|
Ткаченко Ю. Я. Сравнительная характеристика иммуносорбции и плазмафереза в лечении больных бронхиальной астмойВоенно-медицинское управление службы безопасности Украины Термин «иммуносорбция» был введен в практическую медицину с момента создания селективных гемосорбентов. Таким образом, на смену традиционной гемосорбции пришла селективная гемосорбция, т. е., в данном случае, иммуносорбция (ИС). Этот метод лечения хорошо зарекомендовал себя в лечении больных бронхиальной астмой (БА) [8] и системной красной волчанкой [2]. Вторым по популярности экстракорпоральным методом лечения является плазмаферез. Для лечения больных БА он впервые был применен в 1978 г. G.Gartman. Однако и до сих пор нет единого мнения о механизмах его влияния на организм больного БА [6]. Более того, не определено его место среди других экстракорпоральных методов лечения больных БА [5, 7]. Поэтому целью настоящего исследования явилось проведение сравнительной комплексной клинико-иммунологической характеристики иммуносорбции на ДНК-содержащем сорбенте и плазмафереза у больных бронхиальной астмой. В I группу (основная) вошло 35 пациентов, которым была проведена ИС на ДНК-содержащем сорбенте. В группе было 13 (37,0%) мужчин и 22 (63,0%) женщины в возрасте от 21 до 56 лет, средний возраст составлял (41,5 ± 6,73 года. У 28 (80%) из них была диагностирована инфекционно-аллергическая форма заболевания, тогда как у 7 (20%) — атопическая форма, (классификация Адо А. Д. и Булатов П. К., 1969 [1]). Заболевание имело среднетяжелое течение у 7 (20%) и тяжелое у 28 (80%). Гормонозависимость наблюдалась у 20 (57,0%) пациентов. Во II группу (контрольная) вошло 105 пациентов, которым был проведен ПФ. В группе было 50 (47,6%) мужчин и 55 (52,4%) женщин в возрасте от 21 до 56 лет, средний возраст составлял (34,7 ± 3,8) года. У 90 (85,7%) больных была диагностирована инфекционно-аллергическая БА, а у 15 (14,3%) атопическая форма заболевания. Легкое течение болезни было у 7 (6,7%), среднетяжелое у 64 (60,9%), тяжелое — у 34 (32,4%). Гормонозависимость отмечена у 54 (51,4%) пациентов. Изучались клинические показатели: количество приступов удушья и количество вдохов ингаляционных бронхолитиков в сутки, средняя поддерживающая доза системных кортикостероидов (СКС) в пересчете на преднизолон. Состояние функции внешнего дыхания (ФВД) оценивали с помощью кривой «поток-объем». Определялись VC, FVC, FEV1, MEF75, MEF50, MEF25. Состояние иммунологической реактивности организма характеризовалось числом (Е-РОК) и функциональной активностью (РБТЛ с ЛМ) Т-клеток, их субпопуляционным составом (Етфр-РОК и Етфч-РОК); иммунорегуляторным индексом (Етфр-РОК/Етфч-РОК; количеством В-клеток (ЕАС-РОК), содержанием сывороточных иммуноглобулинов А, М, G и Е; циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и количеством противолегочных комплементсвязывающих антител в реакции потребления комплемента с легочным антигеном (РПК с ЛА), функциональным состоянием нейтрофильных гранулоцитов (НГ) по проценту фагоцитоза (ПФ), фагоцитарному числу (ФЧ) и метаболической активности в реакции кислородзависимого метаболизма по НСТ-тесту. Все показатели оценивались в начале лечения и на 1-е, 7-е и 14-е сутки лечения. Отдаленные результаты лечения оценивались методом анкетирования по четырехбалльной системе: отличные результаты, если ремиссия заболевания была больше одного года; хорошие — от 6 месяцев до года, удовлетворительные — от 3 до 6 месяцев; неудовлетворительные — менее 3 месяцев. Кроме этого рассчитывалась средняя частота госпитализаций по поводу обострения заболевания до применения этих двух методов лечения и в течение года после применения. Данные обрабатывались традиционными методами вариационной статистики. ИС выполнялась традиционным способом с наложением вено-венозного шунта, а ПФ — прерывистым методом на центрифуге PC-6. За один сеанс ПФ удалялось 200—400 мл плазмы, 3—5 сеансов на курс лечения. Плазмозамещение не проводилось. Динамика клинических показателей свидетельствовала о достоверном уменьшении частоты приступов удушья в первые сутки после применения ПФ и на 7-е сутки после применения ИС (табл. 1).
