Продолжение, начало см. «Стоматолог» № 4'2002, 5'2002, 6'2002
Т. П. Скрипникова, Л. Я. Богашова, Л. М. Хавалкина, А. В. Лобань,
Украинская медицинская стоматологическая академия (УМСА), г. Полтава
| |
Клинический фрагмент исследований выполнен на базе терапевтического отделения Полтавской областной клинической стоматологической поликлиники. Объектами исследования были 22 человека, 14 женщин и 8 мужчин, в возрасте от 32 до 50 лет, с обострением хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени. Основную группу составляли 17 человек (11 женщин и 6 мужчин), контрольную группу — 5 человек (3 женщины и 2 мужчины).
Обследование проводилось в осенне-зимний период по общепринятой схеме. При первом посещении у пациентов брали пробы экссудата из зубодесневых карманов с помощью стерильных бумажных штифтов. Стоматологический статус определяли на основании клинических и лабораторных данных. Степень тяжести пародонтита оценивали по классификации Республиканской конференции стоматологов Украины (Одесса, 1998 г.).
Клинико-лабораторное обследование проводили по общепринятой схеме. В жалобах пациентов обращали внимание на характер боли, кровоточивость десен, наличие зубных отложений, подвижность зубов. При опросе пациентов устанавливали: начало заболевания, факторы, с которыми связано его возникновение, динамику развития, учитывали общее состояние здоровья, аллергологический статус, перенесенные и сопутствующие заболевания, условия работы, проводилось ли лечение по поводу пародонтита и какими препаратами, с каким эффектом.
При объективном исследовании регистрировали состояние твердых тканей зубов, интенсивность кариозного процесса (индекс КПУ), характер прикуса, наличие травматической окклюзии, определяли гигиенический индекс по Федорову–Володкиной.
Состояние тканей пародонта оценивали по наличию или отсутствию гиперемии и отека десен, пародонтальных карманов, гноетечения из них, кровотечения при зондировании, а также наличии над- и поддесневого зубного камня. Глубину пародонтальных карманов определяли с помощью градуированного зонда. Степень подвижности зубов оценивали по общепринятой методике.
Интенсивность поражения тканей пародонта определяли с помощью пародонтального индекса (РI) по методу A. Russel. Распространение воспалительного процесса оценивали с помощью папиллярно-маргинального индекса (РМА) по Parma.
Выраженность воспалительных проявлений в деснах определяли с помощью пробы на гликоген Писарева—Шиллера. Интенсивность окрашивания десен после обработки их раствором (кристаллического йода 1,0; йодида калия 2,0; дистиллированной воды 40,0) указывает на наличие проявлений хронического воспаления различной степени (негативная, слабопозитивная, позитивная).
У всех больных исследовали гематологические показания (формула крови), количество сахара в крови и моче (общий анализ мочи).
Лечение больных всех групп с пародонтитом проводили с учетом этиологии, патогенеза и симптоматики по общепринятым принципам: комплексно, дифференцированно по степени тяжести, распространенности, с максимально индивидуализированным подходом и использованием терапевтических и физиотерапевтических средств.
Общим для больных всех групп было тщательное удаление зубных отложений, над- и поддесневого зубного камня со всех поверхностей зуба с последующим полированием и устранением пунктов травматической окклюзии. Проводилась ирригация антисептическими средствами, аппликации, введение турунд с антисептиками в пародонтальные карманы. Оральный антисептик «Стоматидин» и комбинацию «Стоматидина» с трихополом вводили в пародонтальные карманы на турундах на 2 минуты. Пациенты также на протяжении курса лечения применяли «Стоматидин» для полоскания 3 раза в день.
В зависимости от использования лекарственных средств пациентов можно разделить на группы:
| Количество пациентов всего | Контрольная группа | Леченные с применением «Стоматидина» | Леченные с применением комбинации «Стоматидина» с трихополом |
| 22 | 5 | 12 | 5 |
В контрольной группе после удаления местных раздражающих факторов использовали ирригации «Ротоканом» с 3% раствором перекиси водорода, аппликации «Рекутана», спиртового раствора «Хлорофиллипта», препарата «Бефунгин». Использовали противовоспалительную пасту (левомицетиновая мазь, метилурациловая мазь, оксид цинка) под парафин. Также пациентам делали вакуум-массаж с помощью аппарата Кулаженко до появления точечных кровоизлияний.
Всем пациентам назначали физиотерапевтическое лечение: электрофорез хлористого кальция, электрофорез аскорбиновой кислоты по 5 сеансов на десну, назначали несколько сеансов облучения десен аппаратом «Биоптрон».
