 |
Рис 1. Протез из гробницы ХЕФРЕСА |
 |
Рис 3. Зубы Дж.Вашингтона с пружинами Фошара |
 |
Рис 4, 5. Протезы с пружинами ФОШАРА (слоновая кость и каучук) |
 |
Рис 2. Пьер Фошар |
Марк Райфман
Что довольно самой природе, человеку мало!
Сенека
НО сначала немного истории. Считается, что люди начали лечить зубы 8–9 тысяч лет назад. Соответствующие доказательства были обнаружены в 2001 году во время раскопок в Пакистане. Зубные болезни упоминаются в знаменитом древнеегипетском медицинском трактате, известном как «папирус ЭБЕРСА», описанном знаменитым в то время немецким египтологом Георгом Эберсом в 1875 году. «Папирус Эберса» содержит более 900 рецептов снадобий, из которых 11 прописей паст и мазей, которые использовались для лечения зубов и десен. Впервые съемный протез, сделанный из дерева 4500 лет назад, был обнаружен при раскопках гробницы египетского фараона Хефреса. (рис. 1). 250 лет назад величайший дантист эпохи Пьер Фошар (Fauchard (1678–1762) (рис. 2) выпустил первый трактат «Хирург-дантист, или Трактат о зубах», изданный в Париже в 1729 году. Тогда еще никто не знал, что именно ОН в трактате заложил основы того, что МЫ называем сегодня металлокерамикой, что, в свою очередь, через 260 лет в эпоху пышного «буржуазного ренессанса» помогло начать ей победный марш по планете «РОССИЯ». П. Фошар к тому времени в Париже считался непревзойденным специалистом по изготовлению на зубы золотых колпачков, покрытых белой эмалью. Его слава и умение прокатились по всему земному шару. Первому президенту Америки Дж. Вашингтону (1732–1799) была сделана вторая пара протезов с пружинами Фошара (рис. 3). До него эта проблема решалась чудовищным образом. Цитата из книги Фошара: «…Некоторые доктора для укрепления протеза пробуравливают отверстия в челюстных костях пациентов и вводят туда золотую проволоку — метод, который свидетельствует скорее о смелости хирургов, чем об их разуме…» (рис. 4, 5). Ни в советской, ни в постсоветской стоматологической литературе этого не сказано, интерес к истории зубоврачевания среди русских одонтологов всегда был крайне невелик. Так, Зудхоф, автор блестящей «Истории зубоврачевания», характеризует появление в свет руководства Фошара как «ЧАС РОЖДЕНИЯ современного зубоврачевания», а Гейст-Якоби считает, что только начиная с Фошара и можно вообще говорить о зубоврачевании как НАУКЕ. Это П. Фошару принадлежит фраза «Зубной врач, имея обычно дело с сильно страдающим пациентом, не должен поддаваться панике. Испорченный в поспешности зуб назад выправить уже НЕВОЗМОЖНО…» Среди пациентов П. Фошара Дидро, кардинал Парижа де Флери, маркиза де Помпадур и Людовик ХV, а самым постоянным и очень пугливым пациентом был Жан-Жак Руссо. Огромное значение труда Фошара состоит в том, что до него зубоврачевание являлось профессией ремесленной, рожденной среди банщиков, цирюльников, ювелиров и даже палачей (рис. 6, 7), в которой из боязни конкуренции все достижения держались в строгой тайне и не опубликовывали их. Фошар же, как истый ученый, нарушил эту традицию и щедро поделился с современниками результатами своих трудов и исследований. Его труды не остались без подражания, и в течение ХVIII века многочисленные ученики Фошара во всех странах (Бюнон, Мутон, Бурде, Пфафф, Гейстер) выпустили большое количество книг по разным разделам зубоврачевания. Сам Фошар изучал «зубовные атласы» IV – III вв. до н. э., найденные при раскопках финикийского города Сидона. Изучал отчеты о раскопках города Тарквиния, где в гробницах этрусков были найдены протезы из искусственных зубов и ряда золотых колец (рис. 8), укреплявшихся на соседних здоровых зубах. НО с особой тщательностью он изучает труды арабского хирурга Абуль-Касима (XI век) (рис. 9), который положил начало зубопротезированию как разделу медицины. Инаконец, он же изобрел штифтовые зубы и придумал укреплять на одном или двух штифтах несколько соединенных зубов, что явилось прототипом современных мостов. В 1761 году Фошар умер, оставив потомкам стереотип о том, что протезист — это ЭЛИТАРНЫЙ и очень ДОРОГОЙ доктор, способный вернуть то, что однажды уже было отнято природой, — ЗУБЫ!!!