Примечание: х — Р < 0,05 по сравнению с данными до лечения Параллельно уменьшению частоты приступов удушья уменьшалось суточное количество применяемых ингаляционных бронхолитиков (табл. 2). Так, уже в первые сутки лечения у больных I группы происходило закономерное уменьшение этого показателя, тогда как во II группе — лишь на 7-е сутки лечения.
Примечание: х — Р < 0,05 по сравнению с данными до лечения Среднюю дозу системных кортикостероидов у гормонозависимых больных удалось уменьшить в 1 группе с (5,7 ± 0,8) мг/сутки до (2,5 ± 0,4) мг/сутки, в то время как во II группе с (6,3 ± 1,3) мг/сутки до (2,7 ± 0,8) мг/сутки. Изменение показателей функции внешнего дыхания полностью совпадало с динамикой клинических признаков, что выражалось в достоверном улучшении вентиляционных способностей легких на 7-е сутки после ИС и в первые сутки после применения ПФ. Состояние клеточного иммунитета у больных до лечения характеризовалось достоверным снижением относительного числа Т-клеток, ухудшением их функциональных способностей и нарушениями субпопуляционного состава. Нормализация Т-клеточного звена происходила к 7-му дню в обеих группах. Со стороны гуморального иммунитета отмечались явления дисиммуноглобулинемии на фоне нормального количества В-клеток, которые проходили на 7-й день наблюдения в обеих группах. Здесь является уместным подчеркнуть изменения общего IgЕ в процессе применения этих двух методов лечения (табл. 3).
Примечание: Как видно из этой таблицы, до лечения в обеих группах регистрировался повышенный уровень сывороточного IgЕ. Bo ll группе, где применили ПФ, несмотря на достоверно положительную динамику показателя уже в первые сутки, содержание IgЕ не достигло нормы на всех этапах наблюдения. В тоже время во второй группе данный показатель не отличался от контроля уже на 7-й день лечения. У обследованных больных были интенсивными аутоиммунные реакции. Так, был выявлен высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и противолегочных комплементсвязывающих антител в реакции потребления комплемента с легочным антигеном (РПК с ЛА). В результате ИС содержание ЦИК и РПК с ЛА полностью нормализовались на 14-й день, тогда как в результате лечения плазмаферезом уровень ЦИК нормализовался на 7-е сутки. До лечения функциональные свойства нейтрофильных гранулоцитов периферической крови были снижены в обеих группах. Достоверное улучшение показателей происходило на 7-е сутки после ИС, а полная нормализация — на 14-е. Аналогичная динамика была получена и в l группе. При оценка отдаленных результатов лечения было получено с ответами 35 анкет от больных l группы и 27 анкет со II группы. Анализ этих данных показал, что в группе, где применялся плазмаферез, отличных результатов не было, хороших было 12 (44,4%), удовлетворительных — 9 (33,4%), неудовлетворительных — 6 (22,2%). У пациентов I группы картина была иная: отличные — 6 (17,%), хорошие — 16 (47,1%), удовлетворительные — 9 (26,5%), неудовлетворительных — 3 (8,8%). Средняя частота госпитализации уменьшилась достоверно в I группе с (2,31 ± 0,3) до (0,6 ± 0,2) раза в год, тогда как в группе, где применили плазмаферез, этот показатель уменьшился с (1,9 ± 0,3) до (1,0 ± 0,3) раза в год, что было незакономерно. Таким образом, была получена существенная положительная динамика со стороны клинических проявлений заболевания в обеих группах. Однако в группе, в которой применялся плазмаферез, частота приступов удушья и средняя частота применения ингаляционных бронхолитиков достоверно уменьшалась уже в первые сутки лечения, тогда как у больных, подвергшихся иммуносорбции, эти параметры улучшались лишь на 7-е сутки. Влияние плазмафереза на иммунологические нарушения у больных БА несколько отличалось от влияния иммуносорбции: уровень ЦИК и противолегочных антител нормализовывался раньше. Одной из особенностей применения ПФ явилось гораздо более слабое его влияние, в отличие от иммуносорбции, на уровень общего IgЕ в сыворотке крови. Учитывая то, что одним из типичных иммунологических признаков БА, в первую очередь ее атопической формы, является повышенный синтез IgЕ лимфоцитами периферической крови [3, 4, 9], это позволяет дифференцировано подойти к назначению данных двух методов лечения. На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|