Семинар семейных врачей

Не так давно в нашей стране появилась специальность «общая практика — семейная медицина», но на сегодняшний день она одна из наиболее активно развивающихся и растущих. С каждым месяцем увеличивается количество специалистов этого направления. На этом пути первоначальное значение для врачей имеет приобретение новых знаний и навыков. Уже традиционным стало проведение семинаров, посвященных наиболее актуальным проблемам медицины, Ассоциацией семейных врачей г. Киева и области. Более ста семейных врачей киевского региона приняли участие в очередном семинаре ассоциации, состоявшемся 20 ноября 2002 г.

Работа семинара состояла из двух модулей: первый — обсуждение клинической проблемы — остеопороза, второй — опыт реформирования здравоохранения г. Комсомольска Полтавской области.

Подробному рассмотрению проблемы остеопороза было посвящено выступление Александра Горбенко. В докладе отмечалось, что по данным экспертов ВОЗ (1998 г.) остеопороз занимает в мире 4-е место среди неэпидемической патологии, приводящей к инвалидизации и смерти. Лишь 25% больных пожилого возраста с патологическими переломами шейки бедра выздоравливают, 50% — остаются инвалидами, а 25% умирают от осложнений. Остеопороз определяют как состояние, характеризующееся генерализованной потерей костной ткани, превосходящей возрастную и половую норму.

К факторам риска развития остеопороза относят генетические факторы, недостаточную массу тела, менопаузу, особенно в молодом возрасте, малоподвижный образ жизни, непереносимость лактозы, целиакия, длительная глюкокортикоидная терапия, использование противоэпилептических препаратов (фенитоин и карбамазепин повышают потребность в витамине D), применение тироксина в больших дозах.

В докладе были приведены рекомендации американского фонда по изучению остеопороза:

• для назначения кальция и витамина D определение плотности костной ткани не является обязательным;
• профилактика препаратами кальция экономически эффективна даже у женщин с нормальной плотностью костной ткани;
• применение витамина D в дозе 400–800 МЕ/сут. является особенно экономически эффективным у лиц пожилого и старческого возраста, имеющих склонность к дефициту витамина D;
• на фоне лечения препаратами кальция риск переломов снижается не менее чем на 10%;
• у больных лечение препаратами кальция и витамином D снижает риск возникновения переломов костей скелета на 30%;
• независимо от применения других «антиостеопоротических» препаратов кальций и витамин D не должен быть в дефиците.

Вторая часть семинара была посвящена новым моделям организации медицинской помощи. С докладом выступил Константин Надутый, заместитель председателя ассоциации «Семейная медицина» г. Комсомольска, в котором была проведена реструктуризация лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), вследствие чего образовалась сеть юридически независимых ЛПУ с элементами фондодержания. Образовано территориальное медицинское объединение (ТМО), объединившее в единое медицинское пространство новь созданную сеть. Начато внедрение первичной медико-санитарной помощи на основе семейной медицины, причем в инновационных для Украины вариантах организации: юридически независимая амбулатория семейной медицины с фондодержанием и частная практика семейной медицины на условиях договора с ТМО. Последняя форма оказалась наиболее эффективной как с медицинской, так и с финансово-экономической точки зрения. Такой опыт расширяется, и в г. Комсомольске работает уже 10 частнопрактикующих семейных врачей, с которыми заключены договоры на оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

После доклада состоялось оживленное обсуждение. Проведение семинара дало возможность членам ассоциации познакомиться с уникальным опытом реорганизации системы оказания медицинской помощи.

Владимир Кривенок