|
Некоторые аспекты гормональной контрацепцииМ. В. Майоров Роль и значение гормональной контрацепции общеизвестны. Миллионы женщин во всем мире на протяжении многих лет успешно применяют эти лекарственные препараты, однако отношение к применению оральных контрацептивов (ОК) не является однозначным и колеблется в широких пределах — от необоснованно восторженных отзывов («крайне безопасные и эффективные») до столь же необоснованно негативных (Бороян Р. Г., 1999). Истина, как традиционно принято считать, находится «где-то посредине». Наряду с огромным количеством положительных качеств, ОК отличаются от большинства традиционных средств контрацепции способностью вызывать нежелательные побочные эффекты, иногда довольно выраженные и небезопасные при их неправильном применении. В связи с этим тщательному выбору соответствующего по составу и дозировке ОК, контролю его действия и предупреждению возможных побочных эффектов должно уделяться особое внимание. В настоящее время по рекомендациям ВОЗ (1995) доза эстрогенного компонента в комбинированных оральных контрацептивах (КОК) не должна превышать 35 мкг этинилэстрадиола, однако и низкодозированные препараты имеют ряд противопоказаний к применению. Согласно этим рекомендациям и другим литературным данным, можно выделить группы абсолютных и относительных противопоказаний к приему КОК, а также показания к отмене данного метода контрацепции. Абсолютные противопоказания к гормональной контрацепции:
Относительные противопоказания к гормональной контрацепции: (при назначении тщательно взвешивается соотношение возможного риска применения с ожидаемой пользой или, цитируя рекомендации ВОЗ, «не рекомендуется использовать, за исключением тех случаев, когда другие методы контрацепции не доступны»)
Показания к немедленному прекращению гормональной контрацепции
Тем не менее, несмотря на столь устрашающие «могущие быть» симптомы (см. выше), их частота не столь уж велика, чтобы «повсеместно запретить» эти весьма полезные препараты, обладающие к тому же рядом положительных неконтрацептивных свойств (профилактика постменопаузального остеопороза, увеличение костной массы, снижение риска развития железодефицитной анемии, развития воспалительных заболеваний органов малого таза (в 2 раза), рака эндометрия, яичников, миомы матки, доброкачественных заболеваний молочных желез, уменьшение выраженности проявлений предменструального синдрома, менструальных кровотечений и болей, угревой сыпи, лечение поликистоза яичников, эндометриоза и др. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что польза от приема КОК намного превышает риск их использования. Так, Potts M. (1992) обнаружил, что женщины моложе 30 лет, принимающие КОК постоянно в течение 5 лет, увеличивают продолжительность своей жизни. В США для некурящих или курящих менее 35 сигарет в день женщин в возрасте моложе 35 лет применение оральной контрацепции считается более безопасным, чем беременность и роды. Вероятность смертности очень низка, при этом она была бы еще более низкой, если бы много курящие женщины старше 35 лет не принимали ОК. Все вышеизложенное позволяет широко применять ОК при строгом учете индивидуальных показаний и противопоказаний при обязательном тщательном контроле. Эта группа препаратов наряду с контрацептивным эффектом позволяет осуществлять так называемую «отсрочку менструации», что может быть необходимым при целом ряде жизненных ситуаций: предстоящая поездка, спортивные соревнования и т. д. Задержка начала менструации у женщины, не принимающей ОК, может быть обеспечена приемом КОК с 21-го дня цикла в течение требуемого промежутка времени. Возможна и следующая схема: за 5 дней до начала ожидаемой менструации начинается прием КОК ежедневно по 2–3 таблетки до необходимого дня. Если пациентка принимает КОК по контрацептивной схеме, то прием таблеток продолжается и после приема последней 21-й таблетки из упаковки — до необходимого времени. Некоторыми авторами рекомендуется довольно оригинальный и не совсем обычный метод удлинения менструального цикла до 90 (!) дней, что обеспечивает отсутствие менструации в течение трех месяцев. Осуществляется это посредством приема 84-х таблеток (четыре упаковки по 21-й таблетке каждая) без перерыва с последующим «безтаблеточным интервалом» в течение 6–7 дней. Применение КОК возможно и для экстренной контрацепции по методу Юзпе (Yuzpe A., 1974) — см. «Провизор», № 7’2001 г., с. 37. Общеизвестно, что некоторые лекарственные препараты могут в определенной степени влиять на эффективность ОК, нарушая их метаболизм в организме. Поэтому нами в практической деятельности применяется принцип «подстраховочной контрацепции» (презерватив, прерванный половой акт, местная контрацепция) во всех случаях приема женщиной любых лекарств на фоне контрацепции КОК. Это обусловлено применением в настоящее время большого количества различных новых препаратов с пока неизвестным механизмом сочетания с ингредиентами ОК. Малоизвестным является тот факт, что длительное применение ОК вызывает снижение уровня пиридоксина (витамин В6) в организме, приводящее к нарушению метаболизма триптофана, играющего определенную роль в патогенезе депрессии. Поэтому весьма рациональным является профилактическое циклическое назначение пиридоксина (возможно в составе поливитаминных комплексов) в дозах не менее 5 мг в сутки, а при развитии симптомов депрессии — в лечебных дозах по 20–40 мг в день. Следует избегать приема больших доз витамина С (более 1 грамма в сутки), так как он влияет на метаболизм некоторых гормональных контрацептивов в печени, усиливая влияние эстрогенов непредсказуемым образом. По некоторым литературным данным, применение ОК усиливает действие алкоголя и ослабляет эффект ненаркотических анальгетиков (ацетаминофен). При использовании ОК с профилактической целью рекомендуется регулярное применение гепатопротекторов (карсил, легалон, силибор и др.) Также при назначении КОК следует учитывать, что первый цикл (месяц) приема любого
препарата не может гарантировать достаточно надежную контрацепцию (вопреки утверждениям
некоторых фирм-производителей, приводимым в листовках-вкладышах), пока не накопился
достаточный уровень гормонов в организме. Естественно, в это время требуется «подстраховка»
другими методами. Весьма полезной является рекомендация обязательной ежедневной
«утренней проверки» упаковки контрацептива для контроля приема, осуществленного
накануне, а также связь приема противозачаточной таблетки с каким-либо «ритуальным»
действием, например, вечерней чисткой зубов.
Если пациенткой пропущен прием КОК в течение одного или двух дней, необходимо соблюдать следующие правила:
Если пропущен прием трех или более таблеток, значительно увеличивается вероятность наступления овуляции и беременности, а также появления маточного кровотечения или кровянистых выделений. Следует сразу же начать применение дополнительного метода контрацепции, а при желании дальнейшего применения КОК можно поступить следующим образом: принять по две таблетки в течение трех дней или же следует прекратить прием таблеток из старой и начать прием из следующей упаковки (лучше с ближайшего воскресенья). Применение дополнительного метода предохранения от беременности необходимо до начала и в течение первых двух недель после начала приема КОК нового цикла (новой упаковки). Правильное и рациональное использование гормональных контрацептивов наряду с хорошей осведомленностью врача во всех аспектах и деталях их применения, требует оптимального, подробного и доступного информирования пациенток. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||
|