Актуальные вопросы клиники и диагностики третичного сифилиса, проявляющегося в полости рта

Л. И. Авдонина, д. м. н., профессор, г. Днепропетровск, «Полимед-академия»

Верификация диагноза третичного сифилиса при наличии характерных клинических симптомов не представляет затруднений. Третичный сифилис имеет ряд особенностей, не свойственных проявлениям первичного и вторичного периодов этого заболевания. Прежде всего, сифилиды третичного периода малозаразительны, что связано с присутствием в них небольшого количества бледных трепонем. Несмотря на это, очаги поражения отличаются выраженными деструктивными изменениями, разрешаются рубцевидной атрофией, или изъязвляются с последующим формированием «звездчатых» рубцов. Третичные сифилиды развиваются и регрессируют медленно, поэтому нередко наблюдается ложный эволюционный полиморфизм. Для этого периода характерны отсутствие субъективных ощущений и островоспалительных явлений, мономорфность и асимметричность высыпаний. Лимфатические узлы в патологический процесс не вовлекаются.

В случаях недостаточной выраженности симптомов для диагностики используют дополнительные методы: чаще всего — комплекс серологических реакций. Классические серологические реакции могут быть отрицательными у 35 % больных третичным сифилисом. Специфические серологические реакции почти всегда положительные. Несмотря на длительное течение третичных сифилидов, они довольно быстро разрешаются после начала специфической терапии.

По результатам научных исследований, третичный сифилис развивается примерно у трети больных, 25 % из которых погибает. Анализ описанных в специальной литературе клинических ситуаций свидетельствует о поздней диагностике третичного сифилиса даже при наличии характерных симптомов и стигм в данной стадии заболевания. Наиболее показательным в этом отношении является наблюдение, опубликованное в журнале «Дерматология и венерология». Авторы отмечают, что при обследовании больного в третичном периоде сифилиса, врачи часто допускают диагностические ошибки, нередко такие больные поступают в дерматологические клиники с диагнозами васкулит, глубокие микозы и туберкулез кожи. По поводу высыпаний на коже и слизистых пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

У больной С., 68 лет, при обследовании в связи с предстоящей операцией по поводу глаукомы были выявлены положительные серологические реакции на сифилис. Переведена в дермато-венерологическую клинику. Из анамнеза: родилась здоровым ребенком, патологии со стороны костно-суставной системы не отмечала. Однако в молодом возрасте внезапно изменилась форма носа: наблюдались искривление и деформация его хрящевой части. В юности на спине, затем на коже бедер и живота стали появляться многочисленные высыпания — «фурункулы», которые больную не беспокоили. Без лечения высыпания постепенно разрешились, оставляя на коже рубцовые изменения. В возрасте 23–24 лет больной неоднократно производилась аутопластика кожи и пересадка хрящевой ткани в связи с деформацией носа. Всего было сделано 32 операции! Однако имело место постоянное отторжение трансплантатов. Реакция Вассермана, со слов больной, на момент операции была отрицательной, в дальнейшем серологические реакции на сифилис не проводились.

Объективно: состояние удовлетворительное, больная астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Костно-суставной аппарат визуально без деформаций. Активные и пассивные движения в суставах — в полном объеме.

В полости рта: слизистая оболочка бледной окраски. На твердом небе — дефект щелевидной формы 3,0x0,3 см, не сообщающийся с полостью носа. Рубцовое сужение преддверия носа, деформация хрящевой части (рис.1). На спине, медиальной поверхности левого бедра с переходом на паховую область и ягодицу, а также в нижней трети живота слегка атрофичные рубцы с чередующимися участками гипо-и гиперпигментации, неровных, фестончатых очертаний, размером до 20x40 см, а также отдельные «звездчатые», втянутые, гиперпигментированные рубцы размером до 10 см в диаметре.

Окулист, невропатолог, терапевт при обследовании не обнаружили у больной специфических изменений.

На основании результатов обследования, включающего комплекс стандартных и специфических серологических реакций, установлен диагноз: «Сифилис третичный скрытый».

Несмотря на характерные клинические проявления заболевания на коже и слизистых полости рта, деформацию хрящевой части носа, врачами различных специальностей были допущены диагностические ошибки. Больной своевременно не проводилась специфическая противосифилитическая терапия.

