Рис. 1. William H. Taggart, D.D.S., "Scientist Inventor, Benefactor of Menkind"
Н. П. Аржанов
Технология литья под давлением золотых вкладок стала венцом эволюции, в ходе которой более трудоемкие способы изготовления вкладок сменялись менее сложными и затратными. Однако вплоть до 1906–1907 гг. результаты этой эволюции были весьма скромными и не привлекали большого внимания [1]:
«Золотыя вкладки заняли видное мёсто еще до появленiя техники литья. Уже Джонсон (Чарльз Нельсон, 1860–1938. — Н. А.) в своем руководствё «Principles and Practice of Filling Teeth» (Philadelphia-London, 1900. — 283 р. — Н. А.) посвятил особую главу золотым вкладкам; в литературё спорадически появлялись краткiя статьи об этом вопросё. Но еще на 4-м Международном зубоврачебном конгрессё в Сен-Луи в 1904 г. о золотых вкладках почти не было рёчи».
В Старом и Новом Свете имели хождение разные версии истории эволюции золотых вкладок и перечни стоматологов, ускоривших технологический прогресс. Заокеанские версии, различаясь в остальном, непременно содержали имя д-ра Таггарта [2]:
«Метод пломбировки золотыми вкладками, которыя могут прекрасно замёнить когезивныя пломбы, усовершенствовался путем послёдовательнаго развитiя. Как и при многих других открытiях, здёсь заслугу нельзя приписать одному лицу, ибо очень многiе приложили свою руку при развитiи этого метода.
Д-р Г. В. Дж. Браун сообщил о подобнаго рода золотых работах в Dental Review 15 iюня 1891 г. Это были, точнёе говоря, накладываемыя пломбы, изготовленныя полировочным методом из одного наружнаго листка, который укрёплялся гуттаперчей. Д-р Браун сообщил, что он к этому времени держал под наблюденiем успёшныя работы, выполненныя на 8 лёт раньше.
В 1894 г. д-р С. В. Фостер сдёлал доклад о том, что он назвал «лабораторными пломбами». Это были золотыя вкладки, приготовленныя наплавливанiем припоя на платиновой матрицё. Он присовокупил, что у него уже имёются двухлётнiе случаи, находящiеся в совершенном порядкё.
Д-р С. Л. Александер — этот «колдун из Северной Каролины» — долгое время трудился над усовершенствованiем своих вкладочных работ. 28 iюля 1896 г. он представил доклад, в котором изложена драгоцённёйшая усовершенствованная система золотых вкладок. Много коллег из Южных штатов частным образом обучались у д-ра Александера его методу вкладок и были вознаграждены стабильностью пломб, прочностью и хорошим внёшним видом опор для мостовидных протезов. Другiе дали похожiе методы, при которых работы укрёплялись при помощи штифтов, но д-ру Александеру все-таки принадлежит прiоритет.
Около 1896 г. д-р Г. В. Дж. Браун демонстрировал работу, которую можно было бы назвать «пустой золотой вкладкой», так как она состояла из золотой капсюли, прикрывавшей цементную пломбу. Эта система имёет извёстныя преимущества и заняла свое мёсто в развитiи метода вкладок.
О Р. С. Янгё из Алабамы разсказывают анекдот, как он случайно открыл метод вкладок. При демонстрированiи студентам контурных пломб инструмент соскользнул как раз в то время, как он конденсировал послёднiй кусок золота, и этим Янг расшатал пломбу. Тогда он вынул пломбу, быстро замёшал немного цемента, которым покрыл стёнки полости, и в цемент вдавил пломбу. Янг нашел эту идею прекрасной и помёщал много вкладок подобным путем.
Наконец, в началё 1907 г. д-р Таггарт сдёлал в Одонтологическом обществе НьюIорка доклад, в котором описал отливной метод при помощи восковой модели. Ни один из ранёе описанных методов не был так быстро и всеобще принят, как этот, благодаря его очевидной практичности и простотё, и потому д-р Таггарт заслуживает благодарности с нашей стороны».
Признательные соотечественники запечатлели Уильяма Генри Таггарта (1855–1933) в металле, как «благодетеля человечества» (рис. 1). Сам благодетель полагал, что этого недостаточно, и захотел иметь долю от каждой отлитой золотой вкладки. Но эта коллизия еще впереди, а пока весть об изобретении чикагского доктора зубоврачебной хирургии (D. D. S. — doctor of dental surgery) разнеслась по стоматологическому миру.
