т. е. две фундаментальные характеристики идеального гипотензивного препарата, выгодно отличающие его от других АК.

Фармакологические эффекты

Антигипертензивный: обеспечивается вазодилатацией периферических и коронарных сосудов и снижением общего периферического сосудистого сопротивления.

Антиангинальный: за счет расширения периферических артериол и снижения ОПСС на фоне мало изменяющегося ЧСС препарат существенно уменьшает выраженность ишемии миокарда. В результате снижения нагрузки на сердце снижается потребность миокарда в кислороде. Благодаря расширению коронарных артерий и артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных зонах миокарда, возрастает поступление кислорода в миокард.

Дополнительные фармакологические эффекты амлодипина, направленные на протекцию органов-мишеней гипертонической болезни (сердце, почки, мозг):

• уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка;
• тормозит агрегацию тромбоцитов;
• проявляет антисклеротический эффект;
• обладает кардиопротективным действием при ИБС;
• не влияет на ЧСС;
• увеличивает скорость клубочковой фильтрации, натрийурез и диурез, а также ингибирует пролиферацию мезангинальных клеток без влияния на синтез белка, оказывая таким образом нефропротекторное действие;
• проявляет вазопротекторное действие за счет усиления образования NO-синтазы;
• в отличие от дигидропиридиновых АК первого поколения амлодипин не повышает уровень катехоламинов в плазме крови и не стимулирует ренин-ангиотензивную систему;
• не влияет на обмен веществ, что позволяет использовать его у больных подагрой;
• нормализует инсулиновый ответ на провокацию глюкозой у инсулинрезистентных больных с гипертензией, не ухудшает функцию почек и не влияет на микроглобулинурию, в связи с чем считается безопасным антигипертензивным препаратом для пациентов с сахарным диабетом.

За счет длительного действия для достижения оптимального эффекта достаточно 1 приема препарата в день, что обеспечивает в условиях постоянного применения препарата высокий уровень комплаентности*.

* Комплаенс (Соmliance) — приверженность больного к выполнению предписаний врача по приему, дозированию лекарственного препарата, длительности и периодичности лечения.

Показания к применению

Показаниями к применению амлодипина являются АГ (для монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными препаратами, тиазидными диуретиками, β-блокаторами или ингибиторами АПФ), стабильная стенокардия напряжения, безболевая ишемия миокарда, вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала, или вариантная стенокардия), вазоспазм/вазоконстрикция, дилатационная (не ишемическая) кардиомиопатия с тяжелой формой сердечной недостаточности, как средство монотерапии или в комбинации с другими антиангинальными средствами у больных, рефрактерных к лечению нитратами или β-блокаторами.

Данные доказательной медицины

В ряде рандомизированных слепых исследований проведена сравнительная оценка влияния амлодипина (10 мг/сутки) и эналаприла (20 мг/сутки) на функцию и гипертрофию желудочка у больных эссенциальной гипертензией.

Результаты исследования 1992 г. показали одинаковый гипотензивный эффект (р < 0,001) и достоверное снижение массы миокарда левого желудочка в обеих группах пациентов.

В исследовании 1994 г. отмечено, что амлодипин оказывает несколько лучший гипотензивный эффект, чем эналаприл, особенно в ранние утренние часы. Одинаково достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления и уменьшение индекса массы левого желудочка под воздействием амлодипина и ингибитора АПФ — лизиноприла было установлено в рандомизированном двойном слепом исследовании Веltman и сотр. (1995 г.).

Согласно результатам многоцентрового рандомизированного двойного плацебоконтролируемого исследования безопасности и эффективности применения амлодипина у больных со стабильной стенокардией, препарат в дозе 2,5-10 мг/сутки повышает толерантность к физической нагрузке на 15%, вызывает достоверное уменьшение депрессии интервала 8Т на ЭКГ в течение 6 часов после приема. У больных тяжелой формой МБС наряду с указанными изменениями достоверно уменьшились приступы ишемии и количество принятого нитроглицерина.