В данной клинической ситуации у больной наблюдалась характерная клиническая картина третичного периода сифилиса. По аналогии с первичным и вторичным периодами третичный сифилис также подразделяют на третичный активный и третичный скрытый этапы. На основании данных анамнеза можно предположить активное течение предшествующего периода вторичного сифилиса у больной в юном возрасте, которое сопровождалось безболезненными высыпаниями пустулезных («фурункулы») или папулезных сифилидов. Сифилиды разрешились без лечения, оставляя рубцы. Развитию третичного сифилиса способствуют старческий, детский и юный возраст, травмы (физические, психические, механические), медикаментозные интоксикации, сопутствующие хронические заболевания, наркомания, алкоголизм, ВИЧ-инфекция. Если лечение отсутствует, как в описанной ситуации, или проводится нерационально, наступает третичный период, обычно через 3–4–5 лет от момента заражения (по классической схеме), а иногда и через 8–10 лет и позже.

Для активного периода болезни характерны специфические патологические поражения кожи и слизистых оболочек в виде бугорков, гумм, гуммозной инфильтрации или третичной розеолы. При этом слизистая оболочка рта может быть на определенном этапе болезни единственным местом клинического проявления третичного сифилиса. Как и на коже, сифилитические высыпания на слизистой оболочке рта практически не заразны, но они обладают злокачественным по сравнению с вторичными сифилидами течением. Инфекционные гранулемы, изъязвляясь, разрушают наряду с мягкими тканями и костную систему, что нередко приводит к нарушению функции органов. Заживление язв происходит рубцеванием, которое ведет к стойким, необратимым деформациям, наиболее известная из которых — сифилитическое западание носа, которое осталось нераспознанным на протяжении двух лет, когда были проведены 32 пластические операции по коррекции его формы. При обследовании, включающем, как правило, только стандартную реакцию на сифилис — реакцию Вассермана, у больной однократно был получен отрицательный результат, далее исследования в данном направлении и вовсе не проводились. Здесь была сделана наиболее часто встречающаяся диагностическая ошибка: на первое место поставлен не ведущий симптом — деформация носа без травмы в анамнезе, а отрицательный результат дополнительного метода исследования — реакции Вассермана. Конечно же, имело место как недостаточное знание клиники заболевания, так и возможностей дополнительных методов исследования. Ведь стандартные серологические реакции, включающие реакию Вассермана, при третичном сифилисе у 25–35 % больных дают отрицательный результат и поэтому для диагностики рекомендуются РИФ и РИТ, которые практически всегда бывают положительными.

А теперь попытаемся воспроизвести вероятный ход событий. «Излюбленное» место локализации третичных сифилидов — носовая полость, откуда они распространяются на область твердого и мягкого неба. Заболевание начинается с насморка с гнойным или сукровичным отделяемым. Образование гуммы происходит незаметно для больного в глубоких слоях подкожной клетчатки и обнаруживается по уплотненному инфильтрату в глубине тканей. У части больных наблюдается обызвествление гуммы с отложением солей кальция (рис. 2). Наиболее частый путь развития гуммы — размягчение и изъязвление гуммозного инфильтрата с расплавлением некротических масс.

На слизистой оболочке твердого неба плотная, подвижная, не спаянная с окружающими тканями солитарная гумма имеет размер от горошины до грецкого ореха. Слизистая оболочка, покрывающая гумму, поначалу не изменена в цвете, но в период созревания инфильтрата становится синюшно-красной, появляется флюктуация и происходит изъязвление. Язва характеризуется четкими, инфильтративно-приподнятыми, отвесными, неподрытыми краями, гуммозным стержнем в центре и желтоватым, прозрачным, клейким отделяемым (рис. 3).

Вскрытие и изъязвление гуммы не сопровождается болью. После выхода гуммозного стержня образуется язва, приводящая к своеобразному изменению формы носа в связи с западением его спинки, что и произошло у больной С. в описанном клиническом наблюдении. В других случаях периферический рост гуммы может привести к разрушению костной части носовой перегородки с нарушением ее анатомической целостности и функций глотания, дыхания, фонации (рис. 4).

Особенно активно распространяется гуммозный инфильтрат в костную и хрящевую ткань, обусловливая их тяжелые деструктивные поражения. При проникновении гуммы в костную ткань в отделяемом выявляются костные секвестры. При локализации гуммы на твердом небе некротизируется тонкая и тесно связанная с надкостницей слизистая оболочка. Кость обнажается и секвестрируется с образованием перфорационного отверстия, соединяющего полость рта с полостью носа (рис. 5).

