В. И. Дячишын

Анализ лекарственного обеспечения больных артериальной гипертензией в условиях стационара

Львовский государственный университет им. Данила Галицкого,
кафедра управления здравоохранением

Одним из главных вопросов лекарственного обеспечения населения, в частности больных артериальной гипертензией, является изучение спроса и потребления лекарственных средств. Препараты, используемые для лечения гипертонии, относятся к различным фармакотерапевтическим группам и применяются при лечении ряда других болезней. Последние годы развития отечественного фармацевтического рынка характеризуются увеличением количества этих лекарственных средств. При этом рост их арсенала происходит как по «горизонтали», так и по «вертикали»: увеличение количества фармакотерапевтических групп, рост количества препаратов в каждой группе [1].

Так, в технологиях лечения гипертонической болезни сегодня применяют медикаменты, которые принадлежат к четырнадцати фармакологическим группам (препараты первого уровня — диуретики, блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-адренорецепторов, рецепторов ангиотензина ІІ и кальциевых каналов; второго уровня — агонисты альфа-рецепторов центрального действия, центральные и периферические симпатолитики, вазодилататоры, активаторы калиевых каналов, ганглиоблокаторы, препараты с миотропным действием; препараты нового поколения — агонисты имидазолиновых рецепторов, антагонисты ионов кальция и блокаторы альфа-1-адренорецепторов одновременно), а также комбинированные лекарственные средства (рис. 1). Фармакологические группы препаратов первого уровня рекомендуются для лечения артериальной гипертензии Всемирной организацией здравоохранения [3].

Рис. 1. Классификация основных фармакотерапевтических групп антигипертензивных лекарственных средств

Учитывая значительный выбор лекарственных средств для фармакотерапии артериальной гипертензии, нами изучено потребление лекарства при данной патологии в условиях стационара. Базой экспериментального исследования был областной кардиологический диспансер управления здравоохранения Львовской облгосадминистрации. Объекты исследования — истории болезни, которые отбирались методом свободной выборки. Всего проанализировано 1003 истории болезни за 1998 г.

Каждую историю болезни анализировали по таким критериям: фамилия, пол и возраст больного, стадия протекания артериальной гипертензии, срок пребывания больного в стационаре, сопутствующие болезни, назначения врача-кардиолога, стоимость фармакотерапии. Для математической обработки данных использовали электронные таблицы Microsoft Excel.

Как видно из таблицы 1, 13,3% историй болезни относились к первой стадии артериальной гипертензии, 68,7% — ко второй, 18,0% — к третьей. Более половины всех больных были женщины. Средний возраст больных составлял 42,4, 54,9 и 56,9 лет в соответствии со стадиями болезни. Аналогичная тенденция отмечается и для среднего срока пребывания больного в стационаре. При этом предельные сроки (4 и 30 дней) характерные для больных соответственно первой и второй стадии артериальной гипертензии.

Для половины больных (45,8%) гипертоническая болезнь характеризовалась кризисным протеканием. При этом для соответствующих стадий болезни этот показатель равнялся 8,3%, 54,7% и 38,9%. Кроме кризисного протекания, артериальная гипертензия в исследованной совокупности историй отмечалась на фоне 152 сопутствующих болезней. В среднем один больной первой стадией гипертонии имел 3,1 сопутствующую болезнь, второй — 4,7 и третьей — 6,2. Доминирующими по частоте сопутствующих заболеваний были заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы (рис. 2).

Рис. 2. Структура сопутствующих заболеваний больных артериальной гипертензией

В среднем за период лечения одного больного первой стадии артериальной гипертензии назначали 8,7 лекарственных средств, второй — 10,8 и третьей — 11,6. При этом минимальное количество составляло пять препаратов (первая стадия), максимальное — 17 (вторая стадия).

Исследуемая номенклатура лекарственных средств, назначенных врачами-кардиологами, составила 107 препаратов в виде 118 торговых названий, общий индекс появлений которых в историях болезней равнялся 10732. Все препараты проанализированы по групповым показателям — в разрезе фармакотерапевтических групп, а антигипертензивные, кроме того, по внутригрупповым, то есть по видам лекарственных средств.

Результаты анализа показали, что лекарственные средства принадлежат к 15 фармакотерапевтическим группам из 30, утвержденных Фармакологическим комитетом МЗ Украины. Среди них доминируют препараты, принадлежащие к шести фармакотерапевтическим группам, а именно: сердечно-сосудистые, препараты для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, диуретики, психотропные, анальгезирующие, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные средства, стимуляторы метаболических процессов (табл. 2).

Антигипертензивные лекарственные средства занимают 31,3% всех врачебных назначений. Из 14 фармакологических групп антигипертензивных препаратов врачами-кардиологами стационара использовались средства семи групп, то есть групповой уровень фармакотерапии артериальной гипертензии составил 50,0%.

