|
Применение КАВИНТОНа® при лечении ранних форм цереброваскулярной патологии у молодых пациентовА. А. Скоромец, доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
В последние годы, благодаря развитию детской ангионеврологии, выяснено, что истоки распространенных заболеваний, в том числе ишемической болезни мозга и сердца, лежат в детстве. ВОЗ приняла решение о необходимости выявления и действенного лечения сосудистой патологии у детей и молодых с целью профилактики этой группы заболеваний в зрелом и пожилом возрасте. Вместе с тем патогенетические механизмы ранних форм цереброваскулярной патологии изучены лишь в общей форме. Поэтому они нуждаются в конкретизации для индивидуального подбора лекарственного препарата, способного позитивно модифицировать, контролировать и, в идеале, в значительной степени купировать формирующуюся патологию [Андреев А. В., 1998; Бурцев Е. М., Шпрах В. В., Савков В. С., 1988; Трошин В. М., Бурцев Е. М., Трошин В. Д., 1995]. В настоящее время проблемным является вопрос фармакотерапии цереброваскулярных расстройств у молодых пациентов. С одной стороны, нет сомнений в необходимости использования таких эффективных сосудистых средств, как КАВИНТОН®, Сермион, Инстенон, средств на основе экстракта гинкго билоба, холинергических препаратов, антагонистов кальция, способных не только оптимизировать мозговой кровоток, но и положительно влиять на метаболизм, оказывать антигипоксическое, ноотропное и дезагрегационное действие. С другой на психологическом уровне за этими средствами в неврологии закрепилось преимущественно геронтологическое реноме [Лебедева Н. В. и др.,1997; Devust G., Bogousslavsky I., 1999]. По нашим наблюдениям, ментальность молодых пациентов и некоторых врачей и фармацевтов предполагает а priori применение этих препаратов в пожилом возрасте. В то же время, действительно, применение антагонистов кальция, особенно быстрого действия, у значительной части молодых пациентов проблематично, ввиду потенциальной опасности значительного снижения артериального давления, особенно его диастолической компоненты, приводящего к ухудшению мозгового кровообращения. В подавляющее большинство исследований препаратов на основе экстракта гинкго билоба включались больные пожилого и старческого возраста, что логично обусловливает проведение аналогичных исследований в других возрастных группах. Кроме того, имеются данные о способности экстракта избыточно дезагрегировать тромбоциты и эритроциты, в единичных случаях провоцируя развитие тромбоцитопенической пурпуры, что требует, по мнению экспертов ВОЗ, динамического контроля за состоянием свертываемости крови [Devust G., Bogousslavsky I., 1999]. Цель исследованияЦелью исследования было сравнение эффективности применения КАВИНТОНа® у молодых пациентов с ранними формами цереброваскулярных заболеваний (РФЦВЗ) и у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости от патогенетических вариантов реактивности сосудов головного мозга и вегетативного обеспечения. Материалы и методы исследованияВ исследование были включены 146 больных (74 юноши и 72 девушки в возрасте от 16 лет до 21 года) с РФЦВЗ, точнее с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I стадии. Также были обследованы 42 пациента пожилого возраста (от 60 до 74 лет) с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии и 30 ангионеврологически здоровых волонтеров (студенты Ивановской медицинской академии в возрасте от 16 до 21 года). НПНКМ выявлены у 112 больных (76,7%), ДЭ I стадии у 34 (23,2%). Все пациенты пожилого возраста жаловались на головную боль, чувство тяжести в голове, ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, мелькание мушек перед глазами, шум в голове и ушах, раздражительность, плохой сон, неустойчивость при ходьбе. В неврологическом статусе у них выявлялись рефлексы орального автоматизма, недостаточность конвергенции глазных яблок, нарушения координации, асимметрия черепно-мозговой иннервации и глубоких рефлексов, патологические кистевые и стопные рефлексы, умеренно выраженные экстрапирамидные симптомы (феномен Нойка при исследовании мышечного тонуса, синкинезии лица и др.) КАВИНТОН® был выбран как пример классического селективного цереброартериального вазоактивного средства. Безопасность и простота применения позволяют использовать КАВИНТОН® для ранней профилактической (догоспитальной) нейропротекции. Такая терапия, на наш взгляд, наиболее перспективна, так как способна модифицировать ранние формы цереброваскулярной патологии у молодых пациентов, приводить к частичной и, возможно, полной редукции патологического процесса. КАВИНТОН® для лечения молодых больных с ранними формами цереброваскулярной патологии использовали в виде монотерапии. 6% пожилых пациентов на фоне применения КАВИНТОНа® периодически принимали нитраты, 9% ингибиторы АПФ. При назначении препаратов лечащий врач знал о том, какой именно препарат получает курируемый больной. Больные не знали, что именно они получают. Это позволило уменьшить субъективный фактор при лечении. В обеих группах КАВИНТОН® применяли внутрь по 5 мг 3 раза в сутки в течение 30 дней. Клинико-допплерографические пробы с КАВИНТОНом® проводили с учетом скорости достижения максимальной концентрации в плазме крови, а именно непосредственно до и через час после приема препарата. Программа исследований включала в себя традиционные методы диагностики (перинатальный анамнез, анамнез заболевания, неврологический статус, глазное дно, ЭЭГ, вариационную пульсометрию, компьютерную томографию, нейропсихологическое исследование). Состояние аппарата ауторегуляции определялось с помощью алгоритма функциональной допплерографии, где оценивались химический, миогенный, нервный, метаболический контуры с помощью следующих тест-нагрузок: апноэ, гипервентиляция, компрессионные пробы, ортостаз, фитостимуляция [Андреев А. В., 1998]. Клинико-допплерографическое исследование проводилось до начала лечения, в первый день терапии (собственно клинико-допплерографическая проба) и на 15-й и 30-й день терапии. 