 |
Т. П. Скрипникова, Л. Я. Богашова, Л. М. Хавалкина, А. В. Лобань,
Украинская медицинская стоматологическая академия (УМСА), г. Полтава
Продолжение, начало см. «Стоматолог» № 4'2002
В клинике значительное место принадлежит грибковым поражениям слизистой оболочки
полости рта и красной каймы губ.
Заболевание связано с воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. В эту группу
входят преимущественно Candida albicans, tropicalis, psevdotropicalis, stellatoidea,
parapsillosis, intermedia и др. Они встречаются во внешней среде (почва, плоды,
овощи, фрукты, предметы домашнего обихода) и на коже, слизистых оболочках в качестве
сапрофитов.
Развитие заболевания возможно как за счет инфицирования извне, так и в результате аутоинфицирования. Полость рта является благоприятной зоной для развития микроорганизмов за счет наличия остатков пищи, пунктов ретенции, постоянства температуры, травмирования слизистой острыми краями зубов, твердой пищей, факторами вредных привычек.
Равновесие микрофлоры может быть нарушено за счет снижения реактивности организма, сдвига его барьерных механизмов в результате экзо- и эндогенных влияний.
Первичный грибковый стоматит обусловлен низкой гигиеной полости рта, наличием съемных протезов, вредными привычками, отсутствием санации.
Вторичный грибковый стоматит возникает на фоне применения антибиотиков, цитостатиков, лучевого воздействия, оральных контрацептивов и др. Предрасполагающими факторами к его развитию являются такие заболевания как сахарный диабет, дисбактериоз и патология желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы, ВИЧ-инфекция и т. д. То есть состояние здоровья, отягощение его неблагоприятными факторами не только способствует развитию грибкового стоматита, но усложняет лечение, определяет необходимость сочетанного воздействия. Еще один фактор объясняет сложность лечения: грибы персистируют внутри клеток эпителия, размножаются в них и, окруженные микрокапсулой, оказываются защищенными от лекарственного воздействия.
|
|
|
В связи с этим «Стоматидин» представляет клинический интерес. Hones D. et al. (1997) исследовали эффективность гексетидина по отношению к грибам рода кандида.
Авторы установили высокую фунгицидную активность препарата.
Приведенные ими результаты свидетельствуют о том, что гексетидин в концентрации 50–200 мкг/мл обладает выраженным противокандидозным действием. Известно, что большинство антибиотиков, уничтожая патогенную флору, одновременно разрушают и сапрофитные бактерии, тем самым активируя грибковую инфекцию, представленную в основном микроорганизмами рода Candida. В связи с этим весьма перспективным является применение антибактериального препарата «Стоматидин», который одновременно проявляет антибактериальный и противогрибковый эффекты.
Это дало обоснование к применению «Стоматидина» в нашей клинике при лечении больных кандидозным стоматитом.
Согласно существующим классификациям кандидоза выделяют острое течение, хроническое, его обострение.
Формами кандидоза являются:
Для кандидозного глоссита возможны и другие проявления:
Клинически проявления нестабильны. Одна форма может переходить в другую. В ряде случаев заболевание поражает и другие слизистые, в частности мочеполовой системы.
Клиника зависит от формы поражения, локализации, реактивности организма, от самолечения или незаконченного курса лечения, не выполнения назначения врача.
Существенную роль играет наличие сопутствующих заболеваний, связанных с приемом антибиотиков, облучением, туберкулезом, патологией желудочно-кишечного тракта и т. д. А также проявлением многих заболеваний в полости рта и наслоением грибкового поражения (красный плоский лишай, мягкая лейкоплакия, волчанка, аллергические проявления и т. д.)
Под наблюдением находилось 13 пациентов с грибковым стоматитом, глосситом. Их возраст составлял от 23 до 60 лет. В контрольную группу выделено 5 человек, основную клиническую группу составили 8 пациентов.
По клиническим проявлениям 5 человек имели генерализованное поражение (красная кайма губ, язык, слизистая щек) и 8 — локализованные изменения на языке в виде атрофии, десквамации, гиперпластических проявлений.
Как правило, пациенты страдали различными соматическими заболеваниями: патология желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь, колиты) была у 7 пациентов; хроническая патология дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) с приемом антибиотиков — у 4; сахарный диабет — у 2 пациентов.
Жалобы носили разнообразный характер: изменение вида языка, болезненность, жжение, отечность, сухость в полости рта, запах изо рта, неприятные вкусовые ощущения или потеря вкуса.
У ряда пациентов отмечалось фиксированное внимание к изменениям на языке.
Объективно определялись в зависимости от формы поражения сухость, пенистость слюны, атрофия, десквамация, гиперплазия, налет различной интенсивности и цвета.
В качестве дополнительного метода исследования использовали соскоб на грибы и посев на грибы с очага поражения.
Эти же методы наряду с клинической оценкой применялись как тесты эффективности лечения, выздоровления.
Схема лечения включала в себя следующие позиции:
Все пациенты дополнительно применяли крем «Клотримазол» в виде аппликаций.
Наблюдение пациентов в динамике лечения показало, что при применении «Стоматидина» больные отмечают его достаточно длительный обезболивающий эффект, исчезновение неприятного запаха изо рта, сухости в полости рта.
В контрольной группе длительность лечения составляла 10–14 дней. Однако, несмотря на исчезновение налета, десквамаций, нормализации слюноотделения, положительного лабораторного подтверждения эффекта лечения, 28% больных еще на протяжении 20–25 дней отмечали дискомфорт в полости рта, легкое жжение в языке, нарушение вкуса.
У больных основной клинической группы срок лечения определялся 7–12 днями без последующих субъективных ощущений. Лабораторно подтверждался эффект лечения в эти сроки.
Таким образом, при лечении грибкового стоматита любого генеза целесообразно применять в комплексе мероприятий «Стоматидин», который обеспечивает эффект лечения за счет антибактериальных, фунгицидных свойств, пролонгированного действия, отсутствия привыкания к нему микроорганизмов, грибов.
Продолжение следует…