Для общей терапии назначали поливитамины, витамин С отдельно, биостимуляторы. Пациентам рекомендовали противопародонтитные зубные пасты, давались рекомендации по лечению в домашних условиях. Проводились беседы о профилактике обострений пародонтита.
Все больные, которые находились под нашем наблюдением в течение двух недель, были обучены правилам гигиены полости рта, аутомассажу десен. Проведена контрольная чистка зубов.
После проведения курса лечения генерализованного пародонтита оценивали эффективность лечения с помощью таких критериев: стабилизация процесса; улучшение; без изменений; ухудшение состояния.
Микробиологические исследования проводились на базе Полтавской областной ветеринарной санитарно-эпидемиологической лаборатории. Все пробы микробиологического материала доставлялись в лабораторию в течение 12 часов после их взятия, сохраняясь в это время в холодильнике.
Материал (экссудат из зубодесневых карманов) брали с помощью стерильных бумажных штифтов, которые пропитывались на 1 см своей длины, что позволяло нам брать одинаковое количество экссудата. Штифт помещали в стерильную пробирку. В лаборатории проводилось вымывание с помощью 0,5 мл физиологического раствора микроорганизмов с указанного бумажного штифта с последующим высеванием на мясопептонный агар для подсчета колоний аэробов, а также на среду Кита-Тароцци для накопления анаэробов.
Через сутки проводился подсчет колоний на чашках Петри и определение их видовой принадлежности. Выявленные типы микроорганизмов пересевались на чашки Петри с мясопептонным агаром с целью накопления материала для последующего проведения теста на чувствительность к основным антибиотикам, которые используются в медицине, и к препарату «Стоматидин» и комбинации «Стоматидина» с трихополом. Анаэробы пересевались через 7 дней на среду Винсе-Блера для верификации.
Результаты клинических и экспериментальных исследований были статистически обработаны на компьютере с помощью стандартного статистического пакета программы Microsoft Excel 97 по следующему алгоритму: среднее и отклонение от стандартного среднего.
Результатом проведенного исследования было полное снятие симптомов воспаления тканей пародонта. Десны становились бледно-розового цвета, исчезали гиперемия и отек, отделяемого из зубодесневых карманов не было.
Уже на 2–3 посещение пациенты указывали на отсутствие боли, зуда, уменьшение припухлости десен. Еще через несколько посещений — на уменьшение кровоточивости десен при чистке зубов и на отсутствие неприятного запаха изо рта.
Большинство пациентов из основной группы указывали на приятный, но несколько специфический («медикаментозный») вкус препарата «Стоматидин» и на его обезболивающий эффект.
Всех пациентов мы наблюдали в течение двух недель. В группах, где дополнительно использовали оральный антисептик «Стоматидин» и комбинацию «Стоматидина» с трихополом, признаки воспаления десен исчезали в среднем на 2 дня раньше, чем в контрольной группе.
В группе пациентов, в комплексном лечении которых использовали оральный антисептик «Стоматидин» или комбинацию «Стоматидина» с трихополом, отмечалось более раннее исчезновение гнойного экссудата из зубодесневых карманов в сравнении с контрольной группой.
| № п/п | Микро-организмы | Гента-мицин | Линко-мицин | Ципро-флоксацин | Кана-мицин | Тетра-циклин | Стома-тидин | Стома-тидин с трихо-полом |
| 1 | Кокки | 30 | 25 | 25 | 22 | 15 | 2 | 6 |
| Коли-бактер | 32 | 19 | 30 | 25 | - | 2 | 5 | |
| 2 | Кокки | 31 | 25 | 25 | 22 | 15 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 33 | 18 | 30 | 25 | - | 2 | 6 | |
| 3 | Кокки | 30 | 26 | 25 | 22 | 15 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 32 | 17 | 30 | 25 | - | 2 | 5 | |
| 4 | Кокки | 29 | 25 | 25 | 22 | 15 | 2 | 6 |
| Коли-бактер | 32 | 18 | 30 | 25 | - | 2 | 5 | |
| 5 | Кокки | 30 | 24 | 25 | 22 | 15 | 2 | 5 |
| Коли-бактер | 31 | 18 | 30 | 25 | - | 3 | 6 | |
| 6 | Кокки | 30 | 27 | 30 | 28 | 25 | 2 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 26 | 30 | 28 | 25 | 2 | 5 | |
| 7 | Кокки | 32 | 26 | 30 | 28 | 25 | 2 | 5 |
| Коли-бактер | 29 | 25 | 30 | 28 | 25 | 3 | 7 | |
| 8 | Кокки | 30 | 25 | 30 | 28 | 25 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 26 | 30 | 28 | 25 | 2 | 5 | |
| 9 | Кокки | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 5 | |
| 10 | Кокки | 28 | 26 | 32 | 12 | 0 | 2 | 6 |
