ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УКРАИНЕ

В.Н. Козько, д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ХНМУ К.В. Юрко, к.мед.н, асистент кафедры инфекционных болезней ХНМУ М.И. Краснов, к.мед.н, доцент кафедры инфекционных болезней ХНМУ Т.В. Давыдова, старший лаборант кафедры инфекционых болезней ХНМУ

Всемирному дню борьбы с ВИЧ посвящается

В последние годы в Европе наблюдается рост числа ВИЧ-инфицированных за счет сохранения высокого темпа эпидемии в странах Восточной Европы. К сожалению, Украина не является исключением. По прогностическим оценкам UNAIDS эпидемия СПИДа в Украине сегодня является наиболее угрожающей в Европе, распространение ВИЧ-инфекции среди взрослого населения составляет более 1,63% (UNAIDS report, 2008). Чтобы уменьшить темпы эпидемии ВИЧ, которая стала для Украины настоящей угрозой национальной безопасности, не только медики, но и власть с обществом, должны осознавать реальные масштабы проблемы. В этой ситуации фармацевты также могут внести свою посильную лепту в борьбе с этой инфекцией, участвуя в различных программах и оказывая образовательную и консультативную помощь уже в аптеке

По состоянию на 1 января 2010 года по оценочным данным в Украине было зарегистрировано 360 000 ВИЧ-инфицированных граждан в возрасте от 15 лет и старше. По данным официальной статистики на 01.01.2010 зарегистрировано 161119 случаев ВИЧ-инфекции / СПИД, на диспансерном учете в специализированных учреждениях здравоохранения находятся 101182 человека, 30002 больных СПИДом и 17 028 умерших от СПИДа. К сожалению только 28 % (каждый четвертый) протестирован и знает о своем ВИЧ-статусе. Согласно официальным данным в 2009 году ежедневно у 54 человек устанавливался диагноз ВИЧ-инфекция, у 12-ти диагноз СПИД, 7 человек умирали от заболеваний обусловленных СПИДом. На 01.10.2010 в Украине зарегистрировано 176370 ВИЧинфицированных. За последние 9 месяцев 2010 года в Украине зарегистрировано 15250 ВИЧ-инфицированных, 3915 диагностирован СПИД и 2259 умерло от СПИДа.

Наибольшая распространенность ВИЧ-инфекции в Украине отмечается в Днепропетровской (512,7 на 100 тыс. населения), Донецкой (496,4), Николаевской (483,6), Одесской (470,7), г. Севастополь (365,0), АР Крым (300,2), г. Киев (249,8) и Херсонской обл. (223,7). Харьковская область занимает центральное положение среди разных областей Украины по темпам распространения ВИЧ / СПИДа. За весь период эпидемиологического надзора с 1987 года по 01.01.2010 года в Харьковской области официально зарегистрировано 4479 ВИЧ-инфицированных граждан Украины и 44 иностранца, интенсивный показатель — 161,1 случаев на 100 тыс. населения (Украины — 348,8 на 100 тыс.). Больных СПИДом — 448 случаев, интенсивный показатель — 16,1 на 100 тыс населения (Украины — 67,6 на 100 тыс.). 358 больных умерли от СПИДа, интенсивный показатель — 12,8 случаев на 100 тыс. населения (Украины — 38,5 на 100 тыс. населения) Такая динамика отражается на показателях смертности от СПИДа, которые выросли в 1,2 раза в 2009 году. Особое беспокойство вызывает тот факт, что средний возраст умерших от СПИДа составляет 30,5±5,3 года.

Рис. 1. Пути передачи ВИЧ-инфекции в Украине, 2009

Анализируя сероэпидемиологический мониторинг ВИЧ-позитивных лиц в Украине за 2009 год выявлен наибольший процент среди потребителей инъекционных наркотиков (13,34 %) и заключенных (12,4 %). Увеличилось в сравнении с предшествующими годами количество ВИЧ-инфицированных среди лиц, имеющих гетеросексуальные половые контакты (20,31 %) (рис. 1).

