МЛФ: секреты прежнего величия

Н. П. Аржанов, г. Харьков

Побывав недавно на конференции по мягким лекарственным формам (МЛФ), автор вынес оттуда несколько впечатлений, побудивших его обратиться к теме настоящей заметки. С высокой трибуны было авторитетно заявлено, что сегодня доля отечественных МЛФ в общем ассортименте лекарственных средств очень невелика, а среди выпускаемых украинскими производителями МЛФ много устаревших. И действительно, в верхней части продемонстрированного на конференции листинга, где расположились мази, выпускаемые сразу многими отечественными заводами и фабриками, автор с некоторым удивлением заметил ряд бестселлеров конца XIX — начала XX вв., которые он ошибочно, как выяснилось, уже считал достоянием истории.

Например, на 12-м месте (из 34) там оказалась мазь «Baume Bengue», о которой уже ему доводилось вспоминать (см. «Провизор», 1999, № 21). Предпринятый автором экспресс-анализ современных первоисточников подтвердил высокий рейтинг немолодой «парижанки», который за последние годы постоянно растет: если в 1999 г. справочник [1] называл 3 производителя мази (Львовская фармфабрика, «Виола», ГЭЗМП ИБОНХ НАН Украины), то в последних прайсах «Аптеки» (№ 16) и «Провизор-Дайджеста» (№ 8) их уже пять — выпавшую «Виолу» заменили «Фитофарм», Тернопольская и Николаевская фармфабрики). Достаточно велико и число предложений (31 и 11, соответственно). Правда, среди них лишь одно относится к тубам; все остальное — банки, до фасовки в которые своего изобретения аптекарь с рю Бланш (рис. 1) не опускался. Досадно и то, что название мази сегодня пишут, увы, неточно (Rp.: Ung. Boum-Benge 25,0 [1]).

Рис. 1

Небезынтересно, что цена (0,80–1,45 грн. за банку 20–25 г) сегодня осталось той же, что и век назад, хотя тот рубль по покупательной способности был как минимум в 10 раз сильнее нынешней гривни. Этот факт красноречиво говорит: «Бом Бенге» позиционировалась тогда в России как высокоэффективный импортный препарат. Но одновременно на рынок активно продвигались и изделия отечественных аптекарей, неизменно пользовавшиеся популярностью у широких масс. Ведь МЛФ обладали важным достоинством: пилюлю или микстуру проглотил и забыл, а мазь — вот она, все время перед глазами; забудь о ней на секунду, и вмиг измажешь одежду, белье и вообще все вокруг. Это большое психологическое преимущество — больной все время помнит, что его лечат.

Благодаря этому козырю, всегда недооценивавшемуся ортодоксальными медиками, и адекватной рекламе МЛФ в начале XX в. занимали существенно большую долю в общем ассортименте, чем сейчас, даже если исключить из рассмотрения то, что нынче называется «лечебной косметикой» — средства против перхоти, для смягчения кожи и т. д. — и ограничиться средствами терапии настоящих патологий. Это видно и по количеству страниц, отведенных в старых справочниках под МЛФ, и по разветвленности классификации последних. Ознакомиться с последней, дополненной рядом колоритных примеров, современным фармацевтам будет, думается, небезынтересно [2]:

«Наружный кожный метод лъченiя включает очень большое число медикаментов, и мы раздълим их на три группы. В первой группъ воспрiемлющим веществом лъкарственных начал является жир: это то, что называется мазями. Во второй группъ роль воспрiемлющих веществ играют вода или жидкiе агенты: это обмыванiя и ванны; сюда же мы отнесем и припарки.

Припарки (cataplasma) нынъ совершенно вытъснены из врачебной практики, ибо бактерiологи видят в них благопрiятнъйшую среду для развитiя микроорганизмов; припарки вызывают часто раздраженiе кожи благодаря происходящему в них броженiю. При всем том припарки сохранили в публикъ свои прежнiя симпатiи, и потребуются долгiе годы для того, чтобы онъ исчезли из домашняго обихода. В деревнях еще и понынъ пользуются для припарок листьями капусты, свеклы и т. д. Я сам много лът тому назад, занимаясь вопросом о проникновенiи лъкарственных веществ в организм, производил в госпиталъ Сент-Антуан опыты с припарками из листьев наперсточной травы, но, увы, получал от них лишь самый ничтожный эффект на дъятельность сердца.

Наконец, в третьей группъ мы помъстим тъ лъкарственныя средства, которыя дъйствуют, вызывая энергичное раздраженiе кожи и подчас даже дезорганизацiю тканей. Сюда войдут нарывныя средства, пластыри, горчичники, мушки и прижиганiя.

