|
Капсулы «Флуконазол» как маленькая антимикотическая революция
И сразу же мы надолго задумываемся: а насколько необходима информация о патогенных
грибках, микозах и антимикотических препаратах (тем более системного действия)
для аптечного работника?
Честно признаем, что, несмотря на искреннее желание помочь посетителю с грибковыми
заболеваниями и увеличить выручку аптеки, самостоятельно рекомендовать, назначать
и продавать противогрибковый препарат системного действия едва ли кто рискнет.
Однако в рамках самообразования и фармацевтической опеки при упоминании
о системных антимикотиках (СА) аптекарь мгновенно и точно вспомнит, что:
- СА назначаются в случае глубоких (системных) микозов, а также при
терапии поверхностных микозов при неэффективности препаратов местного
действия.
- Затем память услужливо подскажет, что в настоящее время широко назначается
пять СА: Гризеофульвин, Кетоконазол, Тербинафин, Итраконазол и Флуконазол
[4].
А потом?
Учитывая данные научных исследований и клинических наблюдений [1, 2, 3], внимание
всерьез и надолго сконцентрируется на великолепной тройке тербинафине,
итраконазоле и флуконазоле, и к ней обратятся наши мысленные взоры всякий
раз, когда речь зайдет о СА.
В данный момент взоры прикованы к Флуконазолу.
Из досье
(совершенно несекретно)
Флуконазол препарат класса азолов.
Яляется мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в грибковой клетке.
Эффективен в отношении дерматофитов, а также плесневых грибков. Высокоэффективен
при оппортунистических микозах, в том числе вызванных Candida spp.
«Кандидомикозное отступление» (memento!)
Кстати, еще раз о грибках рода Candida: одноклеточный дрожжеподобный гриб
относится к условно-патогенным грибам, зачастую трансформируется из практически
безобидного сапрофита в агрессивного, порою неконтролируемого возбудителя
в результате нарушения барьерных механизмов и снижения защитных сил организма.
Очень часто причиной такого превращения становятся так называемые эндогенные факторы:
нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипо- и авитаминозы), длительное
массированное применение системных атибиотиков, иммунодефицитные состояния.
Следует помнить, что поражения кожи, ногтей, слизистых оболочек может стать
причиной системного (висцерального) кандидоза очень опасного и трудно
поддающегося лечению заболевания [2, 3].
Флуконазол практически полностью всасывается в желудочно-кишечном
тракте.
После перорального приема создаются почти такие же концентрации в плазме,
как и после внутривенного введения (биодоступность и уровень в плазме
крови превышают 90% от уровня флуконазола в плазме крови при внутривенном
введении). При приеме внутрь 50 мг препарата максимальная концентрация в плазме
составляет около 1 мг/л, при повторном назначении достигает 2–3 мг/л. Это превышает
МПК для многих чувствительных к Флуконазолу грибов.
Широко распределяется в тканях и жидкостях организма, в том числе
цереброспинальной жидкости, где его содержание может составлять 50–80% от сывороточного.
В роговом слое, эпидермисе-дерме и секрете потовых желез достигаются высокие
концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол накапливается в роговом
слое кожи.
Показаниями к применению Флуконазола являются:
- микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай,
онихомикозы (грибковые поражения ногтей);
- инфекции, вызваннные кандидами:
- кожные кандидозные инфекции;
- генитальные кандидозы (вагинальный кандидоз «молочница»,
профилактика рецидивов вагинального кандидоза; кандидозный баланит);
- кожно-слизистый хронический атрофический кандидоз слизистой оболочки полости
рта (связанный с ношением зубных протезов);
- кандидоз слизистых оболочек (в том числе полости рта и глотки, пищевода);
- генерализованный кандидоз, включая диссеминированный кандидоз и другие
формы инвазивной кандидозной инфекции (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных
и мочевых путей);
- криптококкоз, глубокие эндемические микозы (включая кокцидиодиомикоз, споротрихоз,
гистоплазмоз);
- профилактика грибковых инфекций у больных с иммунодефицитом.
«А у нас в аптеке…»
В настоящее время на украинском фармацевтическом рынке присутствует 6 флуконазолсодержащих
препаратов. Объединив их общим знаменателем одной дозировки (150 мг) и упаковки
(№ 1), удовлетворенно и несколько алчно отмечаем, что оптовая цена колеблется
в пределах в среднем от 30 до 60 грн. Для небольшой аптеки продажа нескольких
упаковок таких Флуконазолов это солидная часть выручки, а если
аптечный работник к тому же зависим от процента реализации, то это и вовсе
гарантия для безбедной старости.
