Д. Т. Садова, О. Л. Гром

Оценка влияния социально-экономических факторов на состояние заболеваемости туберкулезом населения Украины

Львовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого

Продолжение. Начало в № 21 '2000

Сообщение 2. Расчет интегральных показателей

Применение корреляционно-регрессионного анализа для оценки влияния социально-демографических, медицинских, социально-экономических, экологических факторов на состояние заболеваемости туберкулезом населения городов и районов Львовской области позволило определить характер и действия каждого из них, при условии, что влияние всех других факторов зафиксировано на неизменном уровне. Придерживаясь требований системного отображения влияния проанализированной совокупности социально-экономических факторов на состояние эпидемиологической ситуации с туберкулезом, мы считаем целесообразным использовать интегральный показатель. Величина данного показателя характеризируется предрасположенностью населения определенной территории к заболеваемости туберкулезом под влиянием вышеуказанных факторов.

Для построения интегрального показателя мы применяли метод многомерного сравнительного анализа, в частности таксонометрический метод [1]. Данный метод позволяет дать обобщающую оценку уровню развития экономического явления или процесса.

В литературе рассматривается способ расчета таксонометрического показателя уровня развития с помощью расчета относительного показателя уровня развития (di).

На основе определения элементов матрицы наблюдений (ее элементами являются города и районы Львовской области) описывается избранная совокупность социально-экономических факторов. Каждую административную территорию можно рассматривать как точку n-измеряемого пространства. Ее координаты — значение показателей, избранных для оценки факторов влияния на распространение болезни. Матрица наблюдений имеет вид:

   (1)

где:
і = 1,2, …, w; k = 1, 2, …, n;
n — число городов и районов;
Xik — значение k-го показателя для і-го района или города.

Важным этапом в построении показателя di является разделение элементов стандартизированной матрицы наблюдений на стимуляторы и дестимуляторы. Их выбор обусловливается характером влияния — положительным или отрицательным на исследуемый фактор, т. е. на интенсивность заболеваемости населения определенного города или района.

Операция разделения элементов стандартизированной матрицы наблюдений на стимуляторы и дестимуляторы является основой для построения эталонов развития территории, население которой под влиянием существующих социально-экономических условий имеет предрасположенность к заболеванию туберкулезом. Такой эталон — идеальная административная территория, которая характеризуется самым высоким показателем среди стимуляторов и минимальным уровнем показателей среди дестимуляторов. Как стимуляторы, так и дестимуляторы выбраны из множества показателей, характеризующих различные аспекты социально-экономических условий, влияющих на исследуемое заболевание.

Построив эталон идеального района, исследуемые территории классифицируют на основе упорядочения рассчитанных расстояний (Сіо) между эталоном и отдельными районами по формуле:

    (2)

где:
z_0s = max z_rs, z_os = min z_rs,
s = 1, 2, …, n,  r = 1, 2, …, w;
i = 1, 2, …, w  — количество стимуляторов,
z_rs — стандартизированное значение s-ого признака для r-ой территории.

Рассчитанные расстояния являются исходными величинами для расчета показателя уровня развития di:

    (3)

где:

   (4)

   (5)

  (6)

Экономическая интерпретация данного показателя следующая: уровень предрасположенности населения к заболеваемости туберкулезом выше в том административном районе, в котором значение расчетного показателя ближе к единице.

Сконструированный на этих принципах интегральный показатель предрасположенности населения к заболеваемости туберкулезом в разрезе городов и районов Львовской области дает возможность:

	заменить социально-экономические показатели, влияющие на распространенность заболевания, одним обобщенным, отражающим системную взаимосвязь между совокупностью его компонентов;
	определить иерархию административных районов по совокупности показателей, характеризующих влияние на заболеваемость туберкулезом, в отношении к гипотетически идеальному району, население которого из-за существующих в области социально-экономических условий имеет самый минимальный риск заболеть туберкулезом;
	выявить динамику изменений данного интегрального показателя;
	сравнивать расчетное значение данного показателя между отдельными районами, что даст возможность выявить социально-экономические резервы каждого района и вносить соответствующие изменения в стратегию и тактику профилактики, выявления и лечения туберкулеза на областном уровне.

За исходную базу взято 80 показателей, характеризующих различные аспекты социально-экономических, демографических, экологических, медицинских условий развития эпидемиологической ситуации туберкулеза в 20 административных районах и 4 городах областного подчинения Львовской области в 1999 году.

Учитывая характер действия каждого фактора — стимулирующий или дестимулирующий, в данной работе мы просчитали три варианта интегрального показателя. Расчет первого варианта основывается на следующем. Улучшению эпидемиологической ситуации в городах и районах Львовской области должно способствовать:

	уменьшение объемов миграционного оборота;
	уменьшение заболеваемости вообще и конкретно включенными в анализ нозологиями (пневмонией, язвенной болезнью, сахарным диабетом, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, корью, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией);
	уменьшение социального напряжения в обществе (общее количество безработных);
	улучшение жилищных условий;
	улучшение экологических условий.

Влияние вышеуказанных факторов определяется как дестимулирующее, т. е. при расчетах факторы имеют минимальное значение.

В другом варианте при расчете интегрального показателя предрасположенности населения к заболеванию туберкулезом к дестимулирующим факторам, кроме вышеперечисленных, относятся следующие:

	показатель смертности населения из расчета на 1000 человек;
	плотность населения на 1 кв. км.

В основу третьего варианта расчета интегрального показателя положена концепция улучшения эпидемиологической ситуации в городах и районах области. Поэтому минимальное значение присвоено показателям, которые характеризуют ситуацию заболеваемости туберкулезом и смертность от всех форм туберкулеза.

В таблице представлены значения интегральных показателей предрасположенности населения к заболеваемости туберкулезом в разрезе городов и районов Львовской области по состоянию на 1999 год. Расчеты произведены на основе прикладного пакета программ Microsoft Excel-97.

Во Львовской области максимальную предрасположенность к туберкулезу имеет население г. Львова (0,333-II вариант), Дрогобицкого (0,193-III вариант), Стрыйского (0,173-I вариант), Николаевского (0,134-II вариант), Яворовского (0,134-II вариант), Самборского (0,177-II вариант) районов. Население других районов находится в более выгодных социально-экономических условиях относительно риска заболевания туберкулезом и его распространения.

Выход из сложной социально-эпидемиологической ситуации — в реорганизации здравоохранения, в частности в реформировании государственной противотуберкулезной службы. В профилактике и лечении туберкулеза окажет содействие функционирование территориальных медицинских пространств. Выделение 10 территориальных медицинских пространств на Львовщине будет способствовать оказанию своевременной, качественной, бесплатной медицинской помощи населению в разрезе районов области и рациональному областному использованию бюджета здравоохранения (рис.).

Диаграмма интегральных показателей предрасположенности населения городов и районов Львовской области к заболеваемости туберкулезом

Диаграмма распределения средств бюджета здравоохранения Львовской области в расчете на 1 жителя в разрезе территориальных медицинских пространств

Литература

1. Плюта В. Сравнительный многомерный анализ в экономических исследованиях. Методы таксономии и факторного анализа.— М.: Статистика, 1980.— 152 с.