В.А. Клемин, Ю.А. Васькова, В.В. Кубаренко
Внедрение МКБ-С предопределяет необходимость разработки и проведения учебно-методических и организационных мероприятий. При этом обязательным условием является освоение специалистами данной классификации.
Внедрение МКБ-С важно для широкого круга пользователей — от государственных учреждений, собирающих базовые данные, до индивидуальных исследователей, практикующих врачей и педагогов, которым требуется удобный метод индексации учетной документации и учебного материала. Ее можно использовать как в сокращенной форме, состоящей из относительно небольшого числа емких разделов, так и в расширенной, позволяющей детально анализировать специальные узкие области стоматологии, например, дефекты твердых тканей зубов.
Внедрение МКБ-С в различных странах имело и продолжает иметь как свои национальные особенности, так и достаточно общих тенденций, относящихся главным образом к обучению специалистов.
Успешность внедрения МКБ-С во многом определяется международным сотрудничеством стоматологов [6].
Анализ опыта внедрения МКБ-С в основных европейских странах позволяет выделить ряд общих закономерностей [5].
Во всех странах, где широко и эффективно используются МКБ-10 и МКБ-С, эту работу координируют национальные медицинские комитеты или министерства здравоохранения и общества стоматологов.
I этап — учебно-методический:
II этап — организационно-практический:
Специальные комиссии по подготовке и внедрению МКБ-С в стоматологическую практику являлись основным внедренческим подразделением. В ряде случаев для этих целей проводилось целенаправленное финансирование ВОЗ [6].
Внедрение МКБ-С предусматривает главные задачи [5]:
Внедрение МКБ-С предопределяет необходимость большой работы по освоению специалистами новой классификации.
В качестве первоочередного этапа рекомендовано создание по аналогии с другими странами и в соответствии с требованиями ВОЗ центрального и региональных центров обучения и внедрения международной классификации по стоматологии [7].
Данный центр должен решать две важнейшие задачи:
I. Разработка и централизованная реализация программы обучения МКБ-С в различных регионах страны путем разработки методических материалов и организации работы по анализу и экспертной оценке диагностической компетенции и сертификации специалистов в сфере стоматологии.
II. Организация международного и межгосударственного сотрудничества в целях скоординированного изучения клинических и исследовательских диагностических критериев с последующим вхождением в мировую сеть центров обучения страны в подготовке очередного пересмотра МКБ-С.
При этом имеются следующие направления, определяющие эти принципы:
Этапы клинического использования МКБ-С для научно-исследовательской и лечебно-диагностической практики могут быть представлены следующим образом.
Международная программа обучения МКБ-10 и МКБ-С составлена ВОЗ / ВПА. Она рекомендована и успешно использована странами-членами ВОЗ, предусматривает следующую схему применения информационного пакета внедрения [8].
Материалы, включенные в этот общий информационный пакет, могут быть использованы в различных наборах и для обучения различных специалистов по курсовой ступени.
Курс I предназначен для тех случаев, когда время обучения ограничено одним или двумя часами. Лекция должна дать участникам понятие о классификации МКБ-С. Она должна быть прочитана перед аудиторией любой квалификации и для любого количества участников. Слушатель фактически должен знать, что это есть и для чего.
Курс II рекомендуется в случае, когда ознакомление аудитории с классификацией осуществляется настолько глубоко, что это позволяет участникам использовать МКБ-С в клинической практике. Это ознакомительное обучение содержит несколько лекций и дает участникам возможность выполнить несколько диагностических упражнений.
Для такого занятия рекомендуется использовать специальный полный набор таблиц и слайдов, а также мультимедийное обеспечение; преподаватель может выбрать диагностический набор согласно интересам аудитории и дополнить его другими материалами.
В данном случае, программа обучения по использованию МКБ-С в клинической практике, разработанная ВОЗ, представляет собой краткий обзор курса, которого, однако, недостаточно для организации обучения врачей навыкам принятия самостоятельных диагностических решений в принципиально новом «поле» операционных диагностических категорий. Содержание обучения не затрагивает принципов синдромально-алгоритмической диагностики и не содержит в полном объеме методической системы для реализации учебной программы, так как представляет собой скорее введение в проблему, чем способ ее решения.