| Коли-бактер | 31 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 5 | |
| 11 | Кокки | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 31 | 26 | 32 | 12 | 0 | 2 | 5 | |
| 12 | Кокки | 31 | 24 | 32 | 12 | 0 | 2 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 6 | |
| 13 | Кокки | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 3 | 6 | |
| 14 | Кокки | 30 | 26 | 32 | 12 | 0 | 2 | 5 |
| Коли-бактер | 29 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 5 | |
| 15 | Кокки | 29 | 24 | 32 | 12 | 0 | 3 | 6 |
| Коли-бактер | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 5 | |
| Среднее | Кокки | 30,0 | 25,2 | 29,27 | 18,53 | 9 | 2,3 | 5,26 |
| Коли-бактер | 30,6 | 22,86 | 30,93 | 19,53 | 5 | 2,2 | 5,4 | |
| Станд. отклон. | Кокки | 0,92582 | 0,861892 | 3,217512 | 6,696125 | 10,35098 | 0,48795 | 0,457738 |
| Коли-бактер | 1,17513 | 3,602909 | 1,032796 | 7,376281 | 12,07615 | 0,41403 | 0,632456 |
Как видно из данных таблицы, зона отсутствия роста микроорганизмов вокруг дисков, пропитанных «Стоматидином» и комбинацией «Стоматидина» с трихополом, значительно меньше, чем зоны отсутствия роста вокруг дисков, пропитанных антибиотиками (линкомицин, гентамицин, ципрофлоксацин, канамицин). Несколько ближе по средним данным тетрациклин, но, как видно из таблицы, эти данные очень вариабельные (среднее отклонение 10,35 и 12,07 для кокков и коли-бактер соответственно). Вместе с тем, согласно клиническим данным, применение «Стоматидина» как антисептика благоприятно влияет на течение патологического процесса. В данной группе больных отмечается уменьшение воспаления, гноетечения, образования налета.
На кафедре последипломного образования врачей-стоматологов Украинской медицинской стоматологической академии коллектив врачей-стоматологов применил при лечении ряда стоматологических заболеваний орофарингеальный, антибактериальный и противогрибковый препарат «Стоматидин» производства компании «Босналек».
Выбор был обусловлен составом препарата, его свойствами, механизмом действия, предопределенностью для применения — полость рта и глотка. Изучение литературных данных подтвердило правильность выбора.
«Стоматидин» в течение нескольких лет применяется при бактериальных инфекциях слизистой оболочки орофарингеальной области (гингивит, стоматит, пародонтит, альвеолит, глоссит, фарингит, тонзиллит, неприятный запах изо рта), а также грибковых заболеваний полости рта. Кроме того, препарат рекомендуется в качестве профилактического средства перед удалением зуба, перед и после тонзиллэктомии и других хирургических вмешательств в полости рта, а также как гигиеническое средство по уходу за ротовой полостью, устраняющее неприятный запах изо рта.
Анализ свойств препарата показал, что он имеет несколько точек приложения в клинике:
Для профилактики заболеваний, лечения первичных стоматитов стоматит может быть основным препаратом действия.
В большинстве же своем в полости рта патология носит характер отраженной, связанной с фоновыми заболеваниями, общими, проявляющимися также и в полости рта (инфекционные заболевания, аллергические, системные, дерматостоматиты, патология крови, эндокринные заболевания и т. д.).
В этих случаях необходима комплексная сочетанная терапия, и «Стоматидин», несомненно, в лечебном алгоритме занимает важное место.
Одним из дополнительных методов исследования выбран микробиологический. Однако в нем есть особенности: возможность несоответствия исследований in vivo и in vitro; специфичность микрофлоры зубодесневых карманов; некорректное сопоставление свойств антибиотиков и антисептиков, чувствительности к ним микрофлоры.
Вместе с тем дополнительные методы исследования подчеркивают высокие антибактериальные свойства препарата «Стоматидин».
В нашем клиническом исследовании получены положительные данные, свидетельствующие о целесообразности применения «Стоматидина» для профилактики осложнений при хирургических вмешательствах на органах полости рта. Наряду с этим его действие обеспечивает ускорение эпителизации.
Препарат эффективен в комплексной терапии кандидозных поражений органов полости рта; уменьшает курс лечения на 4–5 дней, устраняет последствия кандидоза (жжение, сухость, вкусовые нарушения). Стоматидин эффективен в комплексной терапии пародонтита как за счет ванночек, инстилляций, так и за счет возможности использования его в комбинации с трихополом, а также при хирургических методах лечения пародонтита.
Литература