В результате пища попадает в нос, а голос становиться гнусавым. Появление осиплости, охриплости, афонии может быть связано с развитием специфического перихондрита гортани, поражением голосовых связок. В результате рубцевания сифилитических язв происходит неполное смыкание голосовых связок, и голос навсегда остается сиплым. В описанном наблюдении на твердом небе выявлен дефект щелевидной формы, не сообщающийся с полостью носа и поэтому не проявившийся клинически. В связи с тем, что при проведении пластических операций настороженность в отношении сифилиса отсутствовала, осмотр твердого неба, скорее всего, врачами в тот период не проводился.

Помимо солитарных гумм, располагающихся изолированно и четко отграниченных друг от друга, может наблюдаться гуммозная инфильтрация (рис. 6). Специфические язвы с плотными неподрытыми краями при этом располагаются в нескольких местах. Они характеризуются отсутствием свищевых ходов и быстротой рубцевания, особенно под влиянием препаратов йода, что используется иногда для проведения пробного лечения.

Рубцевание гуммозных язв осуществляется в течение нескольких недель (от 3 до 6) с образованием специфических «звездчатых» рубцов, имеющих периферический гиперпигментированный бордюр (рис. 7).

При осмотре у больной С. на спине, медиальной поверхности бедра с переходом на паховую область и ягодицу, а также в нижней трети живота обнаружены звездчатые рубцы — важный симптом третичного сифилиса.

Наряду с гуммозными сифилидами на слизистой рта и коже лица довольно часто встречаются бугорковые высыпания (рис.8).

Бугорковый сифилид наблюдается у 30–45 % больных с третичными формами сифилиса. Размеры бугорков варьируют от просяного зерна до горошины, а количество их — от семи до сорока. Эволюция бугорка может проходить путем «сухого» разрешения без изъязвления с формированием атрофичных рубцов или с образованием четко очерченных язв с плотными, приподнятыми, неподрытыми краями и дном, покрытым некротическим налетом. После заживления язв образуются депигментированные рубцы, окруженные буроватой каймой. Такие своеобразные по окраске, сформировавшиеся на нескольких уровнях рубцы называют «мозаичными». Бугорки, как правило, находятся на разных стадиях развития: на слизистой одновременно с только что появившимися бугорками находятся изъязвившиеся и рубцующиеся бугорки, на коже — покрытые корочкой элементы, пигментированные и депигментированные пятна.

Поражения слизистых оболочек рта при третичном сифилисе имеют особенности клинических проявлений и исход в зависимости от локализации в полости рта. Так, изъязвление язычка иногда приводит к его полному отторжению. Язва, находящаяся на мягком небе, постепенно заживает с образованием «звездчатого», втянутого, деформирующего небо рубца.

Гуммы, локализующиеся на языке, могут иметь те или иные особенности клинического течения. Гуммозное поражение языка чаще протекает в виде отдельных гумм — узловатого глоссита, реже — по типу диффузного склерозирующего глоссита. Наблюдается также сочетание этих форм (рис. 9).

Узловатый глоссит развивается в толще языка в виде безболезненного узла плотноэластической консистенции. При распаде в центре плотного инфильтрата узла образуется гуммозная язва.

Формирующийся затем рубец может значительно деформировать язык.

Диффузный склерозирующий глоссит является самым тяжелым поражением слизистой оболочки рта при третичном сифилисе. Вначале язык увеличивается в размере в связи с образованием диффузного инфильтрата вокруг сосудов подслизистого и мышечного слоя языка, становится плотным на ощупь. В дальнейшем происходит замещение инфильтрата рубцовой тканью, постепенно стягивающей язык. Развивающиеся тяжелые трофические расстройства приводят к уменьшению языка, еще большему его уплотнению, деформации, значительному нарушению функции. Язык становится синюшно-красным, бугристым, на спинке нитевидные сосочки сглаживаются, образуются болезненные трещины и трофические язвы; иногда снова появляются отдельные гуммы. Субъективно отмечаются повышенная саливация и незначительная болезненность при приеме горячей и острой пищи.

Дифференциальную диагностику следует проводить с опухолями языка, синдромом Мелькерссона — Розенталя, гунтеровским глосситом при пернициозной анемии и гельминтозе, с декубитальной и трофической язвами, абсцессом языка.

