 |
Рис. 1. Система корорневых штифтов Cytec. Источник: фирма Hahnenkraft |
 |
Рис. 4. Калибровка ложа для штифта при помощи калибровочного бора |
 |
Рис. 7. Вид культи зуба перед припасовкой внутренней телескопической коронки |
Д-р Райнер Бланкенбург (Rainer Blankenburg)
Статья предоставлена журналом „DENTAL MAGAZIN“ (Deutscher Ärzte-Verlag GmbH), 6/2008 , стр. 44 – 47 , ©И. Бичегкуева, перевод каналорас
Автор представляет на примере клинического случая из своей практики установку штифта из материалов на основе стекловолокна для восстановления значительно разрушенных зубов, после проведения эндодонтического лечения.
Использование материалов «под цвет зуба» положительно повлияло на эстетику цельнокерамических реставраций, для изготовления которых при восстановлении культи зуба под коронку применяются корневые штифты (список литературы — 1). Благодаря оптимальным биомеханическим свойствам штифтов из материалов на основе композита, их применение показано во всех случаях изготовления реставраций на штифтах, и является простым непосредственным методом («chairside»), в связи с использованием адгезивной техники.
Автор статьи применяет в своем стоматологическом кабинете с 1995 г. карбоновые штифты, а в течение последних лет стекловолоконные штифты (например, Composipost, Cytec carbon из материалов на основе карбоновых волокон, а также Cytec blanco из материала на основе стекловолокна фирмы Hahnenkraft, Германия).
Благодаря многолетнему позитивному опыту, автор статьи считает использование этой системы надежным. Модуль упругости таких штифтов сходен с дентином, что делает возможным получение при реставрации единой по эластичности системы «корень — реставрация» (список литературы — 2, 3). В связи с этим такие классические проблемы, как отлом штифта или фрактура корня зуба, а также появление патологической подвижности зуба, значительно уменьшились. Подтверждением этому является информация, данная в научных работах.
Пациент 46 лет обратился в стоматологический кабинет, где работает автор статьи, с просьбой оказать срочную помощь в связи с фрактурой зуба под внутренней телескопической коронкой. Ранее эндодонтически пролеченный зуб 13 был фрактурирован горизонтально до уровня десневого края (рис. 2). Необходимо было провести лечение в одно посещение, с целью восстановления функции телескопической работы. Этого удалось достигнуть, благодаря применению корневого штифта Cytec blanco размера 3, диаметром 1,8 мм.
После рентгенологического исследования и изготовления снимка для оценки возможности сохранения зуба, а также определения длины корневого канала, место отлома было немного сглажено, и зуб был подготовлен для установки штифта.
При помощи каналорасширителя канал был разработан на предусмотренную длину штифта (рис. 3). Ориентировкой служили маркировочные линии, нанесенные на хвостовик. При этом в процессе повторно-кратковременного предварительного препарирования каналорасширитель извлекался из канала для того, чтобы очистить канал и бор от опилок. Затем ложе для штифта было отпрепарировано при помощи калибровочного бора (рис. 4). В отличие от работы каналорасширителем для предварительного препарирования, инструмент для формирования ложа штифта вводился однократно. Глубина направляющей канавки давала такую возможность, поскольку позволяла вмещать образующиеся опилки. Если бы калибровочный бор вводился многократно, то это могло бы привести к дальнейшему несоответствию между штифтом и отпрепарированным для него ложем. Таким образом, штифт бы вводился слишком свободно, что могло бы негативно повлиять на ретенцию и распределение сил.
|
|
||
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
||
|
|
После проведения калибровки ложа для штифта (рис. 5) необходимо было укоротить штифт. Для этого его необходимо было пробно ввести в корневой канал на отмеченную длину, затем снова извлечь и укоротить при помощи наконечника-микромотора с красным кольцом и алмазного цилиндрического турбинного бора при водяном охлаждении (важно!).
Ни в коем случае не рекомендуется укорачивать штифт при помощи кусачек! Это может повредить структуру волокон, а также матрицу смолы, и механические свойства штифта изменятся.
В качестве альтернативы, можно сначала зафиксировать корневой штифт, а затем укоротить его в полости рта. При этом, в связи с опасностью аспирации, необходимо работать с коффердамом.
Затем корневой штифт следует очистить при помощи спирта и зафиксировать для просушки при помощи зажима-пинцета. Силанизирование штифта можно не проводить. Инструкцией это также не предусматривается. Согласно научным исследованиям, проведенным в Берлинской клинике Шарите, для корневого штифта Cytec blanco — размер 3, диаметр 1,8 мм, глубина установки 7 мм — сила отрыва составляла 417,9 N (медиана) (литература — 4). Этот показатель выше опубликованных показателей исследований, проведенных с силанизированными штифтами и штифтами с покрытием (литература — 5).
Во время процесса просушки штифта, корневой канал может быть обработан согласно адгезивной технике, в данном случае кондиционирован при помощи Syntac Classic. После внесения в канал жидкотекучего цемента Dual-Cem (фирма Ivoclar Vivadent) при помощи вращающегося каналонаполнителя (лентуло) (рис. 6) производится установка корневого штифта Cytec. При помощи легких вращательных движений он устанавливается в отпрепарированное ложе. Точность посадки можно также проверить легким постукиванием, например ручкой зубоврачебного зеркала, по концу корневого штифта: при этом должен отмечаться звонкий звук. После распределения излишков композита, необходима полимеризация светодиодной лампой (LED) в течение 30 сек.
При помощи остатков замешанной пластмассы моделируется культя, затем материал отверждается (рис. 7). Последующий контроль при помощи рентгеновского снимка подтверждает, благодаря хорошей рентгеноконтрастности штифта, хорошую посадку реставрации.
Поскольку телескопическая коронка была фрактурирована циркулярно, новую коронку автор изготавливать не стал. Внутренняя телескопическая коронка была припасована с некоторой сноровкой к сформированной культе зуба. После проверки соответствия и припасовки вторичной съемной конструкции, было необходимо провести последний этап работы — фиксацию первичной телескопической коронки на цемент Durelon (фирма 3M ESPE) (рис. 8). Затем пациент мог покинуть стоматологический кабинет.
Благодаря простоте в обращении, корневые штифты Cytec можно устанавливать в полости рта пациента даже в сложной клинической ситуации в одно посещение, сэкономив время.
Описанная методика уже в течение 13 лет с неизменным успехом используется для подготовки значительно разрушенных зубов к протезированию в стоматологическом кабинете автора данной статьи.
