Использование антацидов и блокаторов Н₂-рецепторов гистамина в лечении ГЭРБ и хронического гастрита

К. А. Миронова, А. Ю. Чернов, А. А. Мерщикова
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, г. Киев

Ключевые слова: гелусил, фамотидин, ГЭРБ, хронический гиперацидный гастрит.

	Гелусил

В последнее время достигнуты значительные успехи в изучении вопросов этиологии, механизмов развития таких заболеваний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и гиперацидный хронический гастрит (ХГ). Среди большого количества лекарственных средств, используемых для лечения этих заболеваний, достаточно прочное место занимают блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов, механизм действия и клинический эффект которых хорошо изучены. Нами применялся антагонист Н₂-рецепторов гистамина третьей генерации, высокоселективный препарат, эффективно уменьшающий объем и понижающий кислотность желудочного сока,— фамотидин (Hemofarm, Югославия), который мы назначали больным по одной таблетке (40 мг) вечером. Поскольку блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов целесообразно сочетать с антацидами, исходя из наиболее часто используемых при этих заболеваниях тактиках «step-up» и «step-down», больные получали гелусил (Hemofarm, Югославия) в виде суспензии (2 г/12 мл) в пакетиках, в зависимости от выраженности симптомов 3–6 раз в сутки через 1–2 часа после еды, между приемами пищи.

ГЕЛУСИЛ отвечает всем требованиям, предъявляемым к современным антацидам:

• имеет хорошую способность к связыванию соляной кислоты и ее адсорбции, при этом преобладает именно последнее свойство, обусловливающее продолжительный эффект (рН > 4 желудочного сока удерживается около 3 часов после одно- и двухкратного приема);
• проявляет буферное действие с достижением желудочного рН между величинами 3 и 5 и только частичной инактивации пепсина;
• оказывает сильное адсорбирующее действие и создает слой, защищающий слизистую оболочку пищеварительного канала от влияния химических раздражителей: желчных кислот, лизолецина, пепсина (адсорбция первых двух веществ при дуоденогастральном и дуоденопанкреатическом рефлюксах предотвращает, соответственно, развитие рефлюкс-гастрита и интрапанкреатическую активацию ферментов поджелудочной железы и ее аутолиза, что очень часто имеет место у больных с пептическими расстройствами);
• благодаря иону алюминия обеспечивает цитопротективное действие, что связано со способностью препарата повышать содержание простагландина Е (Pg E) в слизистой оболочке желудка, улучшать процессы микроциркуляции и ее регенерации, а также стимулировать секрецию бикарбонатов, увеличивать выработку гликопротеинов желудочной слизи, повышать резистентность слизистой оболочки к агрессивному воздействию H. pylori;
• способен тормозить развитие H. pylori в слизистой оболочке желудка и уменьшать его уреазную активность;
• не оказывает существенного влияния на электролитный баланс и рН мочи, не содержит Na, а значит, не задерживает жидкость в организме;
• отличается стабильностью и простотой хранения, имеет хорошие органолептические свойства.

Все вышеперечисленные фармакологические преимущества гелусила обусловливают его клиническую эффективность при ГЭРБ и ХГ.

Используемые нами препараты, фамотидин и гелусил, имеют еще одно важное преимущество — доступную цену, что немаловажно в сегодняшних условиях.

Целью нашего исследования было изучение лечебного эффекта препаратов гелусила и фамотидина у больных с ГЭРБ и ХГ.

В исследовании принимали участие 32 больных: 20 мужчин и 12 женщин от 16 до 48 лет; средний возраст больных составлял 24,5 ± 1,75 лет. Больные разделены на две группы: 1-я — пациенты с ГЭРБ (без эзофагита и рефлюкс-эзофагита I ст., по данным ФЭГДС) — 12 больных; 2-я — пациенты с неязвенной диспепсией, имеющие, по данным ФЭГДС, хронический антральный гастрит,— 20 человек. Группы были сопоставимы по полу и возрасту.

Критериями эффективности терапии служили динамика субъективных жалоб больных, продолжительность основных клинических синдромов заболевания, оценка состояния слизистой оболочки соответствующих отделов пищеварительного канала до и после лечения, по данным ФЭГДС.

Исследования указанных показателей проводили до и после курса лечения в сроки, оговоренные протоколом (14–21 день). Динамика основных клинических синдромов и картины слизистой, по данным ФЭГДС, в группах больных представлена в таблице.

Таблица

Динамика клинических синдромов и изменений слизистой, по данным ФЭГДС, у обследованных больных

Как видно из таблицы, у всех больных в обеих группах отмечалась быстрая положительная динамика клинических синдромов, улучшение эндоскопической картины слизистой, по данным ФЭГДС. Лучшие показатели были в первой группе, поэтому наиболее целесообразно включение данных препаратов в схемы лечения больных с ГЭРБ.

В ходе исследования было особо отмечено:

• быстрое купирование патологических симптомов;
• простота метода лечения;
• отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость больными;
• надежность реализации программы лечения;
• быстрое улучшение эндоскопической картины слизистой, по данным ФЭГДС;
• экономичность курса лечения, что принципиально важно, учитывая материальные возможности пациентов.

Вышеперечисленные достоинства препаратов позволяют рекомендовать гелусил и фамотидин в комплексной терапии ГЭРБ и неязвенной диспепсии.

Литература

1. Бабак О. Я., Фадеенко Г. Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.— К.: Интерфарма, 2000.— С. 79–86.
2. Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Современные принципы антацидной терапии // Клин. мед.— 1993.— № 3.— С. 12–15.
3. Григорьев Л. Я., Яковенко А. В. Клин. гастроинтерол.— М. : Мед. информ. агентство, 1998.— 646 с.
4. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. В 3 Т. Т. 1.— Минск: Вышейшая школа, 1997.— С. 251–258.
5. El-Omar E., Penman J., Ardill J. E. S. et all. Helicobacter pylori infection and abnormalities of acid secretion in patients with duodenal ulcer diseasi // Gastrointerol.— 1995.— V. 109.— P. 681–691.
6. Pace F., Bianchi Porro G. Gastro — oesophageal reflux and Helicobacter pylori. // Ital. j. Gastrointerol., Hepatol.— 1998.— V. 30, suppl 3.— P. 289–93.

Материал предоставлен представительством компании «Хемофарм» в Украине