Сифилитический миозит встречается очень редко и характеризуется диффузным припуханием той или иной длинной мышцы, ее уплотнением, болезненностью и большими или меньшими нарушениями функции. При гуммозном миозите прощупываются плотные безболезненные подвижные узлы размером с куриное яйцо и больше. Они либо разрешаются сухим путем без изъязвления, либо распадаются, образуя язву, заживающую спаянным рубцом. Наряду с поражением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, мышц конечностей наблюдается и поражение мышц языка.

На слизистой оболочке и губах при третичном сифилисе могут развиваться бугорковые и гуммозные сифилиды, диффузная гуммозная инфильтрация. Гуммозные поражения имеют такие же проявления, как и при локализации на языке. Для бугоркового сифилида характерны плотность, красновато-коричневый цвет элементов поражения, относительно быстрое течение: от начала возникновения бугорков до образования рубцов может пройти всего лишь несколько месяцев. Сифилитические поражения слизистой и красной каймы губ сходны по клиническому течению с твердым шанкром (рис.10), предраковыми заболеваниями и опухолями. Необходимо учитывать, что при наличии шанкра всегда наблюдается типичный регионарный лимфаденит, отсутствующий при гумме, и в отделяемом легко обнаруживают бледные трепонемы. Третичный сифилис дифференцируют также с туберкулезной волчанкой, для которой характерно поражение хрящей и деформация лица (рис. 11). При туберкулезной волчанке поражается одновременно кожа носа, верхняя губа, красная кайма и слизистая полости рта: десна, альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Первичным элементом поражения, как и при сифилисе, является бугорок. Бугорки — люпомы при волчанке имеет мягкую на ощупь консистенцию, желтоватый оттенок, диаметр 1–3 мм. Распадаясь, люпомы образуют бугристые, малоболезненные, напоминающие ягоду малины язвы, покрытые желто-красным налетом, с легко кровоточащими папилломатозными разрастаниями. Язвы существуют долго, не проявляя тенденции к рубцеванию. На образовавшихся рубцах отмечаются рецидивы бугорков. Реакция Манту положительная.

При третичном сифилисе бугорки лишены желтоватого оттенка, имеют плотную консистенцию, отличаются быстрой эволюцией с образованием «мозаичных рубцов», никогда не появляются на старых местах, не дают феноменов «зонда» и «яблочного желе»; серологические реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) положительные.

Дифференциальный диагноз гуммозного сифилида проводят также с колликвативным туберкулезом кожи. Язва при скрофулодерме (колликвативном туберкулезе) имеет отечные, застойногиперемированные валикообразные края, похожие на инфильтрат гуммозных язв. Наличие свищевых ходов, отсутствие гуммозного стержня, боль, положительная проба Манту дают основание для правильной диагностики.

Гуммозные поражения дифференцируют с глубокими микозами и актиномикозом, лепроматозной формой проказы, лейшманиозом кожи при обязательном учете результатов микроскопического и культурального исследования. Сифилис на фоне ВИЧ и других инфекций, в ослабленном организме приобретает иногда злокачественные формы (Syphilis gallopante) с тяжелыми и атипичными проявлениями (рис. 12). В случаях неблагоприятного течения сифилиса, например у алкоголиков, третичные явления могут появиться очень рано, в начале вторичного и даже в первичном периоде.

По типу поражения костные сифилиды подразделяют на гуммозные периоститы, оститы и остеомиелиты. Бледная трепонема еще на ранних этапах распространения инфекции гематогенным путем попадает в надкостницу, поэтому большинство поражений костной системы при сифилисе начинается и локализуется непосредственно в ней. По характеру поражения сифилитический периостит бывает оссифицирующим и гуммозным. Изменения надкостницы при приобретенном сифилисе начинают развиваться во вторичном периоде: возникают преходящие периостальные набухания, не достигающие значительных размеров, которые сопровождаются резкими летучими болями. Наибольшей интенсивности и распространенности изменения надкостницы достигают в третичном периоде, причем часто наблюдается комбинация гуммозного и оссифицирующего периостита.

В третичной стадии сифилиса ткани, сенсибилизированные антигеноактивными фракциями бледной трепонемы, отвечают инфильтративно-некротической реакцией на повторное проникновение даже небольшого числа бледных трепонем.

