ПРЕФАБРИЦИРОВАННЫЕ КОРОНКИ ДЛЯ НЕДОРОГИХ ЗУБОПРОТЕЗНЫХ РАБОТ

Joachim Bredenstein

Cтатья предоставлена журналом «Dental Barometer» (№ 4, 2008), ©И. Бичегкуева, перевод

Цифровые технологии (CAD /CAM) находят все более широкое применение в зубной технике. Правда, используются они, в основном, для изготовления цельнокерамических реставраций из оксида циркония, т. к. при помощи ранее существовавшего лабораторного оборудования более нет возможности обрабатывать этот материал. Поскольку работа с этими системами требует для зуботехнических лабораторий больших затрат, и при помощи таких систем могут быть изготовлены исключительно каркасы для коронок и мостовидных протезов, которые затем облицовываются, то цены на эти ортопедические работы соответственно высокие.

При помощи таких систем не может быть удовлетворена потребность в недорогих, но в то же время приносящих высокое качество реставрации, решениях. Поскольку после вступления в силу различных предписаний и положений, затрагивающих как сферу здравоохранения, так и социальную политику, в распоряжении некоторых пациентов теперь имеется не так уж много денежных средств для оплаты работы стоматологов, была разработана система artegral ImCrown, благодаря которой пациентам все-таки можно предложить экономичное, достаточное и целесообразное, но в тоже время эстетичное и высококачественное протезирование. В данной статье будет описана техника, при помощи которой можно изготовить коронку на фронтальный зуб непосредственно в стоматологическом кабинете или зубопротезной лаборатории при стоматологическом кабинете.

Artegral ImCrown

Система artegraI ImCrown представляет собой префабрицированную коронку и разработана фирмой Merz Dental (Luetjenburg, Германия). По своим анатомическим свойствам, структуре поверхности, послойному цветовому решению, а также составу материала, пластмасса IPN — Interpenetriertes PolymerNetzwerk (интерпенетрированная полимерная сетка, состоящая из кополимеров и не содержащая неорганических наполнителей — прим. переводчика) аналогична линии зубов artegral. Поскольку коронка уже имеет определенную предварительную наружную форму, то заготовка должна быть обработана только апикально и припасована к зубу. Этот процесс производится при помощи системы Cerec inLab фирмы Sirona (Bensheim, Германия). Используя программное компьютерное обеспечение inLab3D, можно гармонично интегрировать коронку в зубной ряд с учетом индивидуальных анатомических особенностей. При помощи установки inLab коронку необходимо затем только апикально припасовать к культе зуба. Предварительно заданные изготовителем форма коронки, строение слоев и структура поверхности не изменяются. Таким образом, в течение кратчайшего времени можно получить готовую коронку, которая по своему послойному строению и структуре поверхности сходна с естественным зубом.

Виртуальное изготовление коронки

Рис. 1. Разборная модель, изготовленная при помощи системы Model-Tray

Рис. 4. Обозначение границы препарирования

Рис. 7. Коронке придается необходимое положение при помощи специального позиционирующего инструмента

Рис. 10. Завершенный дизайн коронки

Рис. 13. Вид после шлифовки: лабиальная поверхность не изменяется, послойная структура сохраняется

Рис. 16 Установка контактного пункта при помощи окклюзионной фольги

Рис. 19 Палатинальная поверхность формируется
с помощью шаровидного бора

Рис. 22. Краевые эмалевые валики оформляются
при помощи резинового полира

Рис. 25. После этого полировка проводится щеточкой Робинсона и полировочной пастой

Рис. 2. Культя зуба

Рис. 5. Необходимый размер коронки подбирается
из банка данных зубов

Рис. 8. С инцизальной стороны режущий край гармонично вписывается в зубную дугу

Рис. 11. Подобранная заготовка коронки artegral ImCrown…

Рис. 14. Первый контроль припасовки: выглядит
прекрасно

Рис. 17 Режущий край еще немного превышает необходимую длину

Рис. 20. Созданная палатинальная поверхность в готовом виде

Рис. 23. Вид обработанной коронки

Рис. 26. Вид готовой коронки artegral ImCrown

Рис. 3. Цифровая модель

Рис. 6. Коронка помещается в виртуальную модель

Рис. 9 Установка оси зуба

Рис. 12. ...закрепляется в установку inLab

Рис. 15. Коррекция формы при помощи фрезы с крестообразной нарезкой

Рис. 18 При помощи резинового полира производится
коррекция и сглаживание шероховатых поверхностей

Рис. 21. На лабиальной поверхности обозначаются
краеые эмалевые валики

Рис. 24. Предварительная полировка осуществляется
щеточкой с пластмассовым ворсом

Рис. 27. Коронка artegral ImCrown на зуб 11

Рис. 28. Коронка artegral ImCrown на зуб 23

По оттиску обычным образом отливается модель, которая затем проходит цифровую обработку при помощи сканнера inEos.

Цифровая модель также обычным образом создается при помощи компьютерной программы inLab 3D. Жевательные зубы исключаются из поля зрения при помощи специальной функции настройки, затем обозначается граница препарирования. В банке данных зубов подбирается соответствующий размер заготовки ImCrown.

В данном случае для изготовления коронки на боковой резец был выбран размер «М».

