Л. К. Пархоменко, М. Ю. Исакова

Влияние современных противоязвенных препаратов на состояние местного иммунологического статуса слизистой оболочки желудка у подростков с дуоденальной язвой

Харьковский институт усовершенствования врачей

Учитывая, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и вовлечению в патологический процесс других органов системы пищеварения, становится очевидной активная роль иммунных изменений в возникновении, поддержании и излечении заболевания [1, 5, 8].

Большая часть исследований иммунных механизмов в патогенезе язвенной болезни посвящена оценке состояния общих факторов иммунологической резистентности, в то же время многие исследователи признают наиболее перспективным изучение состояния местных факторов защиты [6, 9].

Местный иммунологический статус слизистой оболочки желудка определяется несколькими факторами, в том числе содержанием в желудочном соке лизоцима [2, 8].

Лизоцим — фермент, гидролизирующий b-1-4-гликозидную связь между N-ацетилмурамовой кислотой и N-ацетилглюкозамином в пептидогликане клеточных стенок бактерий [4].

Спектр биологического действия лизоцима широк. Лизоцим стимулирует пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, фибробластов, антителообразование, участвует в других механизмах сохранения гомеостаза — регуляции проницаемости тканевых барьеров, клеточной дифференцировке, свертывании крови и т. д. [3, 6, 7].

Целью нашей работы было изучить содержание лизоцима в желудочном соке у подростков с дуоденальной язвой и оценить влияние современных противоязвенных препаратов на его уровень.

Нами обследовано 48 подростков в возрасте от 13 до 18 лет, страдающих ЯБДК, находившихся на стационарном лечении в клинике Украинского НИИ охраны детей и подростков. Диагноз верифицирован на основании клинико-анамнестических, эндоскопических и дополнительных биохимических методов исследования. Содержание лизоцима в желудочном соке определяли по методике Resel-Kaplan [10]. Контрольную группу составили 15 здоровых подростков.

Нашими исследованиями установлено, что обострение ЯБДК у подростков сопровождается достоверным снижением, по сравнению с контрольным, уровня лизоцима в желудочном соке (0,087 ± 0,002 Ед. и 0,124 ± 0,007 Ед. соотв., р < 0,001). Это свидетельствует об угнетении местного иммунитета слизистой оболочки желудка.

В зависимости от особенностей течения заболевания подростки получали различные препараты из арсенала современных противоязвенных средств. Лечение проводилось на фоне лечебно-охранительного режима и диеты (стол № 1, 5).

Уровни лизоцима в желудочном соке в зависимости от выбранного препарата представлены на диаграмме.

Гастроцепин (препарат из группы блокаторов М1-холинорецепторов) назначался 12 больным с давностью заболевания от одного до трех лет (4 человека) и более трех лет (8 человек) с высокими показателями кислотопродукции — ВАО 7,3 ± 1,1, SAO 18,4 ± 2,6. Препарат назначался внутрь по 50 мг два раза в день (перед завтраком и на ночь) в течение четырех недель. Исследования, проведенные через четыре недели, показали, что уровень лизоцима в желудочном соке не только достиг контрольного, но и достоверно превысил его (0,250 ± 0,008 Ед. и 0,124 ± 0,007 Ед. соотв., р < 0,001).

Пятнадцати подросткам с дуоденальной язвой, у которых также выявлена высокая кислотообразующая функция желудка (ВАО 6,6 ± 0,9, SAO 17,7 ± 0,3), был назначен ранитидин (блокатор Н2-гистаминовых рецепторов) по 150 мг два раза в день. После лечения содержание лизоцима в желудочном соке также превысило контрольный уровень (0,200 ± 0,008 Ед., p < 0,001).

Девять подростков, у которых эндоскопически были выявлены единичные язвенные дефекты небольших размеров (диаметр язвы менее 1 см), получали антацидный препарат маалокс. Он назначался в виде геля по одной дозировочной ложке за один час до еды и на ночь, всего 5–6 раз в сутки. Исследования, проведенные в ремиссии заболевания, указывали на значительное повышение уровня лизоцима в желудочном соке (0,170 ± 0,01 Ед.).

Даларгин (препарат из группы эндогенных опиоидов) получали 12 подростков. Препарат назначался по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течение 15 дней. После лечения содержание лизоцима в желудочном соке значительно превысило контрольный уровень (0,246 ± 0,05 Ед., p < 0,001).

Таким образом, результаты проведенных исследований показывают, что применение таких препаратов, как гастроцепин, даларгин, ранитидин, маалокс в терапии дуоденальной язвы у подростков оказывает положительное влияние на местный иммунологический статус слизистой оболочки желудка. Об этом свидетельствует достоверное повышение содержания лизоцима в желудочном соке после лечения указанными препаратами.

Литература

1. Валенкевич Л. Н., Владимирова Т. П. Неспецифическая резистентность организма у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом // Врачеб. дело.— 1989.— № 7.— С. 26–29.
2. Герич Р. П., Шевчук М. Г. Неспецифические защитные реакции и иммунологическая реактивность организма у больных язвенной болезнью // Хирургия. — 1992.— № 4. — С. 100–105.
3. Добротина М. А., Казацкая Ж. А., Емельянова Г. Ю. Лизоцим как модулятор иммунологических реакций//Вопросы мед. химии.— 1987.— № 4. — С. 66–69.
4. Каулиньш У. Я. Лизоцим: Обзор.— Рига, 1982.— 50 с.
5. Копьев В. Ю., Шептулин А. А. Проблемы иммунологии язвенной болезни//Клинич. медицина.— 1988.— Т. 66.— № 5. — С. 20–25.
6. Логинов А. С. и др. Иммунная система и болезни органов пищеварения/А. С. Логинов, Т. М. Царегородцева, М. М. Зотина: АМН СССР/М.: Медицина, 1986.— 256 с.
7. Морозов В. И., Прияткин С. А., Назаров И. Б. Секреция лизоцима нейтрофилами крови при физической нагрузке//Физиологический журнал СССР им. И. М. Сеченова.— 1989.— Т. 75.— № 3. — С. 334–337.
8. Серебрянская М. В., Рапопорт С. И. Роль иммунных механизмов в этиологии и патогенезе язвенной болезни//Клинич. медицина.— 1988.— Т. 66.— № 5. — С. 13–20.
9. Упырев А. В., Бабаян С. С., Каутов С. Н. Динамика лизоцима в слюне, сыворотке крови, желудочном соке при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки//Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.— 1982.— Т. 128.— № 3.— С. 31–34.
10. Resel A. J., Kaplan I. A. Methods in Clinical chemistry.— C. V. Mosly. Comp., 1987.— p. 474.