|
Н. Ф. Дейнеко, И. И. Шаргород Фармакологическая коррекция метаболических расстройств печени при инсулиннезависимом сахарном диабетеХарьковская медицинская академия последипломного образования Неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) диктует необходимость совершенствования как методов лечения этого заболевания, так и профилактики осложнений. Современные представления о патогенетических механизмах формирования нарушений толерантности к углеводам позволили выделить два типа СД — инсулинзависимый (ИЗСД) и инсулиннезависимый (ИНСД). В настоящее время ИНСД составляет около 80% среди больных СД — лиц зрелого и старшего возраста, страдающих ожирением. Общепризнано, что при СД состояние углеводного обмена ассоциируется с заболеванием поджелудочной железы. Однако не следует забывать, что печень сохраняет за собой ключевые позиции в обмене углеводов. Механизм повреждения печени при ИНСД связывают с недостаточной компенсацией метаболических расстройств, приводящих к снижению запасов гликогена в гепатоцитах, переполнением печеночных клеток липидами, способствующими развитию жирового гепатоза. В связи с этим не прекращается поиск новых высокоэффективных препаратов для восстановления метаболических расстройств печени при ИНСД. Цель нашего исследования — оценка эффективности эссенциальных фосфолипидов — EPL-субстанции. В настоящей работе приводятся данные о функционально-морфологическом состоянии печени у 36 больных ИНСД до и после лечения указанным препаратом. Критериями для включения больных ИНСД в группу обследования явились следующие показатели: длительность заболевания СД — от 6 до 10 лет; отсутствие указаний на ранее перенесенный острый гепатит; возраст больных — от 45 до 60 лет; отсутствие в крови маркеров гепатита В (нвs Ag); отказ от алкоголя за период болезни ИНСД; умеренная гепатомегалия. В клинической картине этих больных, кроме астено-невротического синдрома, прослеживались диспептические явления (тяжесть в правом подреберье, метеоризм, тошнота, снижение аппетита, периодическая диарея), которые привлекали внимание не только эндокринологов, но и гастроэнтерологов. Следует отметить, что диагностика хронических заболеваний печени сложна. Известно, что печень относится к органам, которые очень скромны и не предъявляют жалоб, непосредственно указывающих на их поражение. Между тем повреждения печени при нарушениях обменов весьма частые, эти положения отражены в современной классификации болезней печени (1994 г.). Главный симптом поражения печени — гепатомегалия. Однако данные физикального исследования необходимо подтверждать ультразвуковым сканированием. В последние годы для диагностики заболеваний печени с успехом используют ультразвуковой метод исследования (УЗИ), который позволяет оценить состояние печени не только как макроморфологический компонент, но и оценить ее акустические свойства; а также выявить отклонения со стороны желчного пузыря, сосудов печени и получить аналогичную информацию о поджелудочной железе. Кроме того, УЗИ позволяет оценить динамику течения заболевания и эффективность лечения. В наших наблюдениях у всех больных до лечения, по данным УЗИ, было выявлено умеренное (на 4–6 см) увеличение печени, повышение ее эхогенности, затухание ультразвука к периферии, обеднение сосудистого рисунка, что является характерным для жирового гепатоза. Однако для установления степени повреждения печени при ИНСД важна клиническая оценка в сопоставлении с результатами лабораторных исследований, дающих возможность определения особенностей патологических процессов. Среди биохимических критериев, характеризующих повреждение печени при ИНСД, наиболее информативными являются: печеночная холинэстераза, триглицериды, показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС). У обследуемых нами больных достоверно сниженные показатели холинэстеразы сочетались с повышенным содержанием в крови уровней триглицеридов и холестерина. Об интенсивности ПОЛ судили по содержанию в крови вторичного продукта — малонового диальдегида (МДА); АОС оценивалась по показателям ферментов — супероксидисмутазы (СОД), каталазы, глютатионпероксидазы. Результаты исследования позволили установить усиление процессов липероксидации и снижения антиоксидантной защиты. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе этих нарушений можно объяснить тем, что вследствие усиленного липолиза увеличивается синтез триглицеридов в печени. Это ведет к накоплению радикалов кислорода и проявлению гепатотоксической активности. Стимуляция перекисного окисления липидов, повреждающая структуру клеточных мембран, вызывает функциональные нарушения ферментов, связанных с мембраной гепатоцита. Поэтому восстановление поврежденных структур гепатоцитов при ИНСД можно достигнуть только с помощью назначения высоконасыщенного фосфатидилхолина, обладающего высоким энергетическим потенциалом — “эссенциале”-форте, основным действующим веществом которого является EPL-субстанция. Этот препарат назначали больным по 2 капсулы три раза в день после еды в течение месяца (точнее 33–34 дня, курс лечения — 200 капсул) на фоне “базисной” терапии, которую больные получали ранее в связи с ИНСД. Кроме диетического режима, больные принимали до назначения “эссенциале” ингибиторы альфа-глюкозидазы, снижающие абсорбцию и всасывание углеводов из желудочно-кишечного тракта и способствующие снижению уровня гликемии. Результаты проведенного лечения убедили нас в том, что эссенциальные фосфолипиды обеспечивают улучшение субъективного состояния больных, выражающегося в устранении психоэмоциональной лабильности, астено-невротического синдрома, ликвидации диспептических расстройств, уменьшении размеров печени (рис. 1).
При сравнении среднестатистических значений показателей биохимического исследования крови до и после лечения эссенциальными фосфолипидами отмечена стабильность исследуемых параметров, к ним относится гиполипидэмическое действие, цитопротекторный и гипогликемический эффекты. Мы убедились в том, что эссенциальные фосфолипиды способны снизить перекисную модификацию липопротекторов, препятствуя развитию жирового гепатоза (таблица).
Последующие наблюдения за больными в течение двух-трех лет убедили нас в том, что эссенциальные фосфолипиды в адекватной дозе целесообразно принимать больным ИНСД на ранних и выраженных клинических стадиях поражения печени. Наиболее приемлемой дозировкой “эссенциале” следует считать троекратный прием в течение года, по 200 капсул на курс лечения, с перерывами в три месяца. При этом целесообразно проводить ультразвуковой контроль состояния гепатобилиарной системы и определения в крови содержания холинэстеразы, триглицеридов, показателей ПОЛ и АОС. Клинический и биохимический контроль подтверждает целесообразность использования эссенциальных фосфолипидов в терапии больных ИНСД для предупреждения и устранения метаболических расстройств печени.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|