Фармацевтическая опека: Симптоматическое лечение суставной и мышечной боли

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальная фармацевтическая академия Украины
В. А. Усенко, магистр управления международным бизнесом

Повреждения и заболевания органов опорно-двигательной системы занимают одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения большинства европейских стран, в том числе Украины. Социально-медицинское значение заболеваний костно-мышечной системы определяется следующими цифрами: по данным ВОЗ, боль в суставах встречается у 30% населения, 20% больных требуют обязательного систематического лечения под наблюдением врача, 10% становятся частично нетрудоспособными, а 5% — полными инвалидами. Особую актуальность заболевания суставов приобретают в связи с ростом продолжительности жизни человека. Согласно эпидемиологическим исследованиям патология суставов у лиц старше 40 лет обнаруживается в 50% случаев, а после 70 лет — у 90% населения. В Украине, по разным причинам, в последние годы увеличилась частота травм органов опоры и движения, возрос удельный вес инвалидности от травм.

Боль в суставах

При всем многообразии причин, вызывающих поражение суставов, большинство случаев можно условно подразделить на три группы:

Системные заболевания соединительной ткани — группа заболеваний, характеризующихся системным иммуновоспалительным поражением соединительной ткани и ее производных, что проявляется множественным поражением органов и тканей, приобретающим циклическое прогрессирующее течение.

Ревматизм — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся у предрасположенных лиц вследствие инфицирования β-гемолитическим стрептококком группы А.

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.

Системная красная волчанка — тяжелое, хроническое аутоиммунное системное заболевание, протекающее со множественным поражением внутренних органов.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного заболевание соединительной ткани, являются:

Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов в тканях суставного хряща и кости

Остеопороз — снижение плотности костной ткани, что сопровождается повышенной склонностью к переломам.

Подагра — заболевание, обусловленное гиперурикемией (повышением содержания мочевой кислоты во внеклеточных жидкостях организма), приводящей к отложению кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях.

Остеоартроз — дистрофическое заболевание суставов конечностей и позвоночника, в основе которого лежит медленно прогрессирующая дегенерация суставного хряща. При остеоартрозе чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы, боль, как правило, усиливается при физической нагрузке и ослабевает в покое.

«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного заболевания суставов, связанное с обменными нарушениями, являются:

Кроме заболеваний соединительной ткани и нарушений обмена причиной боли в суставах может быть инфекция, в первую очередь — туберкулез (об этом следует думать при соответствующих положительных пробах с туберкулином, контакте с больным туберкулезом).

Малейшее подозрение на одно из выше перечисленных заболеваний требует обязательного обращения к врачу.

Боль в мышцах

«Угрожающие» симптомы при болях в мышцах:

Общие подходы к лечению при суставной и мышечной боли

Применение местных противовоспалительных и обезболивающих средств.
Применение пероральных противовоспалительных и обезболивающих средств.

Общие рекомендации для пациентов

При ушибах и растяжениях в течение первых 24–48 часов — покой, холод на место повреждения.
При местной болезненности — местное применение сухого тепла.
Начинать лечение с лекарственных препаратов для местного применения (мази, гели, растирки).
Пероральные НПВП использовать только при неэффективности местных средств.

Рекомендации для родителей

У детей боли в мышцах чаще всего связаны с ОРВИ или ушибами.
При использовании местных средств у детей следует избегать препаратов с выраженным местнораздражающим действием.
Препаратом выбора при необходимости перорального приема анальгетиков у детей является высокоочищенный парацетамол.

Безрецептурные лекарственные препараты, используемые для симптоматического лечения суставной и мышечной боли и условия их рационального применения

Для симптоматического лечения болей в суставах и мышцах используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики-антипиретики, которые снижают выраженность воспалительной реакции, уменьшают отечность околосуставных тканей, оказывают обезболивающее действие. Наряду с благоприятным фармакологическим действием и достаточной степенью клинической эффективности препараты этой группы оказывают ряд нежелательных побочных эффектов. При заболевании суставов наибольшее практическое значение имеет отрицательное влияние НПВП на метаболизм суставного хряща. В результате применения НПВП больные сначала отмечают облегчение состояния (уменьшение боли, отечности суставов, увеличения объема движений), а затем — ухудшение функции суставов, связанное с разрушением суставного хряща под действием НПВП. Наибольшее повреждающее действие на хрящ оказывают ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам, фенилбутазон. Диклофенак обладает хондронейтральным действием, ибупрофен и кетопрофен — слабо выраженным хондропротекторным действием, парацетамол — умеренным хондропротекторным действием.