И вот:
Капсулы «Флуконазол» (ОАО «ФФ «Здоровье»)
Флуконазол |
заводская цена |
капс. 100 мг № 10 |
33,00 грн. |
капс. 50 мг № 10 |
17,00 грн. |
капс. 150 мг № 1 |
9,00 грн. |
Ни в коем случае не фармакоэкономика (а только элементарная математика
и подсчет кассовой выручки)
Берем, к примеру, лечение грибковой инфекции ногтей, причем, желательно,
ногтей ног (одна из наиболее длительных схем лечения):
Препарат: Флуконазол
Схема: пульс-терапия
Суточная доза, мг: 1 день в неделю 150 мг
Продолжительность курса: 9–12 мес.
И вот мы беремся за калькулятор онлайн и подсчитываем:
курс лечения, в зависимости от применяемого препарата (т. е.
брэнда или генериков), составит 1080–2160 грн. (1440–2880) (и это в оптовых
только ценах!).
А Флуконазол «Здоровья»?
И опять мы расчехляем калькуляторы и растерянно (а может, и горестно)
повторно пересчитываем: 9,00 х 4 х (9–12 мес.) = 324–432 грн.
Что делать?
(говорим начистоту?)
Здесь мы вспомним лекции по фармакологии, клинической фармакологии, фармакотерапии
в стенах alma mater и курсах повышения квалификаций и заявим посетителю,
врачу и всему миру:
«Ну что Вы, что Вы! Всегда стоит в первую очередь отдавать предпочтение
брэндовому (оригинальному) препарату. И только в случае сугубо финансовых
затруднений выбор приходится на генерики (и даже здесь тоже необходимо подходить
с умом и осторожностью и прежде всего ориентироваться на имидж фирмы-производителя)»
А если именно сейчас, в данную несчастливую минуту, не осталось ни оригинальных,
ни генерических флуконазолов не расстраивайтесь:
«Мы закажем на складе… Приходите завтра… Непременно будет… Мы обязательно
поможем Вам…»
И только в том крайнем случае, когда Вы абсолютно точно и непреложно
поняли, что таких денег у посетителя нет, не было и не будет, а 9;
17; 33 гривни все же лучше, чем ничего торжественно и слегка горделиво
излагайте:
«Постойте-постойте, вот совсем недавно поступил наш отечественный (харьковский)
Флуконазол. Да, то же самое спектр действия, показания к применению,
дозировка. Стоимость? В 4-6-8 раз дешевле. Нет, не стоит благодарностей. Пожалуйста,
в кассу. Спасибо за покупку. Выздоравливайте…».
«И очень серьезно…»
И вот мы надолго задумываемся: насколько необходима информация о патогенных
грибках, микозах и антимикотических препаратах аптечному работнику.
Положа руку на сердце, признаем, что, несмотря на искреннее желание помочь посетителю
с грибковыми поражениями и увеличить выручку аптеки, самостоятельно рекомендовать,
назначать и продавать противогрибковый препарат системного действия едва ли
кто рискнет. Однако…
Флуконазол один из наиболее эффективных и относительно безопасных
из современных антимикотиков, который применяется более чем в 50 странах мира.
Украина, безусловно, входит в эти пятьдесят стран. Другой вопрос, насколько
широко он применяется у нас: несмотря на то, что монополизм брэнда прошел
и генерики существенно снизили стоимость Флуконазола, он остается все еще
недоступным для очень многих пациентов.
Наконец, появился и отечественный генерический Флуконазол, который, несмотря
на то, что стал одним из наиболее дорогих на сегодняшний день из отечественных
препаратов, в несколько раз дешевле зарубежных Флуконазолов.
Трудно переоценить важность (а может, и эпохальность) данного события.
Чем быстрее он появится в аптеках, чем быстрее он появится в назначениях
врачей, тем больше украинцев смогут получить возможность лечиться высокоэффективным
и малотоксичным препаратом.
Поэтому ни на миг мы не сомневаемся в том, что работники аптеки с огромной
радостью (и за своих посетителей, и за родную фармацию) воспримут данную информацию,
сохранят ее в памяти и сердце и заявят посетителю, врачу и всему
миру:
соотечественники, братья и сестры! Экономьте свои не особенно-то и выраженные
трудовые доходы.
А иначе и быть не может: ведь все мы украинцы, у всех нас общие проблемы,
в конце концов, у всех нас общие грибки.
Литература
- Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология.— М.: Бином, 1998.—
Т. 2.— 669 с.
- Кожные и венерические болезни (справочник под. ред. О. Л. Иванова).— М.:
Медицина, 1997.— 350 с.
- Рукавишникова В. М., Суколин Г. И., Куклин В. Т. Лечение и профилактика
микозов стоп.— Казань, 1994.
- Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы.— М.: Гэотар Медицина, 1998.— 126
с.
|
|
Материал предоставлен ОАО «Фармацевтическая фирма «Здоровье»
61013, г. Харьков, ул. Шевченко, 22, тел. (0572) 17–95–74, 14–96–19 |
© Провизор 1998–2022
|
|