|
|
|
|
||||||
|
|
Таким образом, «…характеристика Фошара как создателя современного зубоврачевания не является преувеличением. Фошар имеет право на то, чтобы всякий одонтолог знал и помнил его имя» (Википедия).
В XVI веке французский врач (бывший цирюльник) Амбруаз Парэ (рис. 10) впервые подробно описал методы удаления зубов, а также операции реплантации зуба. Первые слепки с челюстей были изготовлены бреславским врачом Матиасом Готфридом Пурманом (1648–1721) и немецким врачом Вильгельмом Пфаффом (придворный врач Фридриха II Великого) в 1756 году из воска или сургуча. Пфаффу приписывают и предложение отливать по оттискам гипсовые модели. Известный «мастер» зубного протезирования Мутон (1764) изобрел искусственные коронки и кламмера для фиксации съемных протезов, а в 1788 году французские аптекари Дюшато и хирург Дюбуа де Шеман впервые в практике зубного протезирования применили искусственные зубы из фарфора. В 1781 году Хейстер предложил делать полные протезы с литыми базисами, покрывая их розовой эмалью. Оттискные ложки были изобретены Делабаром в 1815 году (рис. 11).
|
|
||
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||
|
|
До него оттиски получали, заставляя пациента укусить комок пластической массы, а применение гипса для этих целей относится примерно к 1840 году. В 1848 году впервые для снятия оттисков была применена гуттаперча, а в 1856 году немецкий врач Стенс предложил свой оттискной материал, в последствии названный его именем. В дальнейшем такие массы стали называть термопластическими. Инаконец, в 1873 году доктор Джон Бирс (John Beers) получил первый в СШАпатент на золотые зубные коронки!!! В 1925 году Полер рекомендовал для оттисков агар-агаровую массу, впоследствии получивших название гидроколлоидных.
А что ж Россия? Стояла в стороне? Никак НЕТ! В 1710 году произошло два важнейших стоматологических события: впервые в России введено звание «зубной врач», и указом Петра I введена «профилактика зубных болезней в российской армии и на флоте», положившим начало профилактического лечения. Первым лицензированным врачом в России стал француз Дюпрэль. С этого момента начинается победоносное шествие Российской стоматологии.
Зубоврачевание в переводах трудов зарубежных авторов: З. Платнер «Основательные наставления хирургические» 1728 г.; И. Ф. Шрейбер «Руководство к познанию и врачеванию болезней человеческих наружных и внутренних» 1781 г.; И. И. Пленк «Врачебное наставление о любострастных болезнях» 1790 г.
В 1850 году в Москве было 23 дантиста, из них 19 иностранцев (вот повезло дантистам!).
Болезни зубов и десен в сочинениях российских врачей и хирургов: Н. М. Максимович-Амбодик «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» 1786 г.; А. Г. Бахерахт (1724–1806) «Рассуждение (практическое) о цинготной болезни» 1786 г.; П. А. Загорский «Сокращенная анатомия…»1802 г.; И. Ф. Буш «Руководство к преподаванию хирургии» 1807 г.; в том же году выходят «Стоматологические операции» И. В. Буяльского и Н. И. Пирогова.