Формирование гуммозно-бугорковых сифилидов провоцируется разрешающим фактором в виде травмы, раздражения и длительных нагрузок, что особенно часто происходит с костными тканями и суставами. Периоститы, начавшись с внутренней поверхности надкостницы, распространяются в глубину костной ткани. При поражении сифилисом костной ткани челюстей может снижаться электровозбудимость пульпы зубов в связи с ее изменениями вплоть до некроза.

При пальпации на поверхности кости при периостите обнаруживают припухлость плотноэластической консистенции, имеющую веретенообразную или круглую, а иногда и плоскую форму. При надавливании на припухлость отмечается болезненность, а в ночное время развивается самопроизвольная интенсивная боль. Вначале припухлость покрыта неизмененной кожей или слизистой и связана с подлежащей костью. При дальнейшем развитии процесса чаще всего наблюдается организация и оссификация инфильтрата с новообразованиями костной ткани. Реже при быстром и остром течении развивается гнойное воспаление надкостницы; процесс распространяется обычно на окружающие мягкие ткани с образованием свищей.

Вызванное сифилисом сужение подглазничного канала при сифилитическом периостите в ряде наблюдений явилось причиной невралгии тройничного нерва.

Рентгенологическая картина гуммозных поражений кости характеризуется очагами деструкции различных размеров с четкими ровными краями, окруженными склерозированной костной тканью, что особенно наглядно определяется в длинных трубчатых костях (рис. 13).

Остит, манифестирующий солитарными гуммами или диффузной гуммозной инфильтрацией, проявляется интенсивными ночными болями и уплотнением на поверхности кости размером с чечевицу или лесной орех при вовлечении в процесс надкостницы. После рассасывания инфильтрата поверхность кости становится неровной. Если он расплавляется, то образуются секвестры, обычно большие, с очень неприятным запахом. Разрешение гуммозного остита без образования язвы протекает более доброкачественно, так как не сопровождается крупными дефектами костной ткани.

При тяжелом течении третичного сифилиса специфическое поражение распространяется в костный мозг с формированием диффузного сифилитического остеомиелита. В этих случаях наблюдается диффузное уплотнение с резкими, интенсивными «грызущими» болями в области поврежденного участка кости. В дальнейшем образуется флюктуирующая поверхность, при вскрытии которой обнажается гуммозная язва с инфильтративными валикообразными краями, гнойным отделяемым, содержащим костные секвестры. Зубы расшатываются, особенно в области секвестра.

На рентгенограмме выявляется специфическое сочетание незначительных участков остеонекроза и остеопороза. Возможна перфорация твердого неба (рис. 5) или стенки верхнечелюстной пазухи. Разрешение специфического остеомиелита происходит только после удаления гноя и костных секвестров и поэтому сопровождается резкими деформациями, рубцовыми «костоедами». Выраженные явления остеопороза приводят к спонтанным переломам. Заживление тканей происходит с образованием грубых, плотных, часто стягивающих рубцов. В кости развиваются экзостозы и гиперостозы.

Сифилитический артрит височно-нижнечелюстного сустава характеризуется вялым течением, мало выраженной болезненностью. Особенностью течения этого заболевания является формирование околосуставных узловатостей, отличающихся чрезвычайной плотностью соединительнотканных элементов в связи с отложением солей кальция. Форма гуммозных сифилидов, локализующихся вокруг суставов, своеобразная — фиброзные гуммы не изъязвляются и не рубцуются, устойчивы к действию противосифилитических препаратов.

В результате нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, спазма мышц, изменений в суставной капсуле и в периартикулярных тканях развивается тугоподвижность в суставе, лежащая в основе артроза. Больные отмечают быструю утомляемость, чувство скованности, однако ограничение функции сустава у них обычно умеренное и обусловлено чаще костными разрастаниями.

На стороне поражения сустава появляются болевые ощущения в области глаза и уха, головная боль, развивается глоссалгия, парестезии слизистой оболочки полости рта, снижается острота слуха. По мере образования на суставных поверхностях неровностей в результате известковых отложений и склероза появляется грубый хруст при движениях головки нижней челюсти. Местные признаки воспаления отсутствуют, но в результате развивающегося неврита чувствительность в ушно-височной области может быть понижена.