Мази (unguentum) представляют одну из наиболъе употребляемых наружных лъкарственных форм. Приготовляются онъ тъсным смъшенiем лъкарственнаго вещества с мазевою основою, каковою служит то или другое жирное вещество. По основъ мази можно раздълить на слъдующiя группы, основою которых служит: а) свиной жир (мази в тъсном смыслъ этого слова); б) масла (спуски и линименты); в) глицерин; г) вазелин; д) ланолин; е) ретинол (вещество, полученное из канифоли) с прибавленiем воска.

Вопрос о цълительных свойствах мазей приводит к вопросу о всасыванiи их кожей. Послъднiй вызвал в послъднее время интересныя пренiя, которыя прекрасно резюмированы в работъ Кателино о ртутных втиранiях. Он отвергает всасыванiе кожею ртути как в металлическом видъ, так и в измъненном потом видъ, и утверждает, что ртутные пары проникают в организм не через кожу, а через легкiя. Мерже выступил ярым защитником этой теорiи и опытами показал, что при температуръ тъла ртуть развивала пары, поступавшiя в организм путем дыханiя. Тот же спор возник по поводу втиранiй в кожу гваякола. Сэйе из Марселя утверждал, что гваякол всасывается кожею, но Гинар из Лiона показал, что всасыванiе происходит именно в видъ паров через легкiя.

Что касается меня, то я сильно сомнъваюсь в возможности всасыванiя кожею. По поводу хлороформных мазей у меня составилось вполнъ опредъленное представленiе: я убъжден, что своим успокаивающим дъйствiем онъ всецъло обязаны медленному испаренiю хлороформа, вдыхаемаго больным. Что касается алкалоидных втиранiй, напримър втиранiй мазей с солями хинина, то они абсолютно недъйствительны.

Таким образом, мази, по моему мнънiю, дъйствуют в лъченiи ревматических болей и т. п. страданiй не столько проникновенiем в организм их главных дъйствующих начал, сколько самим тренiем, представляющим род массажа, успокаивающаго болъзненныя явленiя, и отвлеченiем, которое онъ производят благодаря своему мъстно раздражающему влiянiю.

Нужно признать, что со времени введенiя вазелина и ланолина невыгодныя стороны мазей значительно уменьшились; свиное сало, бывшее в былыя времена почти единственною основою мазей, вызывало сильное раздраженiе кожи благодаря образованiю жирных кислот. При всем том и теперь еще остается в мазях немало тъневых сторон: онъ грязнят бълье и одежду больных, держатся на кожъ настолько непрочно, что не позволяют разсчитывать на ожидаемое дъйствiе.

В качествъ примъра мази на свином жиръ укажу огуречную мазь, нъкогда бывшую в сильном ходу, а нынъ почти совсъм заброшенную. Для приготовленiя ея приводили в соприкосновенiе зернышки огурцов со свиным жиром, причем по прошествiи короткаго времени мазь прiобрътала огуречный запах. Признаюсь, я никогда не мог понять выбора огурцов как средства, ароматизирующаго свиной жир; эта прибавка ни в чем не измъняла свойств жира.

Для глазных мазей придуманы металлическiя трубки, наподобiе тъх, в какiя заключены краски, так что при надавливанiи на один конец трубки из другого выжималась мазь прямо на край въка. Одна из наиболъе извъстных глазных мазей — это мазь окиси ртути, названная Pommade de la Рoste вслъдствiе того, что в прежнее время ее покупали в маленьких баночках у консьержа Почтамта в улицъ Жана-Жака Руссо».

Эффективность припарок даже вошла в поговорку, а об особенностях мазевых основ того времени подробнее см. в другой заметке («Ліки і здоров’я», 2001, №15). Хорошо видно также скептическое отношение авторитетов к возможности трансдермального системного действия лекарств, но сейчас хочется вкратце остановиться на другой стороне дела, а именно рекламе отечественных МЛФ, занимавшей в старой периодике целые страницы и обеспечивавшей хорошие обороты вопреки врачебному скептицизму. Чтобы охарактеризовать это многообразное явление, приведем в качестве примера крайние полюса шкалы самовыражения производителей — предельную скромность братьев Гаккель (рис. 2) и столь же предельную беззастенчивость некоего Иванова (рис. 3); приходится признать, что сегодня даже продавцы БАДов еще не достигли этого высшего градуса вранья; что ж, пусть поучатся, на старших глядя.

