ЗОЛОТЫЕ СТРАНИЦЫ

Н.П. Аржанов

Сегодня, когда курс доллара падает, а газеты и ТВ предрекают ипотечный кризис, экономическую рецессию и дефолт, цена на золото уверенно набирает высоту. Скоро она, по мнению экспертов, перешагнет рубеж в $1000 за тройскую унцию, а в не очень отдаленной перспективе достигнет и полутора тысяч. Поэтому клиент, заказывающий пломбы и коронки из желтого металла, выгодно размещает капитал: сегодня «золото стоит еще не настолько смертельно дорого, чтобы продавать ради него совесть», как выразился один стоматолог (forum. stom. ru / index. php? showtopic=642&st=40), но завтра за него дадут гораздо больше.

Американская академия эстетической стоматологии недавно провела любопытный опрос: она интересовалась, какие материалы местные зубные врачи чаще всего используют при реставрации дефектов у пациентов, и какие материалы профессионалы предпочитают для своих зубов [1]. В первом случае топ-тройку составили композиты (36 %), амальгама (27 %) и золото (18 %), однако в рейтинге потребления для личных нужд стоматологов желтый металл уверенно взял реванш (33 %) у композитов (18 %) и амальгамы (13 %), далеко опередив многие модные новинки.

Поэтому «золотые» технологии — важная часть любого солидного западного учебного курса. Проблемы и достижения в этой области с середины XIX в. и по сей день обсуждаются в тамошней профессиональной периодике — желающих удостовериться отсылаем к фундаментальной библиографии англоязычных публикаций до 1991 г. [2] и к более современным ресурсам сети Интернет.

Столь же солидный вес эта вечно актуальная тематика имела и в информационном пространстве Российской империи. На зубоврачебном рынке страны существовал большой, лишь отчасти удовлетворяемый спрос на обученные «золотым работам» кадры и на соответствующие образовательные услуги.

Однако при большевиках положение радикально изменилось. Уже на I Всероссийском одонтологическом съезде (Москва, 26–30.11.1923 г.) о золоте, еще недавно считавшемся наилучшим материалом, который следует употреблять «во всех случаях, где только есть условия для пломбирования», не прозвучало ни слова. Там идеологами социального зубоврачевания активно пропагандировался алюминий как «дешевый, общедоступный материал для массового обслуживания широких трудящихся масс» — несмотря на возражения, что «алюминий вызывает ощущение, будто во рту электрический трамвай» и потому «пролетариат сбросит ваши алюминиевые коронки, как он сбросил монархию» [3].

В советских учебниках пломбирование золотом излагалось с подчеркнутой лаконичностью, вплоть до мелкого шрифта. Стоматологические журналы в СССР лишь изредка поминали желтый металл: либо в связи с аллергическими реакциями и непереносимостью золота организмом пациента (бывали и такие случаи), либо ради необходимости «улучшить качество золотого литья и усовершенствовать технологию отделочных работ, чтобы значительно снизить процент безвозвратных потерь драгоценного металла без ущерба для исполнителей работ» [4]. А овладевать секретами пломбирования драгметаллом приходилось «не по Гегелю»: как заявил цитированный выше участник Интернет-форума, «у меня были очень хорошие старые учителя-евреи, которые работали с золотом больше, чем мы с вами живем на этом свете» (forum. stom. ru / index. php? showtopic=642&st=40).

Казалось бы, с возвращением Украины в буржуазный мейнстрим золото должно было вернуть свое исконное место на страницах руководств и журналов, в учебных курсах и в сознании практиков. Но и сегодня, после почти двух десятков лет капитализма, наши печатные издания, гламурные или солидно-научные, но равно спонсируемые западными производителями стоматологических материалов, соревнуются в описаниях технологий и результатов применения этих новейших материалов, а золото в лучшем случае поминают невнятной скороговоркой, как во времена СССР.

Игнорирует его и украинская наука. Наш журнал не первый год печатает перечни защищаемых диссертаций по специальности 14.01.22 – стоматология. И золота нет в названии ни единой из сотен работ, словно мы давным-давно все о нем уже знаем.

Да что там диссертации — давно ли в последний раз желтый металл попадался вам в «Стоматологе»? Не можете припомнить?

Пора исправляться. В наших силах перелистать «золотые страницы» дореволюционной истории, напоминающие о вечных ценностях профессии. И начнем мы с кадров, которые, как было справедливо сказано позже, решают все. Итак, где учились искусству пломбирования золотом дентиатры Российской империи?

Путь русских зубных врачей, жаждущих постигнуть бездну европейской премудрости и располагавших необходимыми для этого солидными средствами, чаще всего лежал в Берлин, заманивавший рекламой образовательных услуг в русскоязычной периодике. Пломбирование золотом неизменно стояло первым в учебных программах многочисленных частных институтов немецкой столицы (рис. 1).

Рис.1

Ученая девица, давшая рекламу, приведенную на рис. 2, набиралась ума как раз в «Институте для вышеобразовательных курсов по оперативному, протетическому и ортопедическому зубоврачеванию». Пройдя европейский вышкол, она уже считала себя вправе учить других: слова «хорошо знаю золото» — ключевые в ее объявлении. Ведь, как мы убедимся ниже, спрос на таких специалистов был в России очень велик.

Рис.2

В те же годы берлинскую выучку проходил и будущий харьковский профессор, а тогда всего лишь тридцатилетний ассистент Екатеринославской зубоврачебной школы Е. М. Гофунг. Ефим Михайлович подтвердил общий интерес соотечественников к желтому металлу и поделился подробностями учебного процесса [5]:

«Всë прiëзжающiе в Берлин русскiе товарищи интересуются больше всего золотом и фарфором. Пломбированiе этими двумя матерiалами требует техники и искусства, которыя прiобрëтаются на фантомах, гдë работа идет смëлëе и гдë, наконец, все видно и доступно. Возьмем, напримëр, приготовленiе полостей к золоту. Только на фантомах и можно показать, как слëдует готовить идеальную полость, уяснить себë ея особенности во всëх случаях. Послë цëлаго ряда фантомных работ эти особенности легко запоминаются, и потом, приступая к пацiенту, знаешь, чего хочешь, и каждый поворот бора направлен для достиженiя извëстной цëли.

Точно так же важны фантомныя упражненiя и для изученiя самого процесса пломбированiя золотом, гдë врачу необходимо получить навык в таких вещах, как размëщенiе цилиндров золота по полости, захватыванiе золота пинцетом или штопфером, конденсированiе молотком и т. д. Всë эти умëнiя легко добыть работой на фантомах, значительно облегчающей работу во рту у пацiента.

В россiйских школах учащiеся и слушать не хотят о фантомах, и мнë стоило большого труда захоть какiя-нибудь фантомныя работы. Здëсь же всë начинают с фантомов, и пока не сдадут установленных работ, не могут получить и пацiентов. Мнë, напримëр, доцент клиники д-р Дик дал свëжеэкстрагированный моляр, всаженный корнями в гипс, потребовал вскрытiя пульповой камеры, очистки каналов, введения до самого апекса турунд из сухой ваты и пломбированiя этого же зуба цементом Флетчера. Послë этого он расщепил