В 1810 году в России появляются «ПРАВИЛА об экзаменах «на звание» зубной лекарь», а в 1829 году появляется работа А. М. Соболева «ДЕНТИСТИКА, или Зубное искусство», считающаяся ЭНЦИКЛОПЕДИЕЙ зубоврачебных знаний того времени.
Вообще для начала XVIII века характерен так называемый «ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ ВЗРЫВ» в стоматологии.
Начнем с создания самой бормашины, которое заслуживает отдельного рассказа.
Появление педальной бормашины с ножным приводом стало подлинной революцией в стоматологии. В 1790 году доктор Джон Гринвуд (John Greenwood), личный дантист первого президента США Джорджа Вашингтона, для вращения сверла использует ножной привод от прялки своей матери (рис. 12). А настоящую педальную бормашину с ножным приводом изобретает Джеймс Моррисон, и только в 1871 году, через 80 лет, это устройство было запатентовано! А пятью годами позже фирма S. S. White запустила «новинку» в серийное производство. Первый патент на бормашину с электрическим приводом был выдан жителю штата Мичиган Джорджу Грину (George Green) в 1875 году (рис. 13), но в кабинетах дантистов они стали появляться только в начале XX века.
|
|
||
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
1816 год — первое применение серебряно-ртутной амальгамы в Париже врачом Огюстом Таво.
1836 год — использование мышьяковистой кислоты для некротизации пульпы.
1820 год — М. Делаба, Спуне.
1836 год — применение боров.
1856 год — Липполь; применение медной амальгамы для пломбирования кариозных полостей.
1858 год — Ростен; применение цемента для пломбирования.
1840 год — конструирование и выпуск зубных щипцов в соответствии с анатомической формой зуба.
1875 год — введение антисептики в зубоврачевание.
Открытие первых зубоврачебных школ: США— 1857 г., Россия — 1881 г., Германия — 1884 год.
В 1881 году в Санкт-Петербурге открывается первая частная зубоврачебная школа под руководством Ф. И. Важинского, а в 1892 году — в Москве под руководством И. М. Коварского.
В этот же период выходит первое периодическое зубоврачебное издание «ЗУБОВРАЧЕБНЫЙ ВЕСТНИК».
Самое большое влияние на развитие стоматологической науки в России оказала и оказывает семья ЛИМБЕРГ. Начиная с дяди Самуила Федоровича Лимберга (рис. 15). В 1896 году «Зубоврачебный вестник» пишет о нем: «Он не был ни богат, ни знатен, служебное положение его было невысоко; между тем, его знал весь Петербург, его любили и уважали так, как редко выпадает на долю великим мира сего». Его племянника Александра Карловича Лимберга (рис. 16) считают Петром I в стоматологии. В 1882 году становится первым русским профессором ОДОНТОЛОГИИ. Ав 1883 году он организовывает первое в России Научное Санкт-Петербургское общество дантистов (11 членов).
Посмотрите назад. Прошло без малого 300 лет, а МЫ ВСЕ по-прежнему снимаем механические оттиски. ДА, мы прошли огромный путь от пчелиного воска до поливинилсилоксанов, но механический принцип получения объемной информации из полости рта для последующего изготовления зубного протеза оставался НЕИЗМЕННЫМ (рис. 17). Что вообще МЫ (стоматологи) ищем? Мы всего лишь ищем ТОЧНОСТЬ посадки конструкции! Ачтобы достичь этого, мы стараемся соединить два момента: КАЧЕСТВО препарирования твердых тканей зуба и соответствия ОТОБРАЖЕНИЯ твердых и мягких тканей на гипсовых моделях ситуации в полости рта, что при выполнении влияет прямо пропорционально на продолжительность срока службы непрямых реставраций. Я не хочу в этой статье останавливаться на принципах обработки зубов. Остановлюсь только на одном нюансе. Кто из вас после обработки опорных зубов снимал оттиск, отливал гипсовую модель, отмечал на модели недостатки обработки и, вызвав пациента, убирал «грехи» первичной обработки? В моем окружении этого никто не делает. Эти «грехи» оставляют техническому персоналу, который устраняет это способом «подгонки» литья, а на самом деле способом «усадки» конструкции на модель способом РАССШИРЕНИЯ — РАСПИЛЕНИЯ.