Кроме неблагоприятного воздействия на суставной хрящ, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков-антипиретиков возможно развитие специфического осложнения, получившего название НПВП-гастропатии. Это поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с развитием диспептических явлений (тошнота, рвота, снижение аппетита), язвообразования и кровотечения вследствие применения нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков-антипиретиков. Наиболее выраженным ульцерогенным (повреждающим слизистую желудка) действием обладают ацетилсалициловая кислота, индометацин, пироксикам. Среди безрецептурных препаратов ульцерогенное действие наименее выражено у парацетамола, диклофенака. Практически не обладают повреждающим действием на желудок новые нестероидные противовоспалительные препараты, которые относятся к подгруппе селективных ингибиторов ЦОГ-2 — мелоксикам, целекоксиб, нимесулид. Однако эти препараты подлежат отпуску только по рецепту врача.

НПВП и анальгетики-антипиретики представлены в аптеке многочисленными лекарственными формами как для системного (таблетки, капсулы, суспензии), так и для местного применения. Последнее при суставной и мышечной боли является более предпочтительным.

Преимущества использования лекарственных форм для местного применения при симптоматическом лечении суставной и мышечной боли

Клинико-фармацевтическая характеристика лекарственных форм препаратов для местного применения при суставной и мышечной боли

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения

Для данных препаратов характерны следующие фармакологические свойства:

Безрецептурные препараты местнораздражающего действия для симптоматического лечения суставной и мышечной боли

Для данных препаратов характерны следующие фармакологические свойства:

Кроме указанных в таблице, в Украине зарегистрированы следующие мази, оказывающие местнораздражающее действие: «Камфорная», «Скипидарная», «Аналгол», «Аналголан», «Випросал», «Гевкамен», «Унгапивен».

Выраженным местнораздражающим действием обладают также препараты перца стручкового: Др. Тайсс крем от ревматизма, мазь «Эспол», АВС-согревающая мазь, «Камфоцин», «Капсин», «Линимент перцово-камфорный, мазь «Эфкамон», «Никофлекс» и др.

Для облегчения боли в мышцах и суставах за счет местнораздражающего действия используются также камфорный и муравьиный спирты, бальзамы «Лоан», «Орел», «Вип-1» и др.

Уместно еще раз напомнить, что самостоятельное использование препаратов для симптоматического лечения болей в суставах целесообразно только в тех случаях, когда на основании консультации врача исключены серьезные заболевания, представляющие угрозу для состояния здоровья и дальнейшей трудоспособности.

Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения суставной и мышечной боли

