|
Dr. Ramоn Garcia Adamez, врач-стоматолог, Мадрид, Испания
Спрос на естественные стоматологические реставрации продолжает расти. Те эстетические особенности, которые раньше требовались только от фронтальных реставраций, сегодня становятся обязательным атрибутом реставраций в жевательной области. Сегодня стоматологи получили в свое распоряжение широкий выбор материалов, обладающих прекрасными физическими и техническими свойствами, позволяющими в полной мере использовать все те возможности, которые предоставляет адгезивная стоматология. Совместное использование материалов семейства Tetric («IVOCLAR VIVADENT», Liechtenstein), таких как Tetric EvoCeram, Tetric EvoFlow и Tetric Color, позволяет добиваться прекрасных эстетических результатов.
Если перед стоматологом стоит задача создания эстетической реставрации, рекомендуется выбрать реставрационный материал, доступный в широком диапазоне оттенков и обладающий несколькими степенями опаковости. Кроме того, выбранный материал должен легко формоваться и полироваться и не должен прилипать к инструментам. Ичто наиболее важно — врачу должно быть комфортно работать с материалом, так как финальный результат во многом зависит от оптимального выполнения рабочих процедур.
Предлагая материалы Tetric EvoCeram и Tetric EvoFlow, компания Ivoclar Vivadent открывает перед стоматологами широкий спектр возможностей за счет совместного использования упомянутых материалов. С Tetric EvoCeram удобно работать: он легко формуется и полируется, тогда как Tetric EvoFlow характеризуется оптимальным прилеганием к поверхности, что обеспечивает адаптацию к стенкам полости и предотвращает образование пор.
Наночастицы, содержащиеся в этом материале, создают эффект отбеливания в сочетании с ярко выраженным эффектом хамелеона и хорошо сбалансированными флюоресцентными свойствами. Следующий клинический случай иллюстрирует, насколько выдающиеся результаты могут быть достигнуты при сравнительно небольших усилиях за счет использования упомянутых материалов.
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
В нашу клинику обратилась пациентка 30 лет с пожеланием убрать две амальгамовые пломбы, которые были установлены на первый и второй моляры верхнего левого квадранта (рис. 1). Реставрация на первом моляре показывала плохое краевое прилегание, тогда как второй моляр имел признаки разрушения зуба в области центральной фиссуры. Рентгеновский снимок не обнаружил кариеса в проксимальной области. После того как амальгамные пломбы были убраны и установлен раббердам, полость была протравлена 37 %-ой фосфорной кислотой (Total Etch) в течение 15 секунд. Затем был нанесен адгезив Excite, который аккуратно втирался в дентин в течение 30 секунд. После отверждения адгезива полимеризационной лампой Bluephase в течение 10 секунд, было произведено послойное нанесение материалов согласно диаграмме (схема 1). Сначала вносился первичный слой Tetric EvoFlow А3 (рис. 2). Этот материал имеет несколько преимуществ, в частности великолепное прилегание к поверхности, что гарантирует хорошее проникновение композита в неровности препарированной поверхности зуба. Нанесение материала максимально тонким слоем исключает вероятность возникновения пор или пустот. Поэтому рекомендуется наносить материал слоями толщиной от 0,5 до 1 мм. Дополнительными преимуществами этого материала являются его модуль эластичности, который обеспечивает высокую прочность в областях с повышенной нагрузкой (пришеечные дефекты), рентгено-контрастность, а также наличие широкого спектра оттенков дентина, эмали и режущего края. Следующим этапом после нанесения текучего композита было послойное нанесение эмалевых оттенков (Tetric EvoCeram A 3,5), которые обладают более высокой вязкостью по сравнению с исходным текучим композитом. Первые эмалевые слои адаптировались только к стенкам полости, на этом этапе материал в центр полости не вносился (рис. 3–4). При создании формы реставрации ориентиром служила анатомия оставшихся структур зубов. За счет адаптации материалов диагонально по отношению к этим структурам удалось заметно снизить значительный полимеризационный усадочный стресс и высокий «С-Factor», характерный для реставраций класса I. На дно полости для создания эффекта глубины и формирования теплого оттенка реставрации нанесен характеризующий оттенок (рис. 5) из оранжевой гаммы цветов — Tetric Color ochre. Затем материал был полностью покрыт последовательными слоями композита (оттенок А1 и оттенок Bleach L). После нанесения слоя А1 (рис. 6) был использован дополнительный характеризующий оттенок Tetric Color white (рис. 7). Этот материал был нанесен на верхушки треугольных выступов и боковые поверхности бугорков для того, чтобы визуально увеличить яркость этой области и акцентировать анатомию зуба.
После нанесения последнего композитного слоя Tetric EvoCeram — Bleach L (рис. 8) воссоздана первичная и вторичная анатомия с использованием финиров. На поверхность центральной фиссуры нанесен характеризующий материал (Tetric Color Brown) (рис. 9) для того, чтобы придать реставрации еще более естественный вид. Окончательно границы были обработаны мелкозернистыми финирами и полировочными щеточками Astrоbrush.
Все композитные материалы первично вносились гладилкой, а затем адаптировались кисточкой. Такая техника позволяет уменьшить время, необходимое для финальной обработки и полировки реставрации и значительно упрощает процесс нанесения материалов (рис. 10).
Каждый слой светополимеризовался в течение 10 секунд, а каждая реставрация — дополнительно еще 40 секунд.
Выполнена проверка окклюзии, пациенту предложено оценить окончательный результат (рис. 11).
Для получения гарантированного результата в современной практике важно применять технику послойного нанесения как во фронтальных, так и в жевательных областях. Только используя технику послойного нанесения, мы можем оптимально задействовать эстетические возможности современных реставрационных материалов и получить результаты, которые удовлетворят и нас, и наших пациентов.
 |
 |