Что плохого в МЕХАНИЧЕСКОМ ОТТИСКЕ??? ВСЕ!!!!!!!
Начнем со снятия оттиска пчелиным воском. Сегодня ясно каждому стоматологу, что точность такого оттиска не могла устроить никого. Ситуация несколько улучшилась с изобретением в 1815 году оттискных ложек, предложенных Делабаром. А1840 году научились изготавливать ГИПС для снятия оттисков. Еще 20 лет назад снимали оттиски гипсом.
Начнем с оттискной ложки. Для применения оттискной ложки есть показания, о которых мало кто задумывается, а ведь они существуют. Вот некоторые их них: форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью и состоянием слизистой протезного ложа.
При выборе ложки необходимо учитывать следующее: борта ложки должны отстоять от края зубов не менее чем на 3–5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При наложении на зубной ряд, края ложки должны доходить до переходной складки, но не упираться в нее, в противном случае не удастся сформировать края оттиска при помощи активных или пассивных движений. При снятии оттиска между углом ложки и зубами должна быть прослойка слепочного материала толщиной минимум 3–4 мм.
Выпускают оттискные ложки масса фирм в мире и, тем не менее, по статистике только одна из 16 ложек соответствует показаниям и форме челюсти! А остальные 15? Просто не соответствуют своему назначению. Отсюда и первый шаг к плохой работе. Я специально не останавливаюсь на фирмах-изготовителях, но почему-то из года в год ЛОЖКИ делаются все менее пригодные. Говорить об одноразовых пластмассовых ложках и бумаги жалко! Считаю ЭТО таким же извращением, как хоккей на траве. Выход из создавшегося положения только один: изготовление ТВЕРДЫХ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ложек в технической лаборатории с учетом всех требований.
И вот твердая индивидуальная ложка готова, и вы снимаете оттиск. ЧЕМ? Только ответ на этот вопрос может занять несколько листов. Прежде всего, есть НАШИ чисто врачебно стоматологические ТРЕБОВАНИЯ к материалам.
Все материалы, доступные стоматологам, не отвечают этим требованиям на 100 %. Всегда есть дилемма и всегда уважающий себя врач укомплектован минимум тремя-четырьмя, а то и больше материалов для снятия оттисков. Где корень проблемы? Материалы ХХІ века прекрасны по сравнению с тем, что было еще 10 лет назад, но и они не отвечают всем требованиям. Объемные и линейные изменения после извлечения из полости рта, отставание от ложки, оттяжки иногда сводят на нет все усилия врача по получению точного оттиска. Эти изменения имеют место уже при отвердевании материала в полости рта и продолжаются по дороге в техническую лабораторию. А влияние температуры? Я, как вам известно, живу в стране с жарким климатом, а зимой в Москве или Иркутске? Вы имеете право сказать, что все в порядке и технически грамотные реставрации стоят много лет, и я даже соглашусь с Вами. НОВСЕМЫ, как говорят, нутром чувствуем, что это не так РАДУЖНО. Средняя степень точности литых реставраций оставляет желать лучшего и зависит от двух-трех десятков причин, которые, к сожалению, не зависят от деятельности врача, в то время как реставрации, сделанные по системе CAD\CAM, имеют точность в 6–10 микрон. Все без исключения реставрации, поданные врачу на проверку, проходят длительный «курс лечения», а иногда и «реанимацию» в лаборатории. Бытует мнение, что лаборатории вообще не выпускают плохих работ. Профессор Е. Н. Шастин в своей статье озвучивает это мнение и называет его «пятым недостатком» — ОТСУТСТВИЕБРАКА: «…что плохо отлилось — подгонит. Там, где откололось, — подмажет. ТО, что не подошло по цвету, подкрасит. Это ручное производство, здесь нет БРАКА. То есть весь брак будет замаскирован и все равно окажется во рту у пациента…» НЕТ работ, поданных врачу «из печки». ПОЧЕМУ? Давайте вместе разберемся. Первые ошибки «изготавливаются» в полости рта врачами. Ни один врач в моем и вашем окружении не пользуется параллелометрами и параллелопрепараторами для обработки зубов под непрямые реставрации, многие не ведают об их существовании. Отсюда и первая необходимость «доработки». Какими инструментами пользуется врач для проверки чистоты и наклона поверхности препарированного зуба? Инструмент один — ГЛАЗ. Глаз собственный, а иногда с добавкой соответствующих линз. Кроме очков, которыми врач пользуется в своей повседневной работе, есть врачи, использующие специальные линзы для проверки качества обработки зуба.