Рис. 2

Рис. 3

Полюбовавшись на гроздь крестов и медалей, очень похожих на сегодняшние «Золотые фортуны», «Арки качества» и другие награды того же пошиба, вернемся к научным представлениям прадедов о МЛФ. Справочник [3] свидетельствует, что германские корифеи тоже слабо верили в общее действие мазей, и раскрывает некоторые технические подробности:

«Терапевтически мази служат обыкновенно для мъстных цълей — как защитительныя (покровныя), прохладительныя, вяжущiя, противогнилостныя или раздражающiя средства. Общее дъйствiе ръдко имъется в виду; в силу ограниченной поглощающей способности кожи оно, возможно, достигается лишь при очень немногих лъкарственных средствах (ртуть, iод, гваякол).

Письменное назначенiе мазей не представляет затрудненiй: во многих случаях можно довольствоваться готовыми оффицинальными мазями. Опредъленiе однократной дозы предоставляют больному, прибъгая к выраженiям: втирать кусок величиною с булавочную головку, с горошину, с лъсной оръх. В раздъльных дозах прописывается только сърая ртутная мазь: количество, потребное на каждое втиранiе, отпускается в вощаной бумагъ или в желатиновой капсулъ. Мази, не прописанныя в раздъльных дозах, отпускаются в глиняных или фарфоровых банках, прикрытых вощаной бумагой или крышкой из дерева, целлюлоида и т. д.

Так как мази, употребительныя в нашем климатъ, в теплых странах разжижаются и измъняют свой состав, то нъкоторыя фармакопеи предписывают для таких случаев мазевыя основы с болъе высокой точкой плавленiя. Германская фармакопея требует, чтобы в судовых и колонiальных аптеках одна треть свиного жира, растительнаго масла или вазелина в мазях была замънена желтым воском, бълым воском или церезином».

Продолжая излагать классификацию, перейдем от мазей «в тесном смысле» к МЛФ на других основах. Из следующих фрагментов мы поймем, что д-р Бенге, назвав свою мазь бальзамом (baume), нарушил истинно фармацевтическую строгость, узнаем о происхождении губной помады, а также о том, что с «гармонизацией» нашей терминологии и тогда не все было в порядке:

«Ceratum (спуск) есть тоже мазь, но болъе густой консистенцiи. В состав спуска входят воск и жидкое жирное масло, или воск, спермацет и масло. Спуски подверглись еще большему забвенiю, чъм мази из свиного жира — введенiе антисептических средств изгнало эту фармацевтическую форму из области перевязок, в которой она нъкогда властно царила. Лът сорок назад, в бытность мою интерном у одного из великих хирургов того времени, Велпо, перевязки ран только и производились при помощи спусков и припарок, и я живо припоминаю еще огромные бассейны, содержавшiе в себъ припарки, и не менъе объемистые горшки со спуском Галиена. Теперь это, по счастью, дъла давно минувших дней. Все, что осталось от спусков — это препараты, служащiе косметическим цълям, именно розовый спуск или помада для губ, и кольд-крем.

Рядом с мазями я помъщу бальзамы и линименты, так как они имъют множество точек соприкосновенiя с первыми и служат тъм же цълям. На строго фармацевтическом языкъ названiе «бальзам» принадлежит только веществам, содержащим росноладанную и коричную кислоты. Таким образом, истинными бальзамами являются только бальзамы, примънямые во внутренней медицинъ, т. е. росный ладан и перуанскiй или толутанскiй бальзамы. Но впослъдствiи названiе «бальзам» перенесли и на цълый ряд фармацевтических препаратов, служивших для наружных цълей. В числъ таких препаратов фигурировали тъ мази и линименты, которым приписывали дъйствiе, присущее истинным бальзамам.

Очень распространен бальзам оподельдок, приготовляемый в двух видах — твердом и жидком. Balsamum Nerval принадлежит и к мазям, благодаря содержанiю в нем бычачьяго мозга, и к линиментам, благодаря входящему в его состав маслу сладкаго миндаля, и, наконец, к истинным бальзамам, благодаря толутанскому бальзаму, являющемуся одной из его составных частей» [2].

«По Россiйской фармакопеъ, линименты (жидкiя мази), за исключенiем оподельдока, получаются смъшенiем жирных масел со щелочами; по консистенцiи онъ жиже настоящих мазей и нъсколько гуще жирных масел. По Германской фармакопеъ, линименты «представляют собою жидкiя или твердыя, равномърныя смъси для наружнаго употребленiя, содержащiя мыла или мыла и жиры, растительныя масла, или похожiя вещества». По этому опредъленiю консистенцiя не существенна для понятiя о линиментъ; до сих пор почти всъ называют линиментом густую смъсь, предназначенную для втиранiя. Терапевтической цълью примъненiя линиментов служит в большинствъ случаев раздраженiе кожи, производимое щелочными или эфирно-масляными составными частями» [3].

