По данным статистики, ежегодно во всем мире
увеличивается число больных, нуждающихся в
психофармакологической коррекции. Страны СНГ
также не являются исключением из этой тенденции.
Причины разнообразны неустойчивости
политической и экономической обстановки,
региональные конфликты, низкий уровень жизни,
усиливающаяся алкоголизация и наркоманизация
молодежи, постоянные стрессовые состояния — вот
далеко не полный перечень факторов, ведущих к
росту психических и неврологических
заболеваний. Традиционно для лечения этих
заболеваний используются психотропные средства
— нейролептики, транквилизаторы, седативные
препараты, антидепрессанты и др.
Однако эти препараты также широко применяются
в анестезиологии, терапии, дерматологии и других
отраслях медицины. Монотерапия психотропными
средствами применяется крайне редко, обычно
используется комплексное лечение заболевания.
Поэтому перед врачами различных специальностей
остро встает вопрос о лекарственной
совместимости препаратов.
Цель данного сообщения — дать информацию для
врачей и провизоров о лекарственной
несовместимости основных психотропных средств.
Международное
название препарата |
Kоммерческое
название
препарата |
Лекарственные
взаимодействия |
НЕЙРОЛЕПТИKИ
Все нейролептики потенцируют действие
алкоголя, барбитуратов, опиоидных анальгетиков,
антидепрессантов, средств для наркоза |
Галоперидол |
Галоперидол |
При одновременном приеме с
галоперидолом снижается эффект непрямых
антикоагулянтов |
Галопер |
Галоприл |
Дроперидол |
Дроперидол |
Производные бензодиазепина потенцируют
действие дроперидола
Дроперидол ослабляет эффект бромкриптина и др.
агонистов дофаминовых рецепторов |
Тиоридазин |
Меллерил |
Усиливает эффект антихолинергических
средств, усиливает антиаритмический эффект
хинидина
Уменьшает антипаркинсоническое действие
леводопы
Снижает прессорный эффект адреномиметиков
Одновременный прием с b-адреноблокаторами может
приводить к повышению концентрации тиоридазина
в плазме крови
Сочетанный прием с ингибиторами МАО
пролонгирует холиноблокирующее и седативное
действие тиоридазина
Одновременный прием солей лития может повышать
выраженность экстрапирамидных симптомов и
нейротоксичность тиоридазина
Антидиарейные средства и антациды при
одновременном приеме с тиоридазином уменьшают
его всасывание в ЖKТ |
Трифлуперазин |
Стелазин |
При одновременном приеме с леводопой у
больных с болезнью Паркинсона может ухудшать
течение заболевания |
Левомепромазин |
Тизерцин |
Уменьшает гипотензивный эффект
гуанитидина
При одновременном приеме с гипотензивными
средствами повышается риск возникновения
ортостатической гипотонии
Левомепромазин усиливает действие
М-холиноблокаторов
Левомепромазин снижает противопаркинсонический
эффект леводопы |
Хлорпротиксен |
|
М-холиноблокаторы усиливают
антихолинергическое действие хлорпротиксена
Препарат усиливает действие гипотензивных
средств |
Сульприд |
Эглонил |
Потенцирует эффекты антигипертензивных
препаратов
При одновременном приеме леводопы и сульпирида,
эффективность последнего снижается |
Пипотиазин |
Пипортил |
Пипотиазин не назначают одновременно с
М-холиноблокаторами
Между пипотиазином и леводопой существует
реципрокный антогонизм |
Респеридон |
Рисполепт |
Фенотиазины, трициклические
антидепрессанты и b-адреноблокаторы могут
повышать концентрацию препарата в плазме крови |
ТРАНKВИЛИЗАТОРЫ
Все транквилизаторы потенцируют действие
средств, угнетающих ЦНС, алкоголя |
Алпразолам |
Алзолам |
Препарат усиливает действие
миорелаксантов |
Kассадан |
Антибиотики-макролиды и циметидин
повышают концентрацию алпрозалама в крови и
усиливают его действие |
Тофизопам |
Грандаксин |
Препараты, усиливающие перистальтику
ЖKТ вследствие фармакокинетических
взаимодействий, ускоряют действие тофизопама |
Мидазолам |
Дормикум |
Одновременный прием циметидина или
эритромицина уменьшает клиренс мидазолама
N. B. Взаимное потенцирование действия мидазолама
и этанола могут привести к непредсказуемым
