Продолжение, начало см. «Стоматолог» №№ 4'2002, 5'2002
Т. П. Скрипникова, Л. Я. Богашова, Л. М. Хавалкина, А. В. Лобань,
Украинская медицинская стоматологическая академия (УМСА), г. Полтава
Клинический фрагмент исследований выполнен на базе терапевтического отделения Полтавской областной клинической стоматологической поликлиники. Объектами исследования были 27 человек, 19 женщин и 8 мужчин, в возрасте от 32 до 50 лет, с обострением хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени. Основную группу составляли 22 человека (17 женщин и 5 мужчин), контрольную группу — 5 человек (2 женщины и 3 мужчины).
Обследование проводилось в осенне-зимний период по общепринятой схеме. При первом посещении у пациентов брали пробы экссудата из зубодесневых карманов с помощью стерильных бумажных штифтов. Стоматологический статус определяли на основании клинических и лабораторных данных. Степень тяжести пародонтита оценивали по классификации Республиканской конференции стоматологов Украины (Одесса, 1998 г.).
Клинико-лабораторное обследование проводили по общепринятой схеме. В жалобах пациентов обращали внимание на характер боли, кровоточивость десен, наличие зубных отложений, подвижность зубов. При опросе пациентов выясняли: начало заболевания, факторы, с которыми связано его возникновение, динамика развития, учитывали общее состояние здоровья, аллергологический статус, перенесенные и сопутствующие заболевания, условия работы, проводилось ли лечение по поводу пародонтита и какими препаратами, с каким эффектом.
При объективном исследовании регистрировали состояние твердых тканей зубов, интенсивность кариозного процесса (индекс КПУ), характер прикуса, наличие травматической окклюзии, определяли гигиенический индекс по Федорову–Володкиной.
Состояние тканей пародонта оценивали по наличию или отсутствию гиперемии и отека десен, пародонтальных карманов, гноетечения из них, кровотечения при зондировании, а также наличии над- и поддесневого зубного камня. Глубину пародонтальных карманов определяли с помощью градуированного зонда. Степень подвижности зубов оценивали по общепринятой методике.
Интенсивность поражения тканей пародонта определяли с помощью пародонтального индекса (РI) по методу A. Russel. Распространение воспалительного процесса оценивали с помощью папиллярно-маргинального индекса (РМА) по Parma.
Выраженность воспалительных проявлений в деснах определяли с помощью пробы на гликоген Писарева-Шиллера. Интенсивность окрашивания десен после обработки их раствором (кристаллического йода 1,0; йодида калия 2,0; дистиллированной воды 40,0), указывает на наличие проявлений хронического воспаления различной степени (негативная, слабо позитивная, позитивная).
У всех больных исследовали гематологические показания (формула крови), количество сахара в крови и моче (общий анализ мочи).
Лечение больных всех групп с пародонтитом проводили с учетом этиологии, патогенеза и симптоматики по общепринятым принципам: комплексно, дифференцированно по степени тяжести, распространенности, с максимально индивидуализированным подходом и использованием терапевтических и физиотерапевтических средств.
Общим для больных всех групп было тщательное удаление зубных отложений, над- и поддесневого зубного камня со всех поверхностей зуба с последующим полированием и устранением пунктов травматической окклюзии. Проводилась ирригация антисептическими средствами, аппликации, введение турунд с антисептиками в пародонтальные карманы. Оральные антисептики, «Стоматидин», «Гивалекс» и комбинацию «Стоматидина» с трихополом вводили в пародонтальные карманы на турундах на 2 минуты. Пациенты также на протяжении курса лечения применяли «Стоматидин», «Гивалекс» для полоскания 3 раза в день.
