ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ЗУБОВ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ МАКРО-ВКЛАДКАМИ

В. А. Клемин, О. А. Голик

Применение вкладок для восстановления формы зубов обеспечивает высокую эффективность оказания стоматологической помощи [1.2.4]. Современная технология применения зубных вкладок позволяет применять их при любых дефектах [1.3].

Необходимо различать следующие виды вкладок. При дефектах клинической коронки до одной трети используются микровкладки, от одной трети до двух третей — вкладки (мезовкладки), а более двух третей — макровкладки.

Протезирование дефектов коронок зубов кариозного и не кариозного происхождения металлокерамическими вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем протезирование другими зубными микроконструкциями, особенно для боковых зубов. Однако при незначительных дефектах их применение проблематично. В боковых участках при значительных разрушениях целесообразно изготавливать металлокерамические вкладки с внутриканальными штифтами.

Данные протезы обеспечивают необходимый косметический эффект, имеют достаточную прочность. При их использовании возникают минимальные количества клинических осложнений. Однако они имеют незначительное распространение в практике ортопедической стоматологии, так как изготовление подобных микропротезов имеет определенные клинико-лабораторные особенности.

При препаровке зубов необходимо провести параллельное формирование внутриканальных полостей, тщательно удалить измененные твердые ткани, а также нависающие участки, то есть сформировать протезное поле в соответствии с клиническими и технологическими требованиями протезирования макровкладкой (рис. 1).

При снятии оттиска следует отдать предпочтение двухэтапному двухслойному окклюзионному оттиску. Оптимальное качество обеспечивает использование силиконовых оттискных материалов (рис. 2). Данная методика получения оттиска обеспечивает оптимальное качество протезирования.

По оттиску отливается комбинированная гипсовая модель (рис. 3). В зуботехнической лаборатории после обследования и анализа моделей необходимо нанести компенсационный лак и после высыхания лака смазать разделительным маслом внутреннюю поверхность гипсовой культи зуба.

Моделирование каркаса производится различными восками. Штифты — твердым воском с армированием пластмассовой арматурой (рис. 4).

Каркас (тело) формируется погружным воском, а восстановительные и ретенционные участки — моделировочным воском (рис. 5). Для облегчения работы целесообразно смоделировать, а затем выполнить из металла технологическую державку.

Так как литник устанавливается на внутреннюю поверхность параллельно штифтам вкладки, замена воска на металл проводится в зуботехнической литейной лаборатории.

Контроль качества каркаса проводится на модели, а затем в полости рта. Снятие внутреннего оттиска объективизирует качество изготовления каркаса (рис. 6–7). При необходимости проводится припасовка.

После обработки металлического каркаса проводится подготовка его к нанесению керамической облицовочной массы. Нанесение керамической облицовки позволят восстановить форму зуба и косметику зубного ряда. После припасовки (рис. 8) металлокерамического микропротеза и проведения прямой артикуляционной коррекции проводят пришлифовку керамики к зубу (рис. 9).

Глазуруем керамику, шлифуем металлическую часть и приступаем к фиксации микропротеза в полости рта. Тщательно очищаем зуб от мягкого налета (рис. 10).

Обрабатываем твердые ткани зуба (медикаментозная обработка и сушка). Заполняем полость зуба фиксирующим материалом и помещаем макровкладку в зуб. Тщательно удаляем фиксирующий материал (рис. 11–12).

Правильно изготовленная макровкладка полностью восстанавливает анатомическую форму зуба, привычные окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами и контакт со стоящими рядом зубами.

Применение металлокерамических зубных микропротезов при различной величине и форме полости, а особенно в случае восстановления боковых зубов при значительных разрушениях — целесообразно и расширяет возможности эффективного протезирования.