* продолжение; начало см. в № 4, 2009
Российские дантисты узнали о новом методе раньше, чем эпохальный доклад У. Г. Таггарта был опубликован в ноябрьском номере американского журнала (Taggart W. H. A new and accurate method of making gold inlays / / Dental Cosmos. — 1907. — Vol. 49, № 11. — Р.117-121) — Г. А. Ефрон изложил его содержание уже в июне [3]. Позже профессиональные журналы Империи напечатали полные переводы этого текста [4,5].
|
Рис. 1. William H. Taggart, D.D.S., "Scientist Inventor, Benefactor of Menkind" |
«Господа! Я пришел к вам сегодня, имёя нёчто новое, чего я не надёялся осуществить даже в самых сокровенных мечтах.
Никогда не приходила мнё в голову мысль, чтобы я мог оказаться виновником того переворота, который, я увёрен, неизбёжен как условiе всякаго истиннаго движенiя вперед. Вёдь вы не будете отрицать, что всё наши улучшенiя в области золотых вставок за послёднiя 10 лёт зависёли от изощренiя технических навыков, а не от усовершенствованiя самого способа. Конечно, наша золотая вставка сегодня гораздо красивёе и точнёе. Мы замёняли одни прiемы другими, но весь этот ряд постепенных улучшенiй совершался на одной основё: золотая или платиновая матрица приглаживалась к дуплу или к модели дупла, затём наполнялась обрёзками припоя или золота, или же к этой матрицё припаивалась штампованная жевательная поверхность. Все это давало удовлетворительные результаты, но теперь мы дошли до послёдняго предёла улучшенiй в этом направленiи. Дальше должно было появиться нёчто радикально новое.
Один из таких новых способов я имёю удовольствiе показать вам сегодня. Если, увлекшись, я скажу что-нибудь лишнее, что повредит сжатости изложенiя, или стану слишком часто повторять одно и то же, — не забывайте, что я вдохновлен той же мыслью, которая выражена в старинной священной пёснё: «Я люблю рассказывать эту исторiю потому, что вёрю в ея истинность».
Для меня не подлежит сомнёнiю, что пломбированiе золотыми вставками заняло твердое положенiе именно потому, что это есть лучшiй способ сохраненiя зубов. Никогда я не отстаиваю в дентiатрiи того или другого метода только за то, что он легче других. Но если по счастливой случайности он и лучше, и легче, я от души привётствую его. Именно такое положенiе занимает в моей практикё способ пломбированiя вставками.
Я знаю, что, называя его лучшим способом для сохраненiя зубов, я вторгаюсь в священную область нёкоторых вёрующих ныне, и присно, и во вёки вёков в пломбы из золотой фольги. Но в своем рвенiи постоять за стараго друга они забывают о тысячах безупречно сдёланных пломб из фольги, которыя продержались всего 3 года — не потому, что онё были неправильно положены, но потому, что строенiе зуба было непрочно. Никогда два такiе вещества, как золото и зубная ткань, не могут соединиться по-настоящему, а потому здёсь всегда может имёть мёсто капиллярное притяженiе, а с ним и возврат карiеса.
Бывали и у меня вставки, которыя выпадали, но никогда еще не видал я, чтобы золотая вставка выпадала вслёдствiе возврата карiеса. Вставка — пломба правильная: она спасает зуб от порчи.
Я не стану распространяться о приготовленiи дупла; если дупло пригодно для золотой вставки, то не нужно для его формированiя употреблять стальных инструментов — карборундовые колесики гораздо удобнёе. Вставка кладется в полость со скошенными краями, и никакой стальной инструмент не может сравниться с карборундовым для формированiя таких краев. Я передал вам для осмотра карборундовые наконечники, спецiально приспособленные для этой цёли. Если с их помощью подготовку дупла можно сдёлать безболёзненно, зачём употреблять стальные боры? Для пацiента разница между тёми и другими такая же, как между резиновой шиной и колесом деревенской телёги.
Я никогда не считал растворимость цементной линiи серьезным фактором в судьбё вставки, так как глубина, до которой цемент растворяется, равна всего ширинё линiи. Слёдовательно, никакое просачиванiе под вставку не может имёть мёста, так как капиллярное притяженiе устранено как сила. А между тём в хорошей пломбё из золотой фольги такое же незначительное несовершенство края оказалось бы пагубным для ея существованiя.