реакциям, потому нельзя употреблять спиртные
напитки по крайней мере в течение 12 ч после
применения препарата |
Флунитразепан |
Сомнубене |
Препарат усиливает действие
миорелаксантов |
Фенибут |
Фенибут |
Усиливает действие
противопаркинсонических средств |
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ
СРЕДСТВА |
Фенитоин |
Дифенин |
Не следует применять фенитоин совместно
с ацетилсалициловой кислотой, тетурамом,
изониазидом, которые вследствие торможения
метаболизма фенитоина, усиливают его побочные
эффекты |
Этосуксимид |
Суксилеп |
При совместном приеме с карбамазепином
эффективность этосуксимида снижается
Одновременный прием препарата с производными
вальпроевой кислоты повышает концентрацию
этосуксемида в плазме крови |
Kарбамазепин |
Тегретол |
Фенобарбитал и гексамидин ослабляют
противосудорожный эффект карбомазепина |
Финлепсин |
Не комбинируют препарат с ингибиторами
МАО, фуразолидоном |
Kарбатол |
При одновременном применении препарата
и вальпроевой кислоты в редких случаях возможно
развитие комы |
Kарбадак |
Препарат уменьшает действие
одновременно применяемых гормональных
контрацептивов, непрямых антикоагулянтов
При одновременном назначении с циметидином,
эритромицином, верапамилом, дилтиаземом,
изониазидом возможно повышение концентрации
карбамазепина в плазме крови |
Вольпроевая кислота |
Kонвулекс |
Возможно усиление эффектов вальпроевой
кислоты при ее одновременном приеме с
салицилатами |
Дипромал |
Препарат усиливает действие
антидепрессантов
Фенитоин и примидон уменьшают концентрацию
препарата в плазме крови |
Вальпроат натрия |
Депакин |
При одновременном приеме с
барбитуратами повышает их концентрацию в крови
Препарат увеличивает концентрацию свободной
формы фенитоина в плазме крови и уменьшает его
метаболизм в печени
Ацетилсалициловая кислота увеличивает
концентрацию препарата в плазме крови
Одновременный прием препарата с
антидепрессантами типа имипрамина может
провоцировать появление генерализованных
эпилептических припадков |
Kлоназепам |
Антелепсин |
Препарат усиливает действие
миорелаксантов.
Циметидин усиливает и пролонгирует действие
клоназепама.
При одновременном приеме с вальпроатом натрия
возможна провокация судорожных припадков |
Барбексаклон |
Малиазин |
Одновременное назначение препарата с
производными кумарина, гризеофульвином,
пероральными контрацептивами,
глюкокортикостероидами может привести к
снижению эффекта этих средств.
N. B. Препарат может вызывать нарушения
кальциевого обмена, поэтому при его применении
необходимо контролировать уровень кальция в
крови. |
Ломотриджин |
Ламиктал |
Kарбамазепин, фенитоин, пиримидон
ускоряют метаболизм ламотриджина |
ПРОТИВОПАРKИНСОНИЧЕСKИЕ
СРЕДСТВА |
Леводопа |
Допафлекс |
Препараты леводопы нельзя
комбинировать с ингибиторами МАО, резерпином
Нейролептики ослабляют действие леводопы
N. B. При переводе больного с лечения леводопой на
лечение леводопой с ингибиторами периферической
допа-декарбоксилазы прием леводопы должен быть
прекращен за 12 ч до назначения комбинированного
препарата |
Бромкриптин |
Бромкриптин |
Одновременный прием эритромицина
или джозамицина повышает концентрацию
бромкриптина в плазме крови
Алкоголь усиливает побочные эффекты
бромкриптина |
Парлодел |
Лактодель |
Перголид |
Пермакс |
Противопаркинсонический эффект
препарата уменьшается при сочетании с
нейролептиками, метоклопрамидом |
Селегилин |
Селегос |
Препарат усиливает эффекты
леводопы при лечении больных паркинсонизмом |
Юмекс |
СНОТВОРНЫЕ
СРЕДСТВА (ГИПНОТИKИ)
Снотворные средства потенцируют эффекты
препаратов, угнетающих ЦНС, алкоголя |
Мидазолам |
Дормикум |
Одновременный прием циметидина или
эритромицина уменьшает клиренс мидазолама |
Нитразепам |
Эуноктин |
Препарат потенцирует действие
антигипертензивных средств и миорелаксантов |
Радедорм |
Триазолам |
Хальцион |
Антибиотики-макролиды могут
увеличивать концентрацию препарата в 2 раза, при
этом также увеличивается период его
полувыведения. Сходный эффект наблюдается и при