 |
Репин Илья Ефимович (1844–1930) "Портрет С. Ф. Лимберга" 1888 г. Холст, соус 43 х 19,5 см |
Но вот приходят в стоматологический кабинет дигитальные технологии, а потом и нанотехнологии. Давайте разберемся, кто кого и зачем.
Начнем с НАНО. Это слово стало самым модным в 2007 году. В переводе с греческого «NANO» — это КАРЛИК, приставка для обозначения одной миллиардной доли любой исходной единицы. В этом году приставку «НАНО-» можно было услышать и увидеть напечатанной не только в научной, но уже и в популярной прессе: наномедицина, нанороботы, нанофизика, наноэлектроника, нанокосметика, нанотехнология.
«НАНО-» существует много лет, но в последние два-три года слово стало очень модным. На разработки в этой области выделяются гигантские суммы денег, о них говорят в правительствах и парламентах, зачастую не понимая, что это за «ЗВЕРЬ», и даже в рекламах ширпотреба уже можно найти многообещающее «Создано с использованием НАНОТЕХНОЛОГИЙ».
Можно сказать, что в мире (в том числе и на постсоветском пространстве) случился НАНОБУМ. Только с точки зрения греческого языка это означает, что БУМ получился маленький, а на самом деле шумиха возле этого НАПРАВЛЕНИЯ очень большая. А если подумать, то ПРИСТАВКУ «НАНО-» можно прибавить к чему угодно!!! Можно с долей улыбки и небольшой долей смелости сказать, что «НАНО-» стало «РАЗМЕРОМ» года!!!
С точностью до наоборот происходит с дигитальными (цифровыми) технологиями. Средой существования этих технологий является КОМПЬЮТЕР. Компьютер вначале был изобретен как средство для скоростных вычислений, своего рода БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЙ АРИФМОМЕТР. Однако постепенно к его вычислительным возможностям добавились функции почти всех предшествовавших средств коммуникации, превратив его в главное орудие построения современного информационного общества. В связи с этим наиболее остроумным определением назначения компьютера можно считать следующее: «Компьютер есть средство решения тех задач, которые человек в состоянии ему поручить на данном уровне развития техники». Это в наше время уже прочно ОБОСНОВАВШИЙСЯ инструмент почти в каждой клинике. Компьютер дает совершенно невиданные до селе возможности. Возможности построения ТРЕХМЕРНОЙ модели с целью диагностики заболевания. Виртуальная реальность дает возможность создавать виртуальные анатомические атласы для учебы, имитирующие различные органы человека. Как показала практика, учиться на виртуальных «ТРУПАХ» гигиеничнее, дешевле и гуманнее, чем на реальных. При изучении раздела хирургии можно оперировать виртуальным скальпелем в виртуальной перчатке. И, наконец, через короткое время все эти достижения приходят в стоматологический кабинет и зуботехническую лабораторию в виде так называемого дигитально-цифрового искусства. Это становится видом творческой и инновационной деятельности. Результат не заставил себя ждать, и в 1986 появляется первая публикация: «…Фирма BEGO представила две аппаратные конфигурации. Одна для работы в лаборатории и работы на модели, другая для клиники. Системы связаны между собой через модем компьютера. Обе машины использовались для получения трехмерной информации и передачи этой информации на станок с цифровым управлением, изготавливающий вкладки, коронки, съемные протезы из керамики с помощью автоматического фрезерного станка…» (С. В. Чиканов).