Тому, что я сейчас представляю вашему вниманiю как мой способ изготовленiя золотой вставки, слёдовало бы прiискать болёе подходящее названiе. Это названiе должно включать и понятiе о мостовидных работах, о золотых протезных пластинках, т. к. этот способ я считаю будущим столько же для приготовленiя частичных золотых протезов и мостов, сколько и для вставок. В названiе должно также входить и представленiе о затрачиваемом времени, ибо это есть одно из характерных преимуществ способа. При его помощи я могу сдёлать самую сложную золотую вставку в 30–40 минут, между тём как прежде на такiя вставки мнё приходилось затрачивать по 3–4 часа. Из всёх вставок, которыя вы видите сегодня, ни одна не заняла больше 35 минут.
 |
Рис. 2. Машина У. Г. Таггарта для отливки золотых вкладок под давлением (кислородно-водородная горелка не показана) |
Процесс состоит в слёдующем: когда дупло для вставки готово, нужно разогрёть кусочек воска, профильтрованнаго для удаленiя примёсей. Этот кусочек нужно вдавить пальцем в дупло и предложить пацiенту прижать его зубами, дёлая челюстью всевозможныя движенiя, какiя дёлаются при жеванiи. На воскё получается отпечаток от зубных бугров противоположной челюсти. Затём воск надо приподнять из дупла настолько, чтобы убёдиться, что он не прилип к стёнкам, охладить его слегка струей воды и излишек убрать.
Иными словами, придайте восковой вставкё ту самую форму, какую должна будет имёть золотая вставка, когда она будет окончена. Чём искуснёе вы отдёлаете воск на этой ступени работы, тём больше сбережете времени потом, потому что воску придать желаемую форму гораздо легче, чём золоту. Гравируя воск инструментами, смазанными душистым вазелином, можно очень скоро прiобрёсть в этом навык.
Если дупло расположено так, что нёт сосёдняго зуба, который бы удерживал воск на мёстё во время гравированiя, то всю массу надо охладить и осторожно вынуть из дупла. Затём, поддерживая низкую температуру, можно гравировать восковую вставку внё рта, нёсколько раз вводя ее в дупло и вынимая обратно.
Теперь в точную восковую вставку вставляется предварительно нагрётая проволока. Восковая вставка вмёстё с проволокой укрёпляется в крышкё кюветы, которая в то же время представляет из себя тигель для отливки. Затём вся вставка обволакивается гипсом, и когда послёднiй затвердёет, крышка снимается, причем вмёстё с нею выходит и проволока, а в тиглё остается углубленiе, ведущее к восковой вставкё. Кювета ставится на огонь и медленно нагрёвается: воск всасывается гипсом, и остается форма, в точности соотвётствующая восковой вставкё. Кювету не приходится разъединять, чтобы вынуть форму, как это дёлается при всёх других способах отливки.
Послё этого кювета кладется в плавильный аппарат, снабженный паяльной трубкой с пламенем окиси азота (nitrous oxyd. blowpipe flame) для расплавленiя золота и приспособленiем для сжатаго воздуха, которым жидкое золото вгоняется в форму под давленiем 25–40 фунтов на квадратный дюйм. Когда пламя нагрёет золото гораздо выше точки плавленiя, уровень его быстро понижается и сжатый воздух автоматически нагнетается на поверхность жидкаго золота, которое поступает в форму под тяжестью давленiя. Иногда гипс дает трещины, и золото затекает в эти разсёлины, образуя пластинки толщиною в самую тонкую почтовую бумагу, показывающiя, насколько золото может сдёлаться жидким».
Конечно, окись азота здесь — анекдотическая ошибка. В [4] же перевод правильный — на самом деле в горелке Таггарта использовался «гремучий газ», то есть пара кислород-водород, дававшая высокую температуру. Отчасти ошибка объясняется тем, что европейцы писали об американской технологии понаслышке, не видя «железа» воочию. Даже такой корифей, как проф. А. Гуттман, жаловался коллегам [6]: «Несмотря на все старания, я тщетно пытался увидеть аппарат Таггарта в зубо-врачебном депо или у товарища в Германии. Брозиус из Берлина, видевший этот аппарат в Чикаго в действии, сообщил мне, что первые экземпляры аппарата уже на пути в Европу».
В некоторых публикациях можно встретить утверждение, что У. Г. Таггарт якобы применял центробежное литье, но в действительности такой способ изготовления золотых вкладок (вставок), как будет видно ниже, реализовали другие изобретатели. Чикагскому же стоматологу принадлежит рожденная его интуицией плодотворная дебютная идея — максимально ускорить заполнение формы жидким металлом, но замедлить затем его кристаллизацию [5]:
«Время, нужное для того, чтобы вогнать расплавленный металл в форму под таким сильным давленiем, равняется долё секунды, но от этой доли зависит успёх всей работы.