одновременном приеме циметидина |
Флунитразепам |
Сомнубене |
Препарат потенцирует действие
миорелаксантов |
Рогипнол |
Зопиклон |
Имован |
Зопиклон уменьшает концентрацию
тримипромина (перфонала), что следует учитывать
при их совместном приеме |
Доксиламин |
Донормил |
Одновременный прием с доксиламином
М-холиноблокаторов повышает риск возникновения
антихолинергических побочных эффектов (задержка
мочеиспускания, повышение внутриглазного
давления, сухости во рту и др.) |
СЕДАТИВНЫЕ
СРЕДСТВА
Могут усиливать эффекты препаратов, угнетающих
ЦНС |
Бутобарбитал + эрготоксин + L гиосциамина
сульфант |
Беллоид |
Препарат может уменьшать эффективность
оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов,
антикоагулянтов |
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Одновременный прием трициклических
антидепрессантов и ингибиторов МАО может
привести к гиперпиретическому кризу, судорогам и
летальному исходу.Совместный прием
трициклических антидепрессантов и
b-адреноблокаторов уменьшает стимулирующий
эффект антидепрессантов.При одновременном
приеме с противосудорожными препаратами
снижается порог возникновения судорог; при
комбинированном приеме с симпатомиметиками
повышается риск возникновения аритмии и подъема
АД.Опасность появления аритмий увеличивается и
при лечении больных антиаритмическими
средствами. |
Амитриптилин |
Амизол |
Препарат потенцирует действие этакола,
снотворных и седативных препаратов |
Амитриптилин |
Атропин усиливает холинолитические
эффекты амитриптилина |
Миансерин |
Леривон |
Не рекомендуется сочетать с
трициклическими антидепрессантами и
ингибиторами МАО
N. B. Т. к. препарат является тетрациклическим
антидепрессантом, он обладает
холиномиметическим действием. Миансерин не
влияет на гипотензивные эффекты пропранолола
(анаприлина, клонидина, клофелина), метилдопы |
Имипрамин |
Мелипрамин |
Сочетанное применение имипрамина и
гормональных препаратов щитовидной железы может
привести к возникновению тахиаритмии и приступу
стенокардии |
Тримипрамин |
Перфонал |
При совместном применении с
контрацептивами или эстрогенами возможно как
ослабление, так и усиление действия препарата |
Мапротилин |
Людиомил |
Препарат может уменьшать или устранять
гипотензивный эффект резерпина, клонидина,
метилдопы.
Пероральные контрацептивы, карбамазепин,
фенитоин (дифенин) могут уменьшить
антидепрессивное действие препарата.
Мапротилин потенцирует эффекты непрямых
антикоагулянтов, сахаропонижающих препаратов,
антихолинергических средств, этанола и др. |
Моклобемид |
Аурорикс |
Моклобемид потенцирует действие
опиатов и ибупрофена. Поэтому необходима
коррекция их дозы.
Циметидин замедляет метаболизм моклобемида,
поэтому больным, получающим циметидин, назначают
1/2 средней терапевтической дозы ауорорикса
Препарат пролонгирует действие
симпатомиметиков, применяемых системно |
Флуоксетин |
Прозак |
Нельзя применять в комбинации с
ингибиторами МАО (опасность коллапса или
гипертонического криза, судороги, кома) |
Продел |
Портал |
Сертралин |
Золофт |
Нельзя комбинировать с ингибиторами МАО
(см. выше!)
Одновременный прием с варфарином может снижать
свертываемость крови |
СРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА МОЗГОВОЙ МЕТАБОЛИЗМ |
Никотиноил-g- пикамилон Аминомасляная
кислота |
Пикамилон |
Препарат уменьшает угнетающее влияние
препаратов, содержащих этанол, на ЦНС |
Пиритинол |
Энцефабол |
Пиритинол усиливает побочные
эффекты пеницилламина, препаратов золота
(кризанол) и сульфасолазина |
Энербол |
Пирацетамол + Циннаризин |
Фезам |
Потенцирует эффект ноотропных и
адаптогенных препаратов, улучшает переносимость
трициклических антидепрессантов и
нейролептиков |
Гексобендин + Этофиллин + Этамивин |
Инстенон |
Пsотенцирует антиагрегантный эффект
ацетилсалициловой кислотыПрием больших доз
кофеина ослабляет действие препарата |
Пирацетам + оротовая кислота |
Ороцетам |
В редких случаях можно усиливать
эффекты пероральных антикоагулянтов и
нейролептиков (гиперкинезии) |