При деформирующем артрозе возникают костные разрастания в виде экзостозов и остеофитов, что приводит к необратимым структурным изменениям головки нижней челюсти и суставного бугорка.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава характеризуется стойкой частичной или полной неподвижностью нижней челюсти, обусловленной деструктивными изменениями в компонентах сустава: хрящевой ткани вплоть до полного исчезновения хряща, суставной поверхности головки, межсуставного диска и суставной впадины височной кости. При этом мыщелковый отросток деформируется — уплощается, расширяется, а суставная головка утолщается.

Стойкие контрактуры нижней челюсти обусловлены развитием рубцовых деформаций в тканях челюстно-лицевой области в результате воспалительного процесса, в том числе специфического. В результате гуммозного сифилиса могут возникнуть рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта. Значительное ограничение открывания рта связано с рубцами, расположенными между верхним и нижним сводом преддверия полости рта, а также на слизистой оболочке в области переднего края ветви челюсти. Рубцы эти часто оказываются спаянными с ветвью нижней челюсти.

Особенностью клинического наблюдения, представленного в начале статьи, явилось длительное, относительно благополучное течение сифилиса. Описанное отсутствие поражений внутренних органов и нервной системы встречается довольно редко.

При третичном периоде сифилиса, как правило, поражаются висцеральные органы, сердечно-сосудистая, центральная нервная система, двигательный аппарат. Знание стоматологами симптомов поражения центральной нервной системы, изменений психики имеет большое значение в установлении предварительного диагноза.

Отсутствие лечения или лечение сифилиса в неполном объеме приводят к поздним поражениям нервной системы — спинной сухотке и прогрессивному параличу. Основное место «обитания» бледной трепонемы в этот период — спинной мозг, который она безжалостно поражает. Больные часто испытывают невыносимые страдания от приступов острых мучительных болей. В связи с потерей чувствительности они не чувствуют даже ожоги и отморожения, обращая внимание только на полученные в результате травмы кожные повреждения. Потеря чувствительности в сочетании с жестокими болевыми приступами и нарушениями психики приводят к тому, что больные наносят себе травмы (рис. 14). Грубые деформации крупных суставов, особенно коленных, как правило, становятся причиной тяжелой инвалидности. Походка становится «утиной». Поражение зрительных нервов приводят вначале к изменению размера и формы зрачков, их реакции на свет, а затем и к полной слепоте.

Появляется затруднение мочеиспускания, а в дальнейшем — недержание мочи и кала.

Через 15–20 лет после заражения развивается прогрессивный паралич — необратимое поражение головного мозга. На основании клинических наблюдений и статистических данных ученые утверждают, что к поражению сифилисом мозга располагают профессии врача, литератора, адвоката. У больного изменяются поведенческие характеристики, снижается способность к самокритике, уменьшается трудоспособность. Нарушается сон, больной выглядит уставшим, неотдохнувшим. Беспокоят интенсивные головные боли «разрывающего, разламывающего» характера, усиливающиеся в ночное время. Врачу-стоматологу необходимо обращать внимание на дрожание рук и подергивание мышц лица пациента. У больных постепенно угасают умственные способности, прогрессирует потеря памяти, особенно на недавние события. Речь становится замедленной, монотонной, как бы «спотыкающейся».

Третичный сифилис существенно меняет психику человека. В этот период заболевания у больного могут возникать приступы депрессии и ярости, сменяющиеся эпизодами эйфории и необычайного творческого подъема. За последние 500 лет нашей истории от этого венерического заболевания пострадали самые выдающиеся деятели политики и культуры. Есть данные, по которым сифилисом в последней стадии страдали Ван Гог, Уайльд, Бодлер, Ницше, Гитлер. Исследователи утверждают, что между психической неустойчивостью этих людей и их болезнью существовала прямая связь. В книге «Pox: genius, madness and the mysteries of syphilis» врач Дебора Хайден рассказывает о том, как сифилис способствовал проявлению либо искажению талантов великих людей. Интересны в этом плане судьбы, творчество и переписка двух известных художников — Винсента Ван Гога и Поля Гогена.