В целом в структуре антигипертензивных препаратов, назначаемых больным, на долю диуретиков приходилось 30,7%, блокаторов кальциевых каналов — 18,5%, ингибиторов АПФ — 16,2%, препаратов с миотропным действием — 15,4%, комбинированных препаратов — 7,2%, бета-блокаторов — 7,1%, центральных альфа-адренорецепторов — 4,3%, ганглиоблокаторов — 0,6% (рис. 3).

Таким образом, антигипертензивные средства первого уровня с учетом комплексных препаратов, в состав которых они входят, занимали 78,5% в общем количестве врачебных назначений специфических лекарственных средств. Другие препараты составили группу лекарственных средств второго уровня.

Всего врачи кардиологического диспансера назначали 20 антигипертензивных препаратов (по международным названиям) в виде 29 торговых названий. Как видно из данных табл. 3, доминирующую группу (75% врачебных назначений) среди лекарственных средств (по международным названиям) составили восемь препаратов (то есть 31,6% от их общего количества), а именно: фуросемид (диуретик), дилтиазем (блокатор кальциевых каналов), эналаприл (ингибитор АПФ), бендазол (миотропное действие), триамтерен + гидрохлортиазид (комбинированный диуретик), атенолол (бета-блокатор), гидрохлортиазид (диуретик), клонидин (центральный альфа-адренорецептор).

Рис. 3 Структура антигипертензивных препаратов по частоте назначения

Самыми популярными антигипертензивными препаратами по торговым названиям являются: дибазол (миотропное действие), триампур композитум (комбинированный диуретик), дилтиазем (блокатор кальциевых каналов), лазикс и фуросемид (диуретики), атенолол (бета-блокатор), кортиазем ретард (блокатор кальциевых каналов), эналаприл и энап (ингибиторы АПФ), гипотиазид (диуретик) и клофелин (центральный альфа-адренорецептор). Перечисленные выше лекарственные средства (37,9% от общего количества торговых названий) составляют доминирующую группу торговых марок, которые применяются в антигипертензивной терапии.

Анализ использования лекарственных средств при артериальной гипертензии показал, что в стационаре продолжают использовать препараты, которые ограничено или вообще не применяются в других странах (дибазол и папазол в таблетках).

Последующим этапом исследования было изучение стоимостных показателей терапии больных артериальной гипертензией. Учитывая, что за период исследования произошел значительный скачок официального курса иностранных валют и, соответственно, рост стоимости лекарственных средств, при расчетах исходили из средних цен препаратов, которые были в аптечной сети Львова на первое декабря 1998 г.

В процессе определения стоимостных показателей сначала устанавливали количество единиц препарата (таблеток, капель, мл и тому подобное), которые назначались больному в период пребывания в стационаре, а потом устанавливали его стоимость. Как показали расчеты (табл. 1), стоимость фармакотерапии одного больного артериальной гипертензией (стадия 1) составляет в среднем 68,11 грн. при размахе вариации от 18,95 до 106,51 грн. Для второй стадии средняя стоимость была на 20,3% выше и равнялась 81,94 грн. при размахе вариации от 29,14 до 198,7 грн. Несколько выше эти показатели в третей стадии болезни (80,32, 18,95 и 218,12 грн.). Следует отметить, что соотношение максимальной и минимальной стоимости фармакотерапии больных артериальной гипертензией составляло 562% (первая стадия), 682% (вторая стадия) и 931% (третья стадия). Эти показатели для срока пребывания больного в стационаре равнялись соответственно 450%, 375% и 175%. Рассчитан линейный коэффициент корреляции между сроком пребывания и стоимостью фармакотерапии: для соответствующих стадий протекания артериальной гипертензии — 0,41, 0,54 и 0,55, то есть существует прямая связь.

Заключительным этапом исследования был сравнительный анализ перечня препаратов, назначаемых врачами-кардиологами стационара, и ограничительного Перечня лекарственных средств, разрешенных к закупке государственными лечебно-профилактическими учреждениями в 1998 г. согласно приказу МЗ Украины от 23 июня 1997 г. № 185 [2]. Результаты анализа показали, что из 118 назначенных средств 36,4% не значились в ограничительном Перечне. Они назначались больным в 30,4% случаев и в среднем составляли 57,9% от стоимости фармакотерапии одного больного. Для антигипертензивных препаратов эти показатели составляли соответственно 51,7%, 53,3% и 78,1%.

Таким образом, в среднем свыше половины стоимости фармакотерапии одного больного артериальной гипертензией, в т. ч. более трех четверти стоимости антигипертензивных препаратов, обеспечивались не за счет государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, а другими путями. Это закупка необходимого лекарства самим больным или его родными или гуманитарная помощь.

Литература

1. Машковский М. Д. Фундаментальные аспекты научной информации о лекарственных средствах//Фармация.— 1997.— № 5.— С. 9–10.
2. Наказ МОЗ України від 23.06.97 р. №185 «Про зміни до Переліку, затвердженого Постановою Кабінету Міністрів України від 5 вересня 1996 р. № 1071».
3. Шаблиенко Ю. И.//Провизор.— 1999.— № 7.— С. 32.