В зависимости от использования лекарственных средств пациентов можно разделить на группы:
| Количество пациентов всего | Контрольная группа | Леченные с применением «Стоматидина» | Леченные с применением «Гивалекса» | Леченные с применением комбинации «Стоматидина» с трихополом |
| 27 | 5 | 12 | 5 | 5 |
В контрольной группе после удаления местных раздражающих факторов использовали ирригации «Ротоканом» с 3% раствором перекиси водорода, аппликации «Рекутана», спиртового раствора «Хлорофиллипта», препарата «Бефунгин». Использовали противовоспалительную пасту (левомицетиновая мазь, метилурациловая мазь, оксид цинка) под парафин. Также пациентам делали вакуум-массаж с помощью аппарата Кулаженко до появления точечных кровоизлияний.
Всем пациентам назначали физиотерапевтическое лечение: электрофорез хлористого кальция, электрофорез аскорбиновой кислоты по 5 сеансов на десну, назначали несколько сеансов облучения десен аппаратом «Биоптрон».
Для общей терапии назначали поливитамины, витамин С отдельно, биостимуляторы. Пациентам рекомендовали противопародонтитные зубные пасты, давались рекомендации по лечению в домашних условиях. Проводились беседы о профилактике обострений пародонтита.
Все больные, которые находились под нашем наблюдением в течение двух недель, были обучены правилам гигиены полости рта, аутомассажу десен, проведена контрольная чистка зубов.
После проведения курса лечения генерализованного пародонтита оценивали эффективность лечения с помощью таких критериев: стабилизация процесса; улучшение; без изменений; ухудшение состояния.
Микробиологические исследования проводились на базе Полтавской областной ветеринарной санитарно-эпидемиологической лаборатории. Все пробы микробиологического материала доставлялись в лабораторию в течение 12 часов после их взятия, сохраняясь в это время в холодильнике.
Материал (экссудат из зубодесневых карманов) брали с помощью стерильных бумажных штифтов, которые пропитывались экссудатом на 1 см своей длины, что позволяло нам брать одинаковое количество экссудата. Штифт помещали в стерильную пробирку. В лаборатории проводилось вымывание с помощью 0,5 мл физиологического раствора микроорганизмов с указанного бумажного штифта с последующим высеванием на мясопептонный агар для подсчета колоний аэробов, а также на среду Кита-Тароцци для накопления анаэробов.
Через сутки проводился подсчет колоний на чашках Петри и определение их видовой принадлежности. Выявленные типы микроорганизмов пересевались на чашки Петри с мясопептонным агаром с целью накопления материала для последующего проведения теста на чувствительность к основным антибиотикам, которые используются в медицине, и к препаратам «Стоматидин», «Гивалекс» и комбинации «Стоматидина» с трихополом. Анаэробы пересевались через 7 дней на среду Винсе-Блера для верификации.
Результаты клинических и экспериментальных исследований были статистически обработаны на компьютере с помощью стандартного статистического пакета программы Microsoft Excel 97 по следующему алгоритму: среднее и отклонение стандартного среднего.
Результатом проведенного исследования было полное снятие симптомов воспаления тканей пародонта. Десна становились бледно-розового цвета, исчезали гиперемия и отек, отделяемого из зубодесневых карманов не было.
Уже на 2–3 посещение пациенты указывали на отсутствие боли, зуда десен, уменьшение припухлости десен. Еще через несколько посещений — на уменьшение кровоточивости десен при чистке зубов и на отсутствие неприятного запаха из полости рта.
Большинство пациентов из основной группы указывали на приятный, но несколько специфический («медикаментозный») вкус препаратов «Стоматидин», «Гивалекс», на их обезболивающий эффект.
К недостаткам этих препаратов, в частности орального антисептика «Стоматидин», со слов пациентов (5 человек), можно отнести жалобы на длительно существующий привкус в полости рта после использования этого препарата, на незначительное нарушение вкусовой чувствительности (3 случая), на неприятный запах (все пациенты, препарат «Стоматидин»).
Всех пациентов мы наблюдали в течение двух недель. В группах, где дополнительно использовали оральный антисептик «Стоматидин», оральный антисептик «Гивалекс» и комбинацию «Стоматидина» с трихополом, признаки воспаления десен исчезали в среднем на 2 дня раньше, чем в контрольной группе.
