|
Г. К. Палий, заслуженный деятель
науки Украины, профессор, Характеристика антибиотикочувствительности возбудителей инфекционно-воспалительных заболеванийВинницкий государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова МЗ Украины Несмотря на непрерывный интенсивный поток и разработку новых антибактериальных препаратов, проблема борьбы с инфекционно-воспалительными заболеваниями остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем для врачей во всем мире. В клинической практике при выборе антибиотиков в большинстве случаев принято ориентироваться на нозологическую форму заболеваний и видовую природную устойчивость возбудителя к противомикробным средствам. При этом не всегда учитывается возможность существования среди представителей каждого конкретного вида возбудителей отдельных штаммов, которые приобрели различную степень устойчивости к антибактериальным препаратам [1, 4]. Это происходит, как правило, из-за чрезмерно частого применения антибиотиков; необоснованного и несбалансированного комплексного лечения (микроэкологические изменения способны вызывать наркологические, местноанестезирующие, желчегонные и некоторые антигистаминные препараты); нерационального назначения препаратов (доза, кратность приема, длительность лечения, прерывистость курса); непродуманного профилактического использования антибиотиков; самостоятельного применения препаратов больными без адекватного медицинского контроля [4, 5]. Применение антибиотиков не только в медицине, но и в других отраслях народного хозяйства также способствует появлению и распространению лекарственной устойчивости. Так, применение антибиотиков в животноводстве способствует увеличению числа микроорганизмов, несущих множественную устойчивость. Это создает условия для передачи факторов устойчивости как прямым путем — через микроорганизмы, вызывающие инфекцию у животных и человека, так и косвенным путем — за счет передачи факторов множественной лекарственной устойчивости от непатогенных бактерий животных через продукты питания бактериям человека [1, 2]. Поэтому, наряду с разработкой и усовершенствованием новых эффективных антимикробных препаратов, большое значение имеет контроль за эффективностью и рациональностью их применения, а также определение чувствительности клинических штаммов возбудителей гнойно-септических инфекций к антибактериальным препаратам как к давно известным, так и к недавно появившимся на украинском рынке. Согласно данным, полученным в Харьковском НИИ микробиологии им. И. И. Мечникова, за последние 10 лет отмечено повышение устойчивости всех видов микроорганизмов к большинству препаратов, широко используемых в клинической практике. Так, резистентность стафилококков к макролидам и хлорамфениколу выросла в среднем в 1,25–1,5 раза, к тетрациклинам и пенициллинам — в 1,5–2 раза. Аналогичные результаты получены и относительно синегнойной и кишечной палочек, протеев, клебсиелл (их чувствительность к аминогликозидам и цефалоспоринам снизилась в 1,5–3 раза). Чувствительность облигатных анаэробов к большинству групп антибиотиков снизилась в 1,3–1,5 раза. Согласно опубликованным результатам исследований среди широко применяемых препаратов сохраняют высокую антибактериальную активность карбенициллин, рифампицин и линкомицин. Изучение противомикробного действия современных отечественных и зарубежных антимикробных препаратов, относящихся к группам фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов III и IV поколений, показало, что они обладают широким спектром действия в отношении большинства штаммов возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний. Однако следует отметить, что в последние годы серьезной проблемой становится повышение устойчивости золотистого стафилококка и синегнойной палочки к действию фторхинолонов и цефалоспоринов новых поколений [3]. В связи с вышеизложенным, несомненный интерес представляло изучение чувствительности как музейных, так и клинических штаммов возбудителей гнойно-септических инфекций, выделенных от больных в различных лечебных учреждениях г. Винницы в течение 1999 и начала 2000 гг. Диски для определения чувствительности к офрамаксу (цефтриаксон), клабаксу (кларитромицин), норбактину (норфлоксацин), заноцину (офлоксацин), цифрану (ципрофлоксацин) были любезно предоставлены фирмой “Ranbaxy ltd” (Индия). Чувствительность 89 штаммов микроорганизмов к антибиотикам изучалась по общепринятой методике. Результаты учитывали по диаметру зон задержки роста тестируемых культур, оценивая его по следующим критериям: чувствительные штаммы, умеренно-чувствительные штаммы, устойчивые штаммы [7].
Из приведенных в табл. данных следует, что офрамакс (группа цефалоспоринов) обладал высокой активностью в отношении как грамотрицательной, так и грамположительной флоры. Клабакс (группа макролидов) был максимально эффективным в отношении стафилококков и стрептококков, однако продемонстрировал меньшую чувствительность в отношении грамотрицательной флоры. Из изученных фторхинолонов (норбактин, заноцин и цифран) все обладали достаточно высокой эффективностью и широким спектром действия. Полученные данные свидетельствуют о высокой активности антибактериальных препаратов группы фторхинолонов, что может быть объяснимо их относительно невысокой частотой применения в Украине в отличие от других стран, например Канады, где опыт применения фторхинолонов составляет около 15 лет и откуда уже начали появляться сообщения о высоком уровне устойчивости к этим антибиотикам. Таким образом, учитывая зависимость увеличения числа устойчивых штаммов возбудителей от объема использования антибиотиков, приходится ограничивать применение в клинике одних препаратов, другие резервировать для лечения самых тяжелых больных. В некоторых случаях имеется необходимость эмпирического назначения антибиотиков, а именно: при амбулаторном лечении больных и невозможности проведения бактериологического исследования; при полиэтиологических инфекционных осложнениях; при сочетании внутрибольничной инфекции различной локализации у одного больного, при молниеносном течении заболевания. В таких случаях врачами могут быть использованы сведения о преобладающих возбудителях заболеваний и их антибиотикочувствительности с дальнейшей их корректировкой. Результаты выполненных исследований свидетельствуют о высокой чувствительности гноеродных кокков к изученным антибиотикам фирмы “Ranbaxy ltd”. Норбактин, цифран, заноцин и офрамакс также весьма эффективны в отношении кишечных палочек и псевдомонад, что позволяет рекомендовать применение этих препаратов для лечения гнойно-воспалительных заболеваний. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|