Головка нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава человека. (часть V)

Е. Н. Рябоконь

Головка нижней челюсти состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое вещество. Их соотношение следующее: 70,7% губчатого вещества и 29,3% компактного (Гинали В. Н., 1965, 1966), поэтому в сравнении с другими костными элементами ВНЧС представляется наиболее рыхлой костью. Суставная поверхность покрыта гладкой замыкающей пластинкой, толщина ее одинакова на всем протяжении (Финкельштейн М. А. и Альтман З. Б., 1967).

Губчатое вещество играет большую роль в упрочнении кости. Его структура подчинена локализациям и направлениям растягивающих усилий, возникающих в костях при выполнении им локомоторных функций. Костные балки губчатого вещества всегда ориентированы в направлении сил сжатия, которые создаются в кости при выполнении ею физиологических функций опоры. Опорная и локомоторная функции сопровождаются появлением в кости растягивающих усилий, но по отношению к балкам губчатого вещества они ориентированы в поперечном направлении (Крюков В. Н. и соавт., 1977; Крюков В. Н., 1986).

Распределение и концентрация сил сжатия и растяжения в губчатом веществе кости неразрывно связаны с формой самой кости. По аналогии эпифизов длинных трубчатых костей (Крюков В. Н., 1986), головка нижней челюсти состоит почти полностью из губчатого вещества.

Компактное вещество представлено очень тонким слоем. Однако масса костного вещества оказывается здесь значительно большей, чем в ветви и теле челюсти. Возрастание массы костного вещества увеличивает площадь опоры сустава, что соответственно уменьшает удельную нагрузку на единицу поверхности сустава. Это обстоятельство способствует большей устойчивости при выполнении локомоторных функций. Спонгиозное же строение увеличивает амортизацию в месте сочленения и уменьшает травматизацию суставных поверхностей. Переход головки в шейку выполнен в виде галтели, что исключает концентрацию напряжений и способствует распределению силовых напряжений не в одной точке, а на более значительной площади.

Катц А. Я. (1931) по этому поводу пишет: «запутанность и своеобразная форма костных балок объясняется тем, что спонгиозное вещество состоит из «балок равномерного сопротивления», созданных природой, а не человеческими руками, т. е. из ных на определенное сопротивление и построенных с максимальной экономией костного вещества».

Установлено, что плотность, толщина, длина и ориентация костных трабекул изменяется с возрастом, при болезнях и других патологических и физиологических состояниях.

Губчатое вещество головки нижней челюсти по своему строению мелкоячеистое, диаметр его петель составляет в среднем 1120+-132 микрона (Гинали В. Н., 1966).

На фронтальных шлифах балки губчатого вещества имеют округлую форму и соединяются между собой сравнительно тонкими спайками. Балки исходят широким фронтом от компактной верхушки головки и устремляются вниз по длине ветви нижней челюсти. Конечные костные балки этого направления в латеральной половине ширины головки нижней челюсти упираются в наружную компактную пластинку головки и ее шейки, а в медиальной половине суставной головки — во внутреннюю медиальную компактную пластинку головки и ее шейки (Гинали В. Н., 1966).

Катц А. Я. (1931) на фронтальных распилах суставной головки нижней челюсти ясно видел «вертикальное расположение перекладин с разбросанными между ними спайками».

На горизонтальных шлифах балки губчатого вещества представляются также округленными. Они обращены продольной осью от кортикальной пластинки задней поверхности головки нижней челюсти к кортикальной пластинке передней поверхности суставной головки. Ячейки губчатого вещества головки нижней челюсти в этой плоскости напоминают звенья цепей, соединяющихся между собой незначительными спайками (Гинали В. Н., 1966, Бусыгин А. Т., 1962).

Катц А. Я. (1931) описывает балки, имеющие передне-заднее направление, которые точно так же, как и на фронтальных разрезах, «спаяны между собой разбросанными перемычками».

Балки губчатого вещества на сагиттальных шлифах суставной головки нижней челюсти имеют пластинчатую форму. Они соединены между собой мощными спайками и особенно широки в области шейки челюсти (Гинали В. Н., 1970). Катц А. Я. (1931) приводя результаты своих исследований строения губчатого вещества головки нижней челюсти на сагиттальных срезах описывает: «мы видим ячеистое строение весьма причудливой формы, но ячейки не сквозные, а с плотным дном, т. е. тонкие распилы не имеют сквозных просветов, как мы наблюдаем на фронтальных и горизонтальных распилах».