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|||||
О работе систем CAD/CAM было написано немало, и еще больше нас ожидает впереди. А в этот раз мне хочется затронуть вопрос, о котором почему-то совсем не пишут.
Никто из нас не задумался, что для работы с такими прецизионными, полностью компьютеризированными, системами требуются еще ДВЕ составляющие высокого качества. Это проверка качества поверхности обработанного зуба и современный подход к снятию оттисков для изготовления рабочих моделей. Попытки изготовить системы для снятия ТОЧНЕЙШИХ оттисков начались сразу после появления в стоматологии систем CAD/CAM. Пионером в этом вопросе является компания «СИРОНА».
Начнем с качества поверхности. При изготовлении штампованных коронок качество поверхности практически никакой роли не играло, т. к. большой промежуток между металлом самой коронки и поверхностью обработанного зуба создавал возможность «маневра». При восстановлении зубных рядов металлокерамикой качество поверхности играет большую роль, но не решающую, т. к. у технического персонала есть возможность произвести «лечение» и «довести» металлическую основу до приемлемости за счет толщины стенки литой коронки. А вот при протезировании реставрациями, изготовленными с помощью систем CAD/CAM, такой возможности не предусмотрено. Также вопрос промежутка между реставрацией и стенкой зуба у компьютеризированных технологий не предусматривает обработку или внедрение в стенку коронки изнутри. Поэтому при использовании компьютеризированных технологий вопрос о качестве поверхностей их параллельности и правильных углов наклона выходят на первое место.
Теперь речь пойдет об аппаратах, которые должны НАМ всем помочь и с поверхностями, и с параллельностью, и с правильной окклюзией, а самое главное — помочь в снятии самого точного оттиска.
Эти аппараты производятся тремя фирмами в мире: «СИРОНА» — пионер снятия цифровых оттисков, «3М» и фирма «КАДЕНТ» (Израиль). Что отличает эти аппараты? Самое главное отличие состоит в том, что только в израильском аппарате iTERO (CADENT) можно сканировать зубы без предварительной их подготовки. Разберем вопрос подробнее. Дело в том, что естественные зубы при попадании на них света отражают его, отбрасывая блики (рис. 18). Попадание бликов (отраженного луча) на сканирующую головку ИСКАЖАЕТ изображение, следствием которого являются НЕТОЧНОСТИ сканирования. С целью обойти этот эффект распыляется на зубы, предназначенные для сканирования, препарат (аэрозоль), состоящий из водного раствора ПОЛИСОРБАТА и с помощью пистолета вода-воздух воздушной струей распределяют его тонким слоем, после чего на стенки полости и прилегающие поверхности соседних зубов наносят тонкий однородный слой порошка TiO2, который служит антибликовым покрытием. Побочным эффектом распыления является появление кашицы на сканируемых зубах, состоящей из аэрозоли, окиси талия и слюны. Только аппарат iTERO (CADENT) смог преодолеть этот эффект, и прекрасно сканирует без применения аэрозоли!!!
Появление и совершенствование измерительных приборов, регистрирующих различные линейные и пространственные характеристики модели челюсти и базирующихся на результатах изучения анатомических и биомеханических особенностях челюстно-лицевой области, значительно УЛУЧШИЛО качество изготавливаемых реставраций.
Что же конкретно делают эти аппараты? Эти аппараты делают всю работу стоматолога, только БЫСТРЕЕ, ЧИЩЕ, а главное с уникальной ДИГИТАЛЬНО-ЦИФРОВОЙ точностью.