Кольд-крем и оподельдок неоднократно встречаются на страницах классической литературы конца XIX — начала XX вв., в том числе и русской. Не столь повезло другим МЛФ, оставившим свой след лишь в истории фармацевтической рекламы.

Рис. 4

Вот, к примеру, крем «Лаин». Сегодня трудно сказать, что означало это название, вызывающее не очень хорошие ассоциации. Можно также законно усомниться — так ли «очень быстро и успешно», «почти моментально» эта МЛФ исцеляла экзему, лишаи и т. д. (рис. 4). Но то, что в течение 18 лет (1892–1910 гг.) реклама «Лаина» не покидала страниц «Нивы», а сам товар — рынка Империи, есть бесспорный факт. В рамках очень небольшой площади, обусловленной, скромным рекламным бюджетом, ее составителям удавалось постоянно разнообразить приемы мотивации. С каким знанием психологии обывателя, подозрительно относящегося даже к «хорошим докторам», составлено «письмо учительницы» на рис. 5! Производитель «Лаина» четко осознает и априорно «большое недоверие» к своему изделию, и понятную «боязнь возврата» (т. е. рецидива), но не боится говорить о них, подкупая клиента искренностью. Насколько тоньше и жизненнее такой подход современной американизированной рекламы, избегающей даже минимального, даже шутливого намека на негатив, как черт ладана, и потому вызывающей у нас своей лакированной оптимистичностью подсознательные ассоциации с приемами советского идеологического агитпропа, а с ними и столь же подсознательное отвращение.

Рис. 5

Преемница С. Ростена, сомнительно «обогатив» рекламу «Лаина» набором медалей á la Иванов (рис. 6), в то же время привнесла в тему безусловно удачный торговый знак «Человек с фонарем». Его многозначность и созвучность расхожим выражениям заставляет искать смысл в правильном направлении (такой замечательный товар «не найдешь днем с огнем», «еще надо поискать» и т. д.). Можно рекомендовать этот знак и сегодняшним производителям — ведь регистрация царского правительства утратила силу.

Рис. 6

Но, конечно, опасения пациентов имели под собой определенные основания. Хотя смерть или выздоровление больного, что бы ни говорили врачи, часто наступают независимо от приема лекарства, все же приходится признать за МЛФ того времени немалое число неприятных побочных эффектов:

«В Москве у нъкоего г. Грачева появились симптомы отравленiя (синюха, колляпс и судороги) от смазыванiй ног мазью «Нафталон» Э. И. Егера, продающейся в аптеках без рецепта врачей («Русское Слово», 23 марта 1910 г.).

«По сообщенiю агентских телеграмм, в Н.-Новгородъ губернатором закрыт магазин знахаря Демина по продажъ мази «Демполь», от употребленiя которой скончалась одна больная. Владъльцу предложено изъять из обращенiя выпущенные без разръшенiя Врачебнаго Управленiя плакаты и афиши, рекламирующiе мнимо-лъчебныя свойства мази» (Русскiй Врач, 1916, № 32).

«В газетъ помъщено письмо врача Л. Р., который обращает вниманiе публики на вредность увлеченiя различными знахарскими средствами. Он приводит два случая: один, гдъ специфическiя язвы лъчились какой-то мазью Тибулетти (реклама — «нът больше ни язв, ни ран, ни операцiй»), во вред, конечно, самой болъзни, и второй, гдъ от лъченiя пресловутым «Экзематином» получилось сильнъйшее обостренiе болъзни с явным симптомом искусственнаго раздраженiя кожи. Кромъ того, у больной появилось сильное воспаленiе десен и слизистой оболочки рта, так называемый стоматит, по-видимому ртутный — болъзнь крайне мучительная, изнуряющая. Так как больная ничъм другим не лъчилась, то приходится предполагать, что «Экзематин» содержит примъсь ртути — и тогда он при обильном употребленiи прямо опасен для здоровья. Конечно, единственное средство от этого зла — развитiе в обществъ сознательнаго отношенiя к подобным мазям. Общество должно само понять, что нът одного средства для всъх форм извъстной болъзни, как нът одной шляпы для всъх голов, одних очков для всъх близоруких, что всъ эти «Лаины», «Экзематины» и т. д. в принципъ — абсурд, разсчитанный только на невъжество широких масс» (Око, 28 октября 1906 г.).

Понятно, что врач Л. Р. протестует не столько против «знахарских» (т. е. не внесенных в фармакопеи) МЛФ, сколько против того, что «общество» ходит лечиться в аптеку, а не к нему. Ошибается он и в своем подозрении о наличии в составе «Экзематина» ртути: на самом деле это креолино-карболовая мазь, и мы узнаем об этом благодаря конкуренции — двигателе фармацевтической торговли; ведь препаратов с таким названием было как минимум два.

