|
Влияние заболеваемости и уровня платежеспособности населения на розничную реализацию лекарствС. Н. Лапач, А. В. Чубенко, В «Провизоре» уже рассматривался ряд парадоксов отечественного здравоохранения [1]. В этом плане нам представлялось интересным проанализировать влияние заболеваемости и уровня платежеспособности населения на розничную реализацию лекарств. Ранее считалось, что объем реализации лекарственных средств зависит от уровня заболеваемости населения (если мы не будем учитывать различные средства косметического назначения). В настоящее время очень многие считают, что эта величина целиком зависит от платежеспособности населения. В данной работе сделана попытка дать ответ на этот вопрос на основании официальных данных. В таблице 1 приведены данные об общей заболеваемости на 100 тыс. чел. по отдельным возрастным категориям населения различных областей Украины, розничной продаже лекарственных средств на душу населения и уровне платежеспособности [6, 7]. Таблица 2 дает расшифровку выбранного условного уровня платежеспособности как обратной величины к уровню бедности. Данные об уровне бедности взяты нами из статьи, опубликованной в «Зеркале недели» №13 от 31 марта 2001 г. «Бедность в Украине — диагноз поставлен, будем лечить?» Исходя из данных статьи, бедными считаются граждане, для которых совокупный душевой доход не превышает 75% от официально рассчитанного текущего потребления. Таблица 2 показывает долю бедных по областям. Таблица 1 Зависимость продажи лекарств от заболеваемости и уровня платежеспособности (относительные)
Таблица 2 Уровень бедности в % для различных уровней платежеспособности
Действительно, коэффициент корреляции уровня платежеспособности с уровнем продаж статистически значим для уровня платежеспособности и заболеваемости детей (табл. 3). Таблица 3 Коэффициенты корреляции с уровнем розничных продаж (для всей выборки)
Но если мы рассмотрим зависимость размера розничных продаж от уровня платежеспособности (рис. 1), то увидим, что рост продаж (причем резко, почти в два раза) происходит при переходе от уровня 4 до уровня 5. Для остальных уровней платежеспособности отсутствует значимое изменение продаж при переходе к более обеспеченному уровню населения. Поскольку уровень 5 имеет только г. Киев, то похоже, что выборка неоднородна и Киев принадлежит к другой генеральной совокупности [2, 5].
Для проверки этой гипотезы был проведен кластерный анализ (изотоническое разбиение) [3, 4] для выборки, указанной в таблице 1 (исключая фактор количества аптек). Оказалось, что г. Киев и Николаевская область в факторном пространстве находятся далеко от остальных областей: Киев на расстоянии больше критического от 24, а Николаевская обл. от 11 (остальные 1–2). Таким образом, Киев и, возможно, Николаевская обл. не принадлежат к общей совокупности. Поэтому они были исключены из совокупности, а затем выполнен пересчет коэффициентов корреляции (табл. 4 и 5). Таблица 4 Коэффициенты корреляции с уровнем розничных продаж (без Киева)
Таблица 5 Коэффициенты корреляции с уровнем розничных продаж (без Киева и Николаевской области)
Таблица 6
* Покупка товаров и услуг; обязательные платежи и добровольные взносы И в одном и другом случае статистически значимые зависимости отсутствуют. Что касается зависимости уровня реализации от платежеспособного спроса, то его отсутствие для 24 областей хорошо видно из рис. 2.
Это кажется парадоксальным: ни уровень платежеспособности, ни заболеваемость не влияют на уровень розничных продаж. Вообще-то уровень доходов населения по Украине в целом влияет на изменение объемов отечественного фармацевтического производства (см., например, табл. 6 и соответствующий ей рис. 3).
И коэффициент корреляции между размером зарплаты и объемом производства большой 0,995 и статистически значимый (при tрасч = 17,44 > tкрит = 3,18). Но когда мы переходим к анализу по отдельным областям и исключаем из выборки Киев (в котором реализуется от 9,6% потребительской продукции), то зависимость отсутствует. Отсутствует и зависимость от уровня заболеваемости. Если мы рассмотрим наличие взаимосвязи между количеством аптек и уровнем розничной продажи на душу населения, то окажется, что коэффициент корреляции между ними равен 0,544 и статистически значим (при tрасч = 3,17 > tкрит = 2,07 для уровня значимости 0,05). Отсутствие зависимости объема душевой розничной продажи от уровня платежеспособности населения и уровня заболеваемости и наличие зависимости от развитости аптечной сети имеет, по-нашему мнению, объективные причины. Несмотря на рост заболеваемости, количество обращений к врачам снизилось. Это вызвано (по гипотезе Кара-Мурзы [8]) тем, что государство перестало заботиться о здоровье населения, а каждый отдельный человек не осознал, что состояние здоровья является принадлежащей ему ценностью, от которой зависит его благосостояние. Вследствие этого затраты на лечение и лекарственные препараты рассматриваются как некая обуза. Например, из рис. 3 видно, что с 1999 г. темпы роста производства лекарственных препаратов отстают от роста потребительского рынка. Это значит, что население при решении о покупках имеет другие приоритеты, чем забота о здоровье (проблемы решаются за счет здоровья). Кроме того, вследствие этого главным консультантом при покупке лекарственных препаратов становится работник аптеки, что и приводит к зависимости реализации от развитости аптечной сети. В связи с резким ростом количества лекарственных препаратов ориентироваться в них стало трудно даже врачу. Аптечная сеть еще пока в значительной мере ориентируется на лекарственные средства с высокой скоростью реализации, что вызывает проблемы для населения при поиске препаратов, не входящих в эту группу. В связи с невозможностью объяснить зависимости простыми связями была выполнена попытка построить линейную регрессионную модель со следующими переменными Х1 — заболеваемость для детей, Х2 — заболеваемость подростков, Х3 — заболеваемость взрослых, Х4 — количество аптек, Х5 — уровень платежеспособности. Модель была построена с помощью ПС ПРИАМ [10] для всей выборки, включая Киев. Модель имеет следующий вид Y = 47,6533 + 44,3025x1x3x5 + 12,7371x4 где: Модель адекватна (Fрасч=2,64 > Fкрит = 1,13 при a = 0,05), информативна (коэффициент множественной корреляции 0,798, значим Fрасч = 20,21 > Fкрит = 5,66 при a = 0,01; g = 1 для критерия Бокса-Веца) и устойчива (число обусловленности 2,53; коэффициенты парной корреляции регрессоров между собой равны нулю, а с откликом 0,74 для x1x3x5 и 0,29 для x4) [1, 2]. Регрессор x1x3x5 объясняет 53,6% всего рассеивания, а x4 — 10,1%. Описывающие свойства модели удовлетворительные: максимальное отклонение до 20%, среднее — до 11%. Таким образом, уровень душевой розничной продажи зависит от взаимодействия заболеваемости детей, заболеваемости взрослых и уровня платежеспособности (на 53,6%) и количества аптек (на 10,1%). Остальное (36,7%) — неопределенные на данный момент факторы. Заболеваемость подростков и здесь не вошла в число значимых факторов, что является достаточно тревожным результатом. Для решения указанных проблем можно было бы предложить следующие меры:
Эти меры отвечают интересам всех участвующих сторон: населения, лечебных учреждений и продавцов лекарственных препаратов. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|