Нужен ли в Украине семейный фармацевт?

Б. Л. Парновский, доктор фарм. наук
Г. Ю. Яцкова, канд. фарм. наук
Львовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого

В Украине сформирован достаточно стабильный рынок лекарственных средств. Работают и открываются многочисленные аптеки, их структурные подразделения, расстояние между которыми значительно меньше нормативного. Одним из основных критериев выбора места приобретения лекарственных средств больным является цена препарата, что обусловливается низкой платежеспособностью населения. Актуальна проблема: как с учетом вышеизложенных объективных факторов выжить «классической» аптеке, если она вдобавок продолжает экстемпоральное производство лекарственных средств, стремится сохранить персонал, что неизбежно приводит к необходимости повышения цен. На наш взгляд, выход один — повышение качества индивидуального обслуживания и консультации больных, прежде всего с хроническими заболеваниями, пациентов пожилого возраста, родителей детей и подростков по всему спектру вопросов, связанных с фармакотерапией.

Документ, который в обязательном порядке должен вести семейный (личный) фармацевт, назовем медикаментозным паспортом, который в идеале создается в электронном виде, хотя на начальном этапе возможно использование и традиционных носителей информации. Медикаментозный паспорт включает следующие данные о больном: пол, возраст, основной диагноз, его осложнения, сопутствующие заболевания с акцентом на хронических, перечень всех лекарственных средств (с указанием лекарственных форм, доз, схем их применения), которые больной получал (получает) как по рецептам, так и по безрецептурному отпуску. Особо должны отмечаться сведения об индивидуальной переносимости (непереносимости), аллергии на определенные препараты, реакции на новые, впервые назначенные лекарственные средства. Структура, форма и порядок ведения медикаментозного паспорта должны быть унифицированы на государственном уровне с учетом опыта стран, где такой документ официально утвержден.

Будучи главным источником информационного обеспечения больного, семейный фармацевт должен наряду с лечащим врачом:

• объяснить больному механизм действия лекарственного средства с указанием соответствующих фармакологических эффектов; особое внимание следует уделить пациентам из «групп риска»: беременным, новорожденным, женщинам в период лактации, пожилым и старикам, больным с заболеваниями печени, почек;
• рассказать о возможных побочных эффектах лекарственных средств, об их серьезности, частоте возникновения и действиях, которые при этом больной должен предпринять, а также о методах предупреждения возникновения побочных эффектов (если такие существуют);
• проинформировать больного о рейтингах опасности передозировки препарата и риске возникновения наркотической зависимости;
• установить, что у данного пациента отсутствуют противопоказания к применению препарата, в том числе определенные сопутствующие заболевания, недостаточность функции печени и (или) почек, возраст, состояние иммунитета, повышенная индивидуальная чувствительность и аллергия на лекарственное средство, профессиональные обязанности (водители автотранспорта, тяжелый физический труд, управление механизмами и т. д.), употребление алкоголя и другие;
• довести до сведения больного и удостовериться, что тот правильно понимает способ, схему, режим и условия употребления лекарственного препарата, а именно: разовую дозу, частоту и время приема в течение суток с учетом аспектов хронофармакологии, режим питания, пищевые продукты, которые необходимо исключить из рациона или, наоборот, добавить; жидкость, которой следует запивать лекарственное средство; способ применения в зависимости от пути введения лекарственной формы, предполагаемого терапевтического эффекта и требуемой скорости его проявления, необходимости уменьшения негативного побочного действия;
• проинформировать больного о временных интервалах между приемом лекарственного средства и первыми признаками его активности в зависимости от заболевания; времени, в течение которого сохраняется терапевтическое действие лекарства в организме в зависимости от лекарственной формы и количества употребляемых доз; длительности курса терапии и через какой промежуток времени курс следует повторить (при необходимости);
• дать рекомендации на случай нарушения больным режима употребления лекарственного препарата с объяснением всех возможных негативных последствий, например, каковы должны быть действия пациента, если он забыл принять лекарство или принял лишнюю дозу (или несколько доз);
• выяснить у больного (особенно с хронической патологией), какие лекарственные препараты он употребляет параллельно, и проинформировать о лекарственных средствах, которые нельзя объединять в составе комплексной терапии с указанием результата взаимодействия, а также о лекарственных средствах, которые следует обязательно одновременно употребить;
• довести до сведения больного правила хранения лекарственного препарата в домашних условиях для обеспечения его стабильности и терапевтической эффективности; акцентировать внимание на признаках, свидетельствующих о непригодности лекарств;
• при длительном курсе применения лекарственных средств (например, антигипертензивные, пероральные антидиабетические) проинформировать больного о предполагаемых побочных эффектах, необходимости четко соблюдать режим приема, не прекращать лечение без консультации врача, периодически подвергаться осмотру, тестам (лабораторным анализам) с указанием их перечня;
• оценить возможность замены лекарственного препарата в случае его отсутствия в аптеке или наличия противопоказаний для данного больного (аллергическая реакция, например) наиболее оптимальным генериком или препаратом-аналогом (после консультации с лечащим врачом).

В процессе безрецептурного отпуска лекарственных средств спектр функций фармацевта дополнительно включает:

• дать больному (посетителю) рекомендации по самодиагностике заболевания на основании соответствующих симптомов, сделать вывод о целесообразности самолечения и при необходимости направить больного на консультацию к врачу;
• помочь больному выбрать лекарственный препарат (или их комплекс) и контролировать процесс самостоятельного употребления лекарственных средств.

Кроме того, фармацевт должен информировать посетителей аптеки о возможностях профилактики заболеваний и пропагандировать здоровый образ жизни.

Качество информационного обеспечения больного в значительной степени зависит от квалификации фармацевта, его компетентности.

Больной, получивший профессиональную консультацию, придет в аптеку еще раз, более того, он придет к тому фармацевту, который уже осведомлен о наличии у больного хронической патологии, или почечной недостаточности, или аллергии на определенный препарат, т. е., используя медицинский термин, знает его «анамнез», и предложит больному наиболее оптимальный для него препарат. Больной приобретает собственного (личного) фармацевта, а аптека — постоянного посетителя.

Перспективным направлением потенциальной деятельности семейного (личного) фармацевта является его сотрудничество с семейным врачом по всему спектру вопросов проблематики индивидуализированной фармакотерапии, что требует специального изучения.

Семейными (личными) фармацевтами могли бы стать клинические фармацевты либо провизоры, прошедшие соответствующую переподготовку на последипломном этапе повышения квалификации.