На основании проведенного исследования Катц А. Я. (1931) считает, что спонгиоз суставной головки состоит «также из системы пластинок, местами спаянных между собой, идущих сзади и сверху вниз и вперед, несколько сходясь книзу».

На челюстях, лишенных зубов «рисунок суставной головки был менее отчетлив и несколько смазан, но проследить направление перекладин удавалось без труда(Катц А. Я., 1931). Это обстоятельство дало автору в достаточной степени убедительно говорить о развитии и расположении костных балок и пластинок спонгиозного вещества в связи с функцией данного органа, и могло «служить лишним доказательством справедливости принципа, выведенного В. Ру, о «функциональном приспособлении» структуры».

Строение компактного вещества суставной головки и шейки имеет свои особенности (Гинали В. Н., 1966). Основные микроструктурные единицы компактной кости — классические, косые остеоны и сосудисто-мезенхимальные лакуны или лакуны Шабадаша (Гинали В. Н., 1970). Верхушка суставной головки представлена косыми и классическими остеонами. Косые остеоны группируются от гребня верхушки до экватора медиальной стороны, а классические располагаются, начиная от гребня верхушки до экватора ее дистальной стороны. Эти структуры занимают всю заднюю поверхность головки челюсти и вливаются в систему классических остеонов дорзального треугольного поля ветви нижней челюсти, описанного Бусыгиным А. Т. (1961). Группа косых остеонов суставной головки представляет собой начало системы косых остеонов вентрального треугольного поля ветви нижней челюсти (Гинали В. Н., 1966). На месте прикрепления латеральной крыловидной мышцы, среди косых остеонов имеются лакуны Шабадаша (Гинали В. Н., 1970).

При функции жевательных мышц и при нагрузке участки нижней челюсти и других костей лицевого скелета испытывают различное напряжение, поэтому они имеют разную структуру, в частности, соотношение компактного и губчатого веществ. Количество и соотношение этих типов организации костной ткани меняется на протяжении всей жизни человека.

Бусыгин А. Т. (1961) изучил возрастные соотношения компактного и губчатого вещества ветви нижней челюсти. В таблице 1 и 2 представлены данные (площадь компактного и губчатого вещества) для шлифов, проходящих в горизонтальной плоскости в области головки и шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.

Бусыгин А. Т. (1961) также изучил толщину компактных пластинок и поперечный размер площади губчатого костного вещества в линейном измерении (толщина слоя губчатого вещества) ветви нижней челюсти в возрастном аспекте.

В таблицах 3 и 4 приведены данные автора о толщине компактного и губчатого вещества на горизонтальных шлифах на уровне головки и шейки мыщелкового отростка нижней челюсти в зависимости от возраста.

Величина костных ячеек, их количество, распределение и толщина костных балок губчатого вещества различны в мыщелковом отростке нижней челюсти и изменяются с возрастом. Эти изменения происходят неравномерно. В одних местах в определенном возрасте увеличивается диаметр ячеек, в других — толщина костных балок, в-третьих — уменьшается величина ячеек и увеличивается толщина костных балок (Бусыгин А. Т., 1961). В таблице 5 приведены данные о возрастных особенностях изменения структуры губчатого вещества в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти.

Установлены изменения количества губчатого и компактного веществ в зависимости от потери зубов (Гинали В. Н., 1966).

При потере первого нижнего моляра в суставной головке нижней челюсти, на стороне с интактным зубным рядом, содержится 30 % компактного и 70 % губчатого вещества, а в суставной головке на той стороне, где нет зуба — 72 % губчатого вещества. Или на 1,3 % больше, чем в норме, и на 2 % больше, чем в противоположной суставной головке нижней челюсти.

При отсутствии первого моляра или первого и второго моляров на обеих сторонах нижней челюсти количество компактного вещества уменьшается по отношению к губчатому на 1,7 %.

При потере моляров и премоляров на одной стороне нижней челюсти в суставной головке на стороне, имеющей дефект зубного ряда, количество губчатого вещества по отношению к компактному увеличивается на 3,2 %. При двусторонней потере нижних жевательных зубов в головке нижней челюсти количество губчатого вещества по отношению к компактному увеличивается на 3,2 %.

http://www.100matolog.com.ua