При помощи компьютерной программы виртуальная коронка устанавливается на культю зуба. К сожалению, на момент выхода этой статьи еще не было возможности при помощи компьютерной программы автоматически подобрать размер и позицию коронки по отношению к остальным зубам, как это делается при изготовлении коронок из материала Mark II фирмы Vita (Bad Saeckingen, Германия). Такая автоматизация находится в процессе разработки. Чтобы вручную припасовать коронку к соседним зубам, ее, при помощи вращения специальным позиционирующим инструментом, устанавливают в правильное положение.

Этот процесс должен всегда производиться в одном и том же рабочем цикле. После того, как задана необходимая длина коронки, устанавливается направление ее оси. Чтобы достигнуть равномерного перехода в аппроксимальной области, необходимо продвигать коронку в мезиальном, а также дистальном направлении. С инцизальной стороны положение режущего края должно гармонично вписываться в зубную дугу. Выпуклость лабиальной поверхности коронки также должна быть подогнана соответствующим образом.

В том случае, если толщина режущего края коронки не соответствует соседним зубам, необходимо удлинить коронку в инцизальном направлении. Тогда будет достаточно материала для корректирующего фрезования. В заключение все соседние зубы исключаются из поля зрения, чтобы установить аппроксимальные контакты. После завершения виртуального дизайна коронки стартуется шлифовальный режим.

Заготовка artegraIl ImCrown соответствующего размера закрепляется в установке inLab и стартуется процесс шлифовки. Для достижения лучшей фильтрации пластмассовых опилок от воды, подающейся для шлифования, рекомендуется применять фильтры CadWaxx. Сейчас в процессе шлифовки заготовка обрабатывается только апикально и палатинально. Лабиальная поверхность и режущий край не затрагиваются.

Припасовка коронки после процесса шлифовки

После шлифовки коронка точно подходит к культе. При помощи фрезы с крестообразной нарезкой выравнивается палатинальный край коронки. Аппроксимальные контакты устанавливаются при помощи окклюзионной фольги и абразивного резинового полира. Желаемая длина коронки обозначается и соотвествующим образом корректируется. Палатинальная поверхность оформляется при помощи большого шаровидного бора таким образом, чтобы образовались краевые эмалевые валики.

На лабиальной поверхности соседних зубов обозначаются краевые эмалевые валики и переносятся на изготавливаемую коронку. При помощи фрезы с крестообразной нарезкой и резинового полира краевые эмалевые валики изменяются с исходной формы на требуемую. Структура поверхности коронки обрабатывается при помощи бора с алмазной крошкой мелкой зернистости. Азатем сглаживается при помощи щеточки с пластмассовым ворсом. Для того, чтобы больше сгладить краевые эмалевые валики и возможные шероховатые поверхности, можно применять резиновые полиры «Brownie» для предварительной полировки (фирма Shofu). Полировка до зеркального блеска проводится при помощи щеточек из козьего ворса или щеточек Робинсона и полировочной пасты.

Фиксация коронки на цемент

Для фиксации коронки artegral ImCrown нет необходимости в подготовительных мероприятиях со стороны лаборатории. Шлифовка внутренней поверхности коронки алмазными борами системы inLab обеспечивает оптимальную для связи с цементом шероховатую поверхность. При временной фиксации коронок artegral ImCrown применяется цемент T-Cem. Для окончательной фиксации этих коронок используется цемент Panavia (фирма Kuraray, Frankfurt). Альтернативой также является цемент двойного отверждения artegral Cem (фирма Merz Dental).

Выводы

Изготовление жакетных коронок из пластмассы всегда было кропотливой ручной работой. Используемые для этих целей материалы постоянно улучшались, но затрачиваемое на такую работу становилось меньше не всегда. Система artegral ImCrown объединяет в себе экономию времени с хорошей эстетикой и функциональностью. Благодаря префабрицированной форме и высокой точности припасовки с помощью систем inLab и Cerec стало возможным изготовить протезную работу высокого качества за очень короткое время. Кроме того, ранее изготовляемым пластмассовым жакетным коронкам были присущи такие недостатки, как недостаточная стойкость к истираемости и повышенная водопоглощаемость, обусловленные свойствами материала. Пластмасса IPN, из которой изготавливаются заготовки для описанных выше коронок, устойчива к образованию налета, стираемости и температурным нагрузкам. Она также хорошо обрабатывается вручную и машинным способом. Поэтому изготовление такой коронки связано с меньшими временными затратами, а следовательно, меньшими расходами для пациентов. Поскольку в последние месяцы количество заказов в зуботехнических лабораториях серьезно уменьшилось, возникает абсолютная необходимость в изготовлении недорогих зубопротезных работ, цены на которые ниже уровня цен на цельную керамику. Такая ситуация, конечно, объясняется общими экономическими изменениями: многие пациенты больше не в состоянии оплатить дорогостоящее протезирование и выражают свое желание врачам-стоматологам на изготовление таких недорогих работ. Для того, чтобы качество не пострадало, производители стоматологических материалов должны предложить стоматологам и зубным техникам новые технологии, которые дают возможность изготовить недорогие коронки.

При этом не должно ухудшаться качество работ, а также сохраняться эстетика — это наглядно показано на описанной выше системе.

С помощью artegral ImCrown был сделан первый шаг в таком направлении. Дальнейшего развития можно ожидать. В своей следующей статье автор хотел бы описать изготовление мостовидного протеза при помощи artegral ImCrown и связывающего материала StickTech на основе стекловолокна (фирма StickTech, Финляндия).

http://www.100matolog.com.ua/