Голландский художник (1853–1890) Ван Гог написал сотни писем художнику Полю Гогену, страдавшему, так же как и он, сифилисом. В своих посланиях ван Гог описывал свои душевные и физические муки, причиной которых стала эта венерическая болезнь. Пламенный темперамент художника, сочетающий порывы к гармонии со страхом перед враждебными человеку силами, нашли воплощение как в сияющих солнечными красками юга пейзажах, так и в зловещих, напоминающих ночной кошмар, образах. Напряженная работа Ван Гога усугубила болезненные изменения психики; последние годы жизни он провел в лечебнице для душевнобольных. Существует предположение, что из-за шума в ушах, не дающего художнику покоя, он лишил себя уха (рис. 15). При этом не испытывал боли вследствие потери чувствительности нервных окончаний на фоне прогрессирующего течения сифилиса. Прежде чем покончить жизнь самоубийством в возрасте 37 лет, ван Гог сказал: «Это ничтожное существование должно, наконец, прекратиться».

По мнению Деборы Хайден, «Портрет Дориана Грея» является метафорическим изложением истории ирландского писателя Уайльда (1854–1900), тело которого изнутри разрушает бледная трепонема, в то время как внешняя сторона остается без изменений. Менингит, перенесенный писателем, стал последствием заражения тем самым венерическим заболеванием, что лишило слуха и Бетховена.

Наиболее красочно клиника сифилиса в художественной форме представлена в рассказе М. А. Булгакова «Звездная сыпь» и новелле Ги Де Мопассана «Койка № 29».

Подводя итоги, необходимо отметить, что поражения слизистых оболочек рта при третичном сифилисе встречаются довольно часто и характеризуются появлением гумм, диффузной гуммозной инфильтрации и бугорковых высыпаний.

Клинические проявления и исход поражения органов и тканей ротовой полости при третичном сифилисе значительно различаются в зависимости от их строения и особенностей функционирования. Симптомы третичного периода сифилиса на слизистой рта возникают, как правило, внезапно, они немногочисленные, мономорфные и располагаются асимметрично на ограниченных участках слизистой или кожи. Остро-воспалительные явления отсутствуют, субъективные ощущения выражены незначительно или не выражены вовсе. Специфические изменения развиваются преимущественно на мягком и твердом небе, слизистой оболочке носа, на задней стенке глотки и языке. Повторных высыпаний бугорков на плотных втянутых рубцах, в отличие от туберкулеза, при сифилисе не наблюдается.

По типу поражения костные сифилиды подразделяют на гуммозный периостит, остит и остеомиелит. Для установления характера костных деформаций необходимо учитывать наличие всех имеющихся признаков сифилиса, частоту развития артрита в одном суставе; боли при пальпации, фиксированной в определенных участках сустава, самопроизвольной боли, усиливающейся ночью. Необходимо принимать во внимание, что на фоне прогрессирующей деформации сустава почти полностью сохраняется его функция. Для диагностики важны дефекты кости и периоститы, выявляемые на рентгенограммах; положительная реакция Вассермана.

После установления диагноза стоматологические вмешательства в полости рта следует проводить с учетом эффективности специфической терапии даже при длительном течении третичного периода сифилиса. При сифилитическом периостите, остите, остеомиелите целесообразны периодические исследования электровозбудимости пульпы зубов и при ее некрозе лечение периодонтита. Подвижность зубов, развившаяся в результате специфического воспаления костной ткани челюстей, быстро уменьшается при проведении лечения сифилиса. Хирургические вмешательства по поводу удаления секвестров при диффузном сифилитическом остеомиелите также следует проводить на фоне специфического лечения. Терапия сифилиса должна предшествовать санации полости рта, при проведении которой особое внимание следует уделять тщательному сошлифовыванию острых краев зубов, снятию зубных отложений, формированию у пациентов гигиенических навыков.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Атлас «Дерматология и венерология в муляжах» под редакцией Иванова О. Л. и Кочергина Н. — Москва, 1995.

2. Анисимова П. В., Недосеко В. Б., Ломиашвили Л. М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ (клиника, диагностика). — СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. — 92 с.

3. Айзятулов Р. Ф. Сексуально-трансмиссивные заболевания (этиология, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. — Донецк: Каштан, 2004. — 400 с.: ил.

4. Айзятулов Р. Ф. Заболевания, передаваемые половым путем (этиология, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. — Донецк: Донеччина, 2000. — 384 с.: ил.

5. Владимиров В. В. Диагностика и лечение кожных болезней. — М.: ТОО МЕДТЕХТУРСЕРВИС, 1995. — 192 с

Полный список литературынаходится в редакции

http://www.100matolog.com.ua