НЕТ подбора ложки, НЕТ ее изготовления в технической лаборатории, НЕТ съемочного материала, в котором (как правило) не хватает чего-нибудь «сладенького», НЕТ рвотного рефлекса, НЕТ оттяжек, НЕТ объемных и линейных искажений, НЕТ воздушных пузырей (пор), а при отливке гипсовых моделей НЕТ недолива, НЕТ объемных и линейных изменений, присущих гипсу, НЕТ сломов, НЕТ искажения поверхности модели. А что есть?
Получение ТРЕХМЕРНОЙ геометрической информации органов полости рта, получение ЦИФРОВОГО ОТТИСКА и со 100-процентной ДИГИТАЛЬНОЙ точностью изготовление РАБОЧЕЙ МОДЕЛИ. «Планирование на гипсовой модели объема врачебных вмешательств и автоматическое конструирование зубного протеза в виртуальной трехмерной системе координат компьютера…» (С. В. Чиканов).
В стремлении получения цифрового оттиска израильская фирма «CADENT» со своим аппаратом iTERO (2005) преуспела больше конкурентов. С помощью iTERO можно производить проверку чистоты и наклонов поверхности препарируемого зуба, снимать дигитальные оттиски, фиксировать соотношение челюстей, изготавливать рабочие модели, конструировать различные виды реставраций и показывает совершенно революционные возможности в ортодонтии.
Как это работает? После обработки зубов под непрямую реставрацию есть возможность проверить наклоны стенок и чистоту поверхности на наличие андэркатов (рис. 19). Сканирующая головка вводится в полость рта (рис. 20) и почти мгновенно регистрирует положение зубов на данный момент (рис. 21). Компьютерная система и, естественно, программное обеспечение реагирует на положение в зависимости от запроса. Если вы хотите проверить поверхности, то на экране ваши «грехи» будут окрашены в красный цвет, что дает возможность моментального реагирования и исправления (рис. 22). Ежели вы довольны проделанной работой, то выставляется запрос на получение оттиска, и через две минуты на экране вашего аппарата возникает изображение рабочего участка и противоположной челюсти, регистрация прикуса с указанием проблемных точек и участков (рис. 22). Если вся визуальная картина удовлетворяет врача, то нажатием одной кнопки «SEND» файл отправляется на предприятие, где ФАЙЛ с помощью программы трансформируют в модель, которая изготавливается фрезерной машиной (рис. 23), также управляемой компьютером. Техническая лаборатория, получившая эту модель (уже поставленную в шикарный ОКЛЮДАТОР), (рис. 24, 25, 26, 27), может приступать к изготовлению РЕСТАВРАЦИИ.
Но не обязательно работать с CAD/CAM/CAE системами. Это дорогие системы, и не все регионы могут себе их позволить. Получая дигитально-цифровые оттиски, можно изготавливать рядовые металлокерамические реставрации ВЫСОЧАЙШЕГО КАЧЕСТВА, точности которых позавидует сам изобретатель.
Кстати, таких аппаратов, как «iTERO», можно иметь ОДИНна всю большую клинику, а можно сделать один кабинет-центр, где будут снимать дигитально-цифровые оттиски для всего района, города.
Аппараты такого назначения — относительная новинка на стоматологическом рынке. Мое мнение — это прорыв!
Это не новая «игрушка» и это не «еще один» гаджет, это целое направление в современной стоматологии, которое начало свои первые, но уже довольно твердые шаги в сторону полного овладения рынком. МЫ не можем вернуться к аппарату «САМСОН», Штром-Брома и наковальне «елочке» (рис. 27, 28). МЫ можем только идти в сторону овладевания ДИГИТАЛЬНО-ЦИФРОВЫМИ технологиями, которые неуклонно ВНЕДРЯЮТСЯ к нам в кабинет.
|
|
|
|
||
|
|
||
|
|
||
|
|
В статье использованы данные из выступлений лекторов, материалы, публиковавшиеся в стоматологических газетах и журналах, и, естественно, из открытых источников Интернета.
Благодарю за терпение,
с уважением, Марк Райфман
Июнь 2009
Ришон-Ле-Цион Израиль