В группе пациентов, в комплексном лечении которых использовали оральный антисептик «Стоматидин» или комбинацию «Стоматидина» с трихополом, отмечалось более раннее исчезновение гнойного экссудата из зубодесневых карманов, в сравнении с контрольной группой.
Таблица
Результаты микробиологического исследования препарата «Стоматидин» в сравнении с другими препаратами
| № п/п | Микро-орга-низмы | Гента-мицин | Линко-мицин | Ципро-флокса-цин | Кана-мицин | Тетра-циклин | Стома-тидин | Гива-лекс | Стома-тидин с трихо-полом |
| 1 | Кокки | 30 | 25 | 25 | 22 | 15 | 2 | 3 | 6 |
| Коли-бактер | 32 | 19 | 30 | 25 | - | 2 | 3 | 5 | |
| 2 | Кокки | 31 | 25 | 25 | 22 | 15 | 3 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 33 | 18 | 30 | 25 | - | 2 | 3 | 6 | |
| 3 | Кокки | 30 | 26 | 25 | 22 | 15 | 3 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 32 | 17 | 30 | 25 | - | 2 | 3 | 5 | |
| 4 | Кокки | 29 | 25 | 25 | 22 | 15 | 2 | 3 | 6 |
| Коли-бактер | 32 | 18 | 30 | 25 | - | 2 | 3 | 5 | |
| 5 | Кокки | 30 | 24 | 25 | 22 | 15 | 2 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 31 | 18 | 30 | 25 | - | 3 | 3 | 6 | |
| 6 | Кокки | 30 | 27 | 30 | 28 | 25 | 2 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 26 | 30 | 28 | 25 | 2 | 3 | 5 | |
| 7 | Кокки | 32 | 26 | 30 | 28 | 25 | 2 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 29 | 25 | 30 | 28 | 25 | 3 | 3 | 7 | |
| 8 | Кокки | 30 | 25 | 30 | 28 | 25 | 3 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 26 | 30 | 28 | 25 | 2 | 3 | 5 | |
| 9 | Кокки | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 5 | |
| 10 | Кокки | 28 | 26 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 6 |
| Коли-бактер | 31 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 5 | |
| 11 | Кокки | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 3 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 31 | 26 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 5 | |
| 12 | Кокки | 31 | 24 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 6 | |
| 13 | Кокки | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 3 | 3 | 6 | |
| 14 | Кокки | 30 | 26 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 5 |
| Коли-бактер | 29 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 5 | |
| 15 | Кокки | 29 | 24 | 32 | 12 | 0 | 3 | 3 | 6 |
| Коли-бактер | 30 | 25 | 32 | 12 | 0 | 2 | 3 | 5 | |
| Среднее | Кокки | 30,0 | 25,2 | 29,27 | 18,53 | 9 | 2,3 | 3 | 5,26 |
| Коли-бактер | 30,6 | 22,86 | 30,93 | 19,53 | 5 | 2,2 | 3 | 5,4 | |
| Станд. отклон. | Кокки | 0,92582 | 0,861892 | 3,217512 | 6,696125 | 10,35098 | 0,48795 | 0 | 0,457738 |
| Коли-бактер | 1,17513 | 3,602909 | 1,032796 | 7,376281 | 12,07615 | 0,41403 | 0 | 0,632456 |
Как видно из данных таблицы, зона отсутствия роста микроорганизмов вокруг дисков, пропитанных «Стоматидином», «Гивалексом» и комбинацией «Стоматидина» с трихополом, значительно меньше, чем зоны отсутствия роста вокруг дисков пропитанных антибиотиками (линкомицин, гентамицин, ципрофлоксацин, канамицин). Несколько ближе по средним данным тетрациклин, но, как видно из таблицы, эти данные очень вариабельные (среднее отклонение 10,35 и 12,07 для кокков и коли-бактер соответственно). Вместе с тем, согласно клиническим данным, применение «Стоматидина» как антисептика благоприятно влияет на течение патологического процесса. В данной группе больных отмечается уменьшение воспаления, гноетечения, образования налета.