Рис. 7

На рис. 7 — реклама «Экзематина провизора Пружана», выполненная в популярном тогда жанре «письмо исцеленного»; «потомственный почетный гражданин А. С.», помимо уже знакомых нам по рекламе «Лаина» располагающих деталей («с некоторым недоверием», «сверх всякого ожидания»), дополнительно использует в тексте расхожее шутливо-ироническое название фармации («латинская кухня»), которое, конечно, невозможно представить в рекламе кичащегося научной непогрешимостью производителя, однако оно вполне созвучно представлениям покупателя.

Рис. 8

Самоирония — отличный прием, и все было бы хорошо, но Пружан заимствовал для своей мази уже «раскрученное» конкурентом название, а такое не прощалось и не прощается — рис. 8. Воистину, фармация — все равно, что кухня в старой коммуналке: тут тебя и Менделем-Янкелем обзовут, и обвинят в перепродаже по вседесятеро завышенной цене ветеринарного препарата.

Вполне вероятно, что именно такие «кухонные» приемы конкурентной борьбы за рынок, а не сомнения в трансдермальном проникновении, в основном и приводили к тому, что не только врач Л. Р., но и большинство медиков того времени относились к «пресловутым мазям и бальзамам» как к «чистейшему шарлатанизму» [2]:

«Мази оказывают нам, несомнънно, полезныя услуги, но должно сознаться, что значенiе их черезчур переоцънено. Старыя фармакопеи загромождены были массою пресловутых мазей и бальзамов, обладавших якобы героическим дъйствiем, и необычайно быстро изцълявших и ревматизм, и подагру, и многiя другiя болъзни. Еще и в настоящее время мы видим много массеров, хвалящихся знанiем рецептов спецiальных мазей и линиментов; эта похвальба привлекает к ним множество больных, а между тъм мы имъем дъло с чистъйшим шарлатанизмом: эти таинственные линименты не играют ровно никакой цълительной роли в массотерапiи.

Каждую недълю Академiя получает формулы мазей, призванных изцълять самыя тяжкiя болъзни, причем главнъйшая роль в этих формулах принадлежит жирам животнаго происхожденiя: поросячьему жиру, сурковому жиру и проч.; наши предки восхваляли даже человъческiй жир. Когда я был докладчиком Академiи по отдълу лъкарственных средств, мнъ часто приходилось просматривать эти формулы, и еще теперь мнъ живо припоминается одна барыня, нашедшая формулу мази, изцъляющей одновременно и геморрой, и грыжи; правда, она имъла осторожность прибавить, что послъ втиранiя ея мази слъдует наложить хорошiй бандаж».

Хороший бандаж (рис. 9) — это как раз то, что нужно и для эффективного продвижения МЛФ. Ведь в рекламе не должно быть лишнего «мяса»: из нее не должна «выпирать», как грыжа, явная, грубая ложь ни о мнимых достоинствах препарата, ни об отсутствии у него даже минимальных недостатков — ведь и тому, и другому поверят очень немногие. И даже если тебе кажется, что своим текстом ты конкретно «сделал» конкурентов, не забывай — для общества нет принципиальной разницы между тобой и Менделем-Янкелем, и разоблачив его, ты повредил не только себе, но имиджу всех мазей вообще, и всей фармации в целом.

Рис. 9

Ратуя сегодня за возрождение прежнего величия МЛФ, надо, таким образом, позаботиться не только о расширении и обновлении ассортимента, но и о формировании (на самом деле о восстановлении) в общественном сознании достойного имиджа всего этого класса лекарственных средств. Сегодня в этом имидже, изрядно подорванном за последние десятилетия самими фармацевтами, увы, действительно присутствуют черты архаичности и знахарства. И потому качественная реклама призвана сыграть в ренессансе МЛФ не меньшую роль, чем труд разработчиков и производственников. Маркетологам здесь тоже есть, чем заняться.

Литература

1. Бом-Бенге мазь // Лекарственные препараты Украины 1999–2000. Т. I.— Харьков: Прапор-УкрФА, 1999.— С.179–180
2. П. Дюжарден-Бумец. Искусство прописывать рецепты. С.-Петербург: изданiе Н. П. Петрова, 1896.— 262 с.
3. К. А. Эвальд, А. Геффтер. Руководство к прописыванiю лъкарств (общая и частная рецептура).— Харьков: Изданiе Б. В. Хавкина, 1913.— 822 с.