Программой предусматривается обычное ознакомление (начальный, непродуктивный уровень познавательной деятельности), что без использования адекватной методической системы не может обеспечить овладение специалистами методикой формирования атрибутных диагностических конструкций, а, следовательно, реализацию конечных целей обучения — уметь диагностировать и классифицировать стоматологический статус в категориях МКБ-С.
Кроме того, задача усложняется тем, что, помимо обучения, необходимо преодоление традиционных диагностических шаблонов и стереотипов, укоренившихся в сознании современного поколения стоматологов, с помощью которых невозможно адаптировать свои мотивационные качества к правильному восприятию новой диагностической системы. Другими словами, речь идет о необходимости устранения противоречий между традиционной логикой диагностиче-ского процесса и новой стратегией диагностики, неизбежно возникающей при использовании МКБ-С.
Преподаватели средних и высших учебных учреждений должны сами ознакомиться с классификацией, или обучение будущих преподавателей может быть подготовлено на основе курса II с выполнением диагностических упражнений и обсуждения [8].
Подготовка и повышение квалификации врача-стоматолога продолжают осуществляться по принципиально устаревшим учебным программам, несоответствующим современным требованиям и не ориентированным на МКБ-С [7]. По существу, процесс обучения МКБ-С вопреки требованиям ВОЗ в лучшем случае сводится к ее самостоятельному освоению без проникновения в концептуально-таксономическое и клиническое значение классификации и без соответствующего управляемого обучающего тренинга. Результаты такого «освоения» более чем очевидны: качество диагностики стоматологического статуса весьма отдаленно будет соответствовать не только международным стандартам, но и реальному клиническому состоянию пациента [8].
Практика по всесторонней диагностике с учетом международных нормативов для практического здравоохранения требует затрат, причем иногда больших.
Идентификация стоматологического статуса пациента на основе МКБ-С предусматривает целенаправленное и структурированное клиническое исследование как важнейший аспект профессиональной деятельности врача-стоматолога. Обучение этой деятельности не может обеспечить информационно-иллюстрированный метод — традиционный для педагогической практики [8].
Система обучения — это комплекс педагогических норм, требований и средств для целенаправленного управления учебным процессом, который обеспечивает единый стандарт организации учебного процесса и контролируемую успешность обучения. Наиболее адекватным методическим подходом к организации обучения использованию МКБ-С в стоматологической практике, по нашему мнению, является ориентация процесса обучения на всех его уровнях на конечные цели — профессиональную деятельность. Такой подход вытекает из важнейшего принципа: знания проявляются в деятельности, поэтому они могут быть усвоены только в результате активной самостоятельной деятельности обучающегося только в процессе усвоения элементов профессиональной деятельности.
Для данного случая наиболее адекватным методом обучения диагностическим навыкам (умениям) считают метод проблемного или деятельного обучения, необходимой предпосылкой успешности которого является трансформация цели обучения в доминирующую потребность развития: «Стоматологическая диагностика в контексте МКБ» [7, 8].
Основываясь на проведенных исследованиях и диагнозе, врач получает возможность прогнозирования развития и исхода имеющегося состояния зубочелюстной области после проведения лечения, а использование концепции МКБ-С при этом фактически повышает уровень оказания стоматологической помощи [5].
Имеется достаточное информационное обеспечение по МКБ-С [1, 2, 3, 4].
Несмотря на имеющиеся достижения в данном вопросе, которые, как ожидается, позволят адекватно решить эту проблему, требуется еще большое внимание по внедрению.
Следует, однако, учитывать, что в ряде случаев возникает невозможность данного реформирования в стоматологии [5]. Считается, что не следует акцентировать на этом внимание, так как это, как правило, субъективные обстоятельства [7].
Переход на МКБ-С в любой стране означает переход на единый с западноевропейскими странами диагностический язык во имя последовательного продвижения интеллектуальной и профессиональной части реформы стоматологии, интеграции с мировым стоматологическим сообществом.
При этом следует также учитывать, что система МКБ-С обеспечит существенный вклад в сбор эпидемиологических данных по редким заболеваниям полости рта, для которого метод наблюдений неосуществим. Кроме этого, она способствует международному сотрудничеству и обмену информацией.