Известно, что преимущественными путями передачи ВИЧ-инфекции являются парентеральный (включая инъекционное употребление наркотиков), вертикальный (от матери к ребенку) и половой. На территории Украины удельный вес потребителей инъекционных наркотиков в числе новых случаев ВИЧ-инфекции всегда был высоким и составлял в 1997 году — 83,6 %, в 2000–62,5 %, но в 2008 году — 37,0 %, в 2009 году — 35,8 %. Таким образом, в 2009 году мы видим снижение удельного веса потребителей инъекционных наркотиков в числе новых случаев ВИЧинфекции (по данным официальной статистики). Это скорее всего связано с неполным охватом данной группы населения диагностикой в связи с приказом о добровольном консультировании и тестировании на ВИЧ-инфекцию граждан Украины.

В то же время от года к году нарастает удельный вес полового пути передачи в числе новых случаев ВИЧ-инфекции, который в 2009 году в Украине составил — 43,5 %. В 18,9 % случаев установлена передача ВИЧ-инфекции детям от ВИЧпозитивных матерей (2418 детей с установленным диагнозом ВИЧинфекция, из них 575 — СПИД). Таким образом, с каждым годом увеличивается количество ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста и детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей в Украине.

Если до 2009 года в Харьковской области лидирующее место занимал парентеральный путь передачи, то в 2009–2010 гг. сравнялось количество больных, у которых имеет место половой путь передачи ВИЧинфекции и парентеральный.

Распределение ВИЧ-инфицированных граждан Украины по возрастным группам свидетельствует о том, что преобладают лица в возрасте 25– 49 (65,2 %) лет (рис. 2). Вирус преимущественно поражает лиц молодого и трудоспособного возраста.

Если характеризовать эпидемиологическую ситуацию в Украине в динамике на диспансерном учете на 01.01.2010 состояли 101182 особы, а на 01.07.2010 — 106336 человек, количество больных СПИДом — 11827 и 12753, соответственно. Новые случаи ВИЧ-инфекции в 2009 году — 19840, а за 6 месяцев 2010 — 10542. Таким образом заболеваемость выросла на 6 % в сравнении с первым полугодием 2009 года, при снижении количества тестирований на ВИЧ на 46000. Умерших от СПИДа в 2009 году — 2591, а за 6 месяцев 2010 — 1598, прирост на 29,6 % в сравнении с 1-м полугодием 2009 года.

Общая характеристика эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине:

Наиболее уязвимая часть населения — потребители инъекционных наркотиков;

Эпидемия развивается вследствие объединения парентерального и полового путей передачи;

Увеличивается количество ВИЧ-инфицированных и количество новых случаев ВИЧ-инфицирования;

Количество ВИЧ-инфицированных молодых людей увеличивается;

Возрастает количество ВИЧинфицированных женщин репродуктивного возраста и количество детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей;

Количество новых случаев СПИД и показатель смертности от СПИД возрастает.

Распределение ВИЧ-инфицированных граждан Украины по полу свидетельствует, что в 2009 году в общей структуре заболеваемости было небольшое преобладание мужчин — 55,1 %, над женщинами — 44,9 %. Характеристика ВИЧ-позитивных граждан Украины по месту проживания в 2009 году выявляет существенное доминирование городского населения — 79,1 %, сельские жители — 20,9 % (рис. 3).

Еще одной существенной проблемой является высокая распространенность туберкулеза на территории нашей страны. Именно поэтому в 50 % случаев туберкулез является первым клиническим проявлением ВИЧ / СПИДа.

Таким образом, в 2009 году туберкулез в структуре СПИД-индикаторных заболеваний занимает одно из главенствующих мест, способствуя быстрому развитию и прогрессированию болезни, формированию мультирезистентных форм, обеспечивающих высокую смертность среди пациентов.