Мази и гели, содержащие НПВП, следует наносить только на неповрежденные участки кожи, тщательно избегая попадания на поврежденные участки или раневую поверхность.
Мази и гели с НПВП не следует наносить под воздухонепроницаемые повязки.
При применении мазей и гелей, содержащих НПВП, следует избегать их попадания на слизистую глаз и другие слизистые оболочки.
При применении мазей и гелей, содержащих НПВП, возможно возникновение явлений контактного дерматита — зуд, гиперемия, отечность кожи, появление папул, чешуек, везикул. При данных явлениях употребление мази следует немедленно прекратить.
Не сочетать мази, гели и кремы, обладающие согревающим действием, с использованием грелок, воздухонепроницаемых повязок и эластичных бинтов во избежание ожогов.
При нанесении мазей и гелей, содержащих НПВП, на обширные участки кожи и при длительном применении возможно возникновение побочных явлений, характерных для перорального приема соответствующих препаратов.
При применении мазей и гелей, содержащих диклофенак, возможны явления фотосенсибилизации.
Симптомы передозировки при использовании НПВП в виде мазей или гелей: неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота, головная боль, головокружения (чаще при применении препаратов, содержащих салицилаты).
При развитии явлений непереносимости (повышенной чувствительности) или симптомов передозировки следует немедленно смыть мазь теплой водой.
Противовоспалительные препараты для перорального применения назначаются при недостаточно выраженном эффекте от местных препаратов.
Противовоспалительные препараты для перорального применения следует принимать только по рекомендации врача.
Противовоспалительные препараты для перорального применения способствуют возникновению НПВП-гастропатий.
Самый сильный среди безрецептурных анальгетиков, представленых на рынке Украины,— комплексный препарат Солпадеин.
Солпадеин не следует принимать одновременно с другими препаратами, содержащими парацетамол или кофеин.
Солпадеин не рекомендуется применять беременным женщинам и детям до 7 лет.
Все нестероидные противовоспалительные препараты, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, с осторожностью следует назначать больным бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек.
Все НПВП, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, следует принимать после еды.
Ацетилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин, тиапрофеновая кислота, напроксен, теноксикам, кетопрофен способны понижать агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, способствовать развитию геморрагического синдрома.
Выведение нестероидных противовоспалительных средств из организма существенно увеличивается при щелочной реакции мочи — это приводит к снижению эффективности препаратов и более короткому времени их действия.
Так как НПВП и анальгетики-антипиретики на 80–90% метаболизируются в печени, при ее патологии значительно повышается опасность возникновения побочных нежелательных эффектов НПВП.
Для всех НПВП и анальгетиков-антипиретиков, особенно для ацетилсалициловой кислоты и индометацина, характерно ульцерогенное (повреждающее слизистую желудка) действие.
НПВП и анальгетики-антипиретики не назначают больным с гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагическими диатезами, аспириновой бронхиальной астмой.
НПВП, особенно индометацин, диклофенак, тиапрофеновая кислота, кетопрофен и ацетилсалициловая кислота, снижают диуретический эффект петлевых диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).
НПВП снижают выведение дигоксина и аминогликозидов, приводя к их кумуляции и развитию интоксикации этими препаратами.
При одновременном назначении НПВП и антацидов снижается всасывание и увеличивается выведение НПВП из организма.
При использовании кетопрофена, напроксена, тиапрофеновой кислоты и индометацина возможны головокружения, бессонница и даже галлюцинации (вследствие накопления серотониноподобных метаболитов), поэтому эти препараты не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
Метамизол, бутадион, тиапрофеновая кислота, кетопрофен, фенилбутазон следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахароснижающими средствами, так как возможно повышение эффективности данных препаратов и возникновение соответствующих побочных эффектов.
Во время беременности запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту, метамизол, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен.
Не рекомендуется применять у детей: ацетилсалициловую кислота, кеторолак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам, теноксикам (до 14 лет), тиапрофеновую кислоту (до 14 лет), диклофенак (до 12 лет), напроксен (до 2 лет).
Кеторолак может снижать эффективность гипотензивных средств.
Кеторолак не предназначен для длительного применения.
При сочетании кеторолака с препаратами чеснока, лука, гинкго возрастает опасность геморрагических осложнений.
Кетопрофен не рекомендуется применять у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем,— у этого контингента больных значительно выше риск развития побочных эффектов.
При применении фенилбутазона следует ограничить потребление поваренной соли.
При применении фенилбутазона следует еженедельно исследовать кровь и мочу.
Все нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики-антипиретики, особенно ацетилсалициловую кислоту, не следует сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения), а также побочных действий со стороны ЦНС.
Прием комплексных анальгетических препаратов, содержащих кофеин (Анальгет, Анапирин, Аскопар, Аскафф, Ацифеин, Гевадал, Кофацил, Новалгин, Панадол-экстра, Томапирин, Цитрамон) не следует сочетать с употреблением кофе или крепкого чая — это может привести к передозировке кофеина (возбуждению и раздражительности).