При сравнительных клинических исследованиях амлодипина и других гипотензивных препаратов установлено, что при одинаковой гипотензивной силе амлодипин реже вызывает отклонения в лабораторных показателях, чем диуретики; в отличие от нифедипина и фелодипина не имеет выраженных пиков и минимумов действия; вызывает меньше побочных эффектов, чем верапамил, и реже требует дополнительного назначения других препаратов, чем эналаприл.

Исследования гемодинамики и контролируемые клинические испытания с физической нагрузкой у больных с сердечной недостаточностью II-IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца показали, что амлодипин не вызывает ухудшения их состояния по таким критериям, как толерантность к физическим нагрузкам, фракция выброса левого желудочка и клиническая симптоматика. В плацебоконтролируемых исследованиях (PRAISE) для оценки состояния 1153 больных с ХСН III-IV функционального класса по классификации NYHA, получающих дигоксин, диуретики и ингибиторы АПФ, было показано, что амлодипин не увеличивал смерность пациентов. В этом же исследовании в группе больных с дилатационной (неишемической) кардиомиопатией было отмечено клиническое и статистически значимое снижение смертности при приеме амлодипина.

Исследование Syst-Eur продемонстрировало способность дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия предупреждать развитие инсульта в группе пожилых пациентов с изолированной систолической артериальной гипертензией.

Способ применения и дозы

Как при гипертензии, так и при стенокардии обычно начальная доза составляет 5 мг 1 раз в день. При необходимости и нормальной переносимости препарата больным эту дозу можно увеличить до максимальной дозы, составляющей 10 мг в день.

Фармацевтическая опека

Во время беременности и лактации назначение амлодипина допускается только в том случае, если применение абсолютно показано и только после тщательного взвешивания соотношения пользы/риска, так как безопасность применения амлодипина в этот период не установлена.

У людей пожилого возраста биодоступность препарата увеличивается, а клиренс снижается, в связи с чем лечение надо начинать с меньшей дозы. При нарушенной функции печени период полувыведения удлиняется, что требует коррекции суточной дозы.

У больных с нарушенной функцией печени период полувыведения амлодипина увеличивается. Рекомендаций по дозировке препарата в этом случае не разработано, поэтому у таких больных препарат следует применять с осторожностью.

Амлодипин может применяться в обычных дозах для лечения больных с почечной недостаточностью, так как препарат метаболизируется в печени до неактивных метаболитов, 10% выделяется с мочой в неизменном виде. Изменения концентрации амлодипина в плазме не коррелируют со степенью нарушения функции почек. Амлодипин не проходит через диализные мембраны.

Гликлазид-ЗТ:
скажем диабету — НЕТ!

Гликлазид — препарат сульфонилмочевины второго поколения. Относится к группе пероральных гипогликемических средств.

Фармакологические свойства

• Восстанавливает ранний пик секреции инсулина и усиливает его вторую фазу секреции.
• Снижает образование глюкозы в печени, нормализуя показатели уровня глюкозы натощак.
• Улучшает микроциркуляцию — снижает риск тромбозов мелких сосудов.
• Замедляет развитие пристеночного тромбоза.
• Антиатерогенное действие (понижает концентрацию холестерина/ЛПНП, повышает концентрацию холестерина/ЛПВП).
• Антиоксидантное (угнетает процесс образования свободных радикалов).
• Уменьшает промежуток от момента приема пищи до начала секреции инсулина.
• Двукратный прием препарата обеспечивает 24-часовой контроль гликемии.
• Гликлазид достоверно замедляет развитие диабетической ретинопатии на пролиферативной стадии.
• На фоне нефропатии достоверно снижает протеинурию.
• Гликлазид не приводит к увеличению массы тела, так как не вызывает гиперинсулинемии.
• Способствует снижению массы тела у тучных пациентов при соблюдении соответствующей диеты.

Показания к применению

Инсулиннезависимый сахарный диабет (тип ІІ) средней тяжести с начальными проявлениями микроангиопатии. Профилактика нарушений микроциркуляции (в комбинированной терапии с другими производными сульфонилмочевины).