Неопределенные ВИЧ-инфицированные лица являются существенной проблемой с точки зрения распространения заболевания. Результаты проведенных современных эпидемиологических исследований, выполненных в странах Западной Европы, доказали, что в Великобритании и Франции диагноз ВИЧ-инфекция установлен в 36–42 % больных на поздних стадиях заболевания (CD4>200 КЛТ / мкл) [8–9]. Эта группа состояла из гетеросексуальных мужчин и женщин. Причиной установления диагноза была симптоматика СПИДа, исследования на ВИЧ были выполнены по клиническим показателям. Обращает внимание тот факт, что доля таких больных остается неизменной в последние 10 лет эпидемии во многих странах Европы и составляет 25–50 % от общего количества новых зарегистрированных случаев [10–11]. Поэтому эффективное противодействие распространению ВИЧ-инфекции заключается в ее раннем диагностировании. Кроме того, опыт показывает, что в большинстве случаев диагностика ВИЧ-инфекции выполняется только тогда, когда больные обращаются за медицинской помощью при прогрессировании заболевания и при наличии клинических проявлений оппортунистических инфекций [12–13].

Единственным способом продлить жизнь больных ВИЧ-инфекцией и предупредить развитие оппортунистических инфекций является назначение антиретровирусной терапии (АРТ). Вирусологическая, клиническая и иммунологическая эффективность этого лечения не вызывает сомнений.

Основные цели АРТ:

Снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня на максимальный срок (годы);

Восстановление иммунитета, количества и функций CD4-клеток;

Предотвращение оппортунистических инфекций и прогрессирования ВИЧ;

Снижение заболеваемости и смертности;

Улучшение качества жизни;

Профилактика ВИЧ. 

С 2005 года в Украине при поддержке государства и международных фондов выполняется программа АРТ для ВИЧ-позитивных лиц. Общегосударственная программа обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения и поддержки ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом на 2009–2013 гг. утверждена законом Украины от 19 февраля 2009 года. Она базируется на основных положениях декларации Генеральной асамблеи ООН «О приверженности делу борьбы с ВИЧ / СПИДом». Так приказы МЗ Украины № 415, 551, 476 и 276 представляют собой нормативную базу для консультирования и тестирования на ВИЧ-инфекцию, а также стандарты терапии ВИЧ-инфицированных пациентов.

Но эффективность АРТ зависит от многих факторов, таких как клиническая стадия заболевания при которой начато лечение, сопутствующих заболеваний, приверженности пациентов к лечению. Несмотря на снижение смертности от СПИДа в мире, в Украине и странах Восточной Европы сохраняются высокие показатели летальности [14–16]. Кроме того, клиническая, иммунологическая и вирусологическая эффективность лечения у больных с III и IV стадией заболевания ниже чем у пациентов, которым лечение назначалось на ранних стадиях [15]. Такой подход позволяет существенно увеличить продолжительность жизни и сохранить пациента социально активным для общества [17–19]. Поэтому основной тенденцией в лечении ВИЧ-инфекции является мониторинг за состоянием больного, который состоит из вирусологического, иммунологического и клинического обследования с целью своевременного назначения АРТ [20]. Для выполнения этой задачи необходимо проводить консультирование пациентов, диагностику ВИЧ-инфекции на ранних стадиях заболевания, осуществлять комплексную помощь пациентам и при необходимости своевременную АРТ. 

Таким образом, эпидемиологическая ситуация, касающаяся распространения ВИЧ-инфекции в Украине остается неблагополучной. В последние годы эпидемия развивается вследствие объединения парентерального и полового путей передачи, увеличивается количество новых случаев ВИЧинфицирования (чаще за счет молодого трудоспособного населения), возрастает количество ВИЧинфицированных женщин репродуктивного возраста и количество детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей.

Список литературы находится в редакции

http://www.provisor.com.ua