74 пациента наблюдались в катамнезе от 6 месяцев до 5 лет. Результаты и обсуждениеНа основании проведенных клинико-допплерографических исследований выделено 4 патогенетических варианта ранних форм цереброваскулярной патологии. Гиперконстрикторный вариант РФЦВЗ (связанный с чрезмерным сужением сосудов) отмечался у 68 больных (46,6%). ГБ при этом варианте возникала после психоэмоционального напряжения (особенно к концу рабочего дня, занятий в учебном заведении), физической нагрузки, пребывания в лесу и локализовалась в лобно-височной области. ГБ сопровождалась появлением бледности лица, иногда незначительным повышением артериального давления. ГБ продолжалась 23 часа и проходила после отдыха или сна. В повседневной жизни реакции сужения сосудов мозга чаще возникают при эмоциональном напряжении, гипервентиляции. У здоровых волонтеров при хороших адаптационных возможностях мозговой гемодинамики констрикторные реакции (реакции сужения), очевидно, имеют адекватный характер и исчезают после прекращения действия провоцирующих факторов, не вызывая ГБ. При РФЦВЗ они избыточны и носят торпидный (вялотекущий) характер. Формируется неоптимальный гиперконстрикторный тип реактивности на неспецифический стресс, который в дальнейшем при критически низком уровне кровотока может приводить к ишемическому повреждению мозга. Гипердилататорный вариант РФЦВЗ (связанный с чрезмерным расширением сосудов) отмечался у 7 обследованных (4,8%). ГБ при этом была обусловлена избыточным пульсовым растяжением сосудов, поэтому носила обычно пульсирующий характер. Локализовалась ГБ в височной и височно-теменной областях; усиливалась от факторов, приводящих к повышению артериального давления и дальнейшему усилению гипердилатации артерий. Гипердилататорная ГБ возникала обычно после пребывания в душных помещениях, при неблагоприятных метеорологических воздействиях, в утренние часы после зарядки, водных процедур. У большинства обследованных ГБ такого типа сопровождалась появлением гиперемии лица, красных пятен на шее и груди. Смешанный (гиперконстрикторно-гипердилататорный) вариант РФЦВЗ отмечался у 3 человек (2,0%). Для него были характерны как гиперконстрикторные, так и гипердилататорные реакции сосудов мозга. Гипореактивный вариант РФЦВЗ (связанный со снижением реакции сосудов на раздражающий агент) встречался у 68 пациентов (46,6%) и характерен для ДЭ. При нем отмечалась диффузная ГБ с ощущением тяжести и распирания, которая усиливалась под влиянием психоэмоциональной нагрузки, гипоксии и, как правило, не проходила самостоятельно (отдых приносил временное облегчение). Триада наиболее часто встречавшихся жалоб: головная боль, головокружение, синкопальные состояния дополнялась астеническими и мнестическими нарушениями. Влияние КАВИНТОНа® на цереброваскулярную реактивность при различных патогенетических вариантах РФЦВЗСразу после начала приема КАВИНТОНа® у пожилых больных с ДЭ уменьшалась выраженность гиперконстрикторных реакций за счет снижения торпидности (вялости) переходных процессов. На 15 день терапии КАВИНТОНом® у больных фиксировалось увеличение реакции на фотостимулы, что, по-видимому, связано с активацией препаратом каскада фотохимических реакций, обеспечивающих зрительную функцию и таким образом активирующих мозговой кровоток в затылочных долях головного мозга. К концу курса лечения отмечалось достоверное снижение интенсивности ГБ по аналого-визуальной шкале с 6,4 ± 1,6 до 3,5 ± 1,8 (p < 0,001). У молодых больных с гиперконстрикторным вариантом РФЦВЗ уже при проведении клинико-фармакологической пробы уменьшалась выраженность гиперконстрикторных реакций, причем не только за счет смещения порогов ауторегуляции в сторону дилататорных реакций. К концу курса лечения отмечалось не только достоверное снижение интенсивности головной боли с 5,5 ± 1,4 до 2,3 ± 0,9 (p < 0,01), но и улучшение когнитивных функций. При смешанном варианте РФЦВЗ также не выявлено достоверных различий по цереброваскулярной реактивности, что связано, по-видимому, с небольшим количеством наблюдений. При проведении клинико-фармакологической пробы с КАВИНТОНом® у пациентов с гипореактивным вариантом РФЦВЗ уменьшалась выраженность гиперконстрикторных реакций за счет снижения торпидности переходных процессов. Индекс цереброваскулярной реактивности увеличивался за счет прироста вазодилататорного резерва к середине цикла лечения. Таким образом, в отличие от группы пожилых больных, значительно расширялся гомеостатический диапазон по химическому контуру цереброваскулярной реактивности. Наиболее динамичными при гиперконстрикторном и гипореактивном вариантах на фоне лечения КАВИНТОНом® оказались следующие клинико-допплерографические параметры: интенсивность головной боли, функция внимания, продолжительность переходных процессов. Эти показатели начинали модифицироваться сразу после клинико-фармакологической пробы и нарастали к концу курса лечения. В динамике исследования вегетативного профиля установлено, что КАВИНТОН® при гиперконстрикторном и гипореактивном вариантах РФЦВЗ достоверно снижает уровень симпатикотонии. Выводы
На правах рекламы
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||
|