Способ применения и дозы

Гликлазид-ЗТ принимают за 0,5-1 час до еды. Обычно назначают по 1 таблетке (80 мг) 2 раза в сутки. При легкой форме сахарного диабета можно назначить по 1 таблетке в сутки, при тяжелой — по 3 таблетки в сутки. Максимальная суточная доза — 0,24-0,32 г (3-4 таблетки).

Фармацевтическая опека

Гликлазид-ЗТ следует принимать на фоне низкокалорийной диеты с малым содержанием углеводов. В период подбора дозы необходимо определение гликемического профиля и динамики гликемии, в дальнейшем — регулярный контроль уровня глюкозы в крови. Для профилактики гипогликемии необходимо четко приурочить прием препарата к приему пищи, избегать голодания и полностью отказаться от употребления алкоголя. Одновременное применение β-адреноблокаторов может замаскировать симптомы гипогликемии. В случае хирургических вмешательств или декомпенсации сахарного диабета следует учитывать возможность применения препаратов инсулина.

С осторожностью назначать водителям и людям, профессия которых требует повышенной концентрации внимания.

Артикаин-ЗТ:
чтобы не было мучительно больно…

«Анализ таких показателей препаратов, как активность, токсичность и максимально допустимая доза позволяет считать, что наилучшее их соотношение имеется у артикаина. Благодаря этому за последние годы внимание стоматологов во многих странах мира привлекают препараты, созданные на основе артикаина — местного анестетика группы амидов. По сравнению с местными анестетиками группы сложных эфиров анестетики этой группы характеризуются большей продолжительностью действия, лучшей диффузионной способностью, а также стойкостью при хранении и стерилизации» (Е. В. Зорян и соавт., 1999).

Артикаин-ЗТ, 4% раствор для инъекций.

Форма выпуска: ампулы, карпулы 1,7 мл.

Препарат для местной анестезии, местный анестетик амидного типа группы тиофенов.

Состав:

• артикаина гидрохлорида — 40 мг/мл;
• эпинефрина (адреналина) — 6 мкг/мл.

Фармакологические эффекты

• Артикаин оказывает местноанестезирующий эффект.
• Эпинефрин, оказывая вазоконстрикторное действие, способствует пролонгированию действия артикаина, препятствует системной абсорбции анестетика и развитию его побочных эффектов.

Особенности фармакологического действия

• Артикаин отличается самым коротким латентным периодом и обеспечивает быстрое начало (через 0,5-3 мин). Продолжительность анестезии составляет 60 мин, при добавлении вазоконстриктора (эпинефрин) — 180 мин.
• Препарат характеризуется хорошей тканевой проводимостью и не оказывает неблагоприятного действия на заживление постоперационной раны.
• Местноанестезирующее действие артикаина в 2 раза сильнее лидокаина, в 6 раз сильнее новокаина.
• Обладает высокой проницательной способностью в костную и соединительную ткани, что позволяет достичь адекватного обезболивания при проведении инфильтрационной или интралигаментарной анестезии в области зубов верхней и нижней челюсти, за исключением нижних моляров.
• Наиболее безопасный препарат для детей, беременных, кормящих матерей и лиц пожилого возраста.
• Артикаин — препарат выбора для пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом (его применение безопасно в 99,4% случаев).
• Низкая системная токсичность достигается за счет связывания с белками плазмы (до 95%) и быстрого периода распада (21,9 мин).

Показания к применению

Для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии:

• при неотложном удалении одного или нескольких зубов;
• при препарировании кариозных полостей и зубов под коронку.

Можно использовать 1,5-2 карпулы (ампулы) одновременно, максимальная доза — 2,5-3 карпулы (ампулы) на протяжении 2 часов.

Прием пищи допустим только после восстановления чувствительности.

Фармацевтическая опека

Вопрос возможности выполнения работ, требующих повышенного внимания, после использования препарата решается в каждом отдельном случае после оценки индивидуальной реакции пациента.

В качестве эпилога

«…Знаете, в моей аптеке все больше «Здоровья». Произнесите это вслух — без кавычек — и Вы разделите мой оптимизм. Именно так…»

(из писем провизоров)

Дополнительную информацию можно получить в отделе маркетинга ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье»
тел. (0572) 149-623, 149-619;
email: [email protected];
www.zt.kharkov.com