Я слёдил за всёми прежними способами отливки вставок и нахожу, что если расплавленный металл стекает в форму в силу собственной тяжести, он уже достаточно охладился и, слёдовательно, загустёл, а потому не находится в том жидком состоянiи, которое необходимо для тонкой отливки. При моем же способё не пропадает без пользы ни одна часть секунды благопрiятных условiй, и золото вгоняется в форму в жидком состоянiи благодаря сильному давленiю на его поверхность при полной невозможности выхода из аппарата как для золота, так и для воздуха. Когда золото находится в состоянiи только что совершившейся отливки, давленiе поддерживается еще нёсколько минут, чтобы дать ему возможность хорошенько затвердёть. Предохраняет ли это продолженное давленiе золото от сжиманiя, или горячая форма расширяется и сокращается в одинаковой степени с золотом — я не знаю, но во всяком случаё вставка пристает на мёстё в полной точности. Моя теорiя такова: расплавленныя молекулы металла вгоняются в форму и удерживаются в ней насильственно, и вслёдствiе этого не могут измёнить своего относительнаго положенiя, что онё сдёлали бы, если б не находились под давленiем».
Описание литейной технологии У. Г. Таггарта неплохо дополняет некоторыми подробностями, упущенными автором, статья [7]:
«Нагрётую форму вставляют в автоматическiй аппарат (рис. 2), у котораго на одной сторонё находится паяльник, а на другой — резервуар для сжатаго воздуха и рычаг, плотно закрывающiй аппарат и одновременно пускающiй в ход два других приспособленiя. Когда золото, нагрётое паяльником, становится совершенно жидким, отпускают рычаг. Этим движенiем достигают тройного эффекта: паяльник отодвигается в сторону; асбестовая крышка ложится сверху на тигелеобразное углубленiе с жидким золотом; сжатый воздух устремляется в аппарат и гонит расплавленное золото через отверстiе в форму для пломбы. Все это длится одно мгновенiе, послё чего форму с отливкой бросают в холодную воду, а потом вынимают оттуда золотую вкладку. Тонкiй отросточек, образовавшiйся на мёстё проволочки, отпиливают и получают вкладку, точно пригнанную к полости».
Всего одно движение руки, и вкладка готова! У. Г. Таггарт был убежден в неотразимости своей технологии для коллег, и потому закончил презентацию тем, что фактически призвал их записываться к нему на приватное обучение, как ранее к упомянутому выше д-ру Александеру [5]:
«В заключенiе, господа, ручаюсь, что любого из присутствующих здёсь обыкновенных работников, согласных буквально слёдовать моим указанiям, я могу в полчаса научить, как дёлать золотыя вставки лучше самого искуснаго работника, работающего с фольгою или по какому угодно другому способу. А если позволительно учить уже умёлаго человёка, то этот сдёлает у меня такую вставку, о какой не мог даже и мечтать!»
Вскоре чикагский доктор зубоврачебной хирургии, стремясь захватить рынок, взялся и за производство литейных машин собственной конструкции; бизнес поначалу быстро пошел в гору. Но почему тогда биографы У. Г. Таггарта озаглавливают публикации так мрачно — «Трагедия изобретателя литых золотых вкладок» (The tragedy of William H. Taggart, inventor of the cast gold inlay // Desmos. — 1971. — Vol.77, №4. — Р.114-116. — см. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5287737)?
Человечество отвергло претензии своего благодетеля на монополию.
Литература
1. Вайзер Р. Золотыя пломбы и золотыя вкладки // Одонтологическое обозрёнiе. — 1910. — №№7,8. — С. 425–431, 493–496.
2. Джонсон Х. Вкладки // Там же. — 1913. — №9. — С. 832–838.
3. Ефрон Г.А. Отливныя вставки из золота и олова // Зубоврачебный вестник.- 1907. — №6. — С. 401–417.
4. Таггарт У. Г. Новый и точный способ приготовленiя золотых вставок / / Одонтологическое обозренiе. — 1908. — № 2. — С. 67–72.
5. Таггарт У. Г. Новый и точный способ приготовленiя золотых вставок / / Зубоврачебный вестник. — 1908. — № 6. — С. 496-502.
6. Гуттман А. Приготовленiе золотых вкладок / / Одонтологическое обозренiе. — 1908. — № 9. — С. 511–517.
7. Госли Х. I. Литыя золотыя вкладки по способу д-ра Taggart’a / / Там же. — 1907. — № 7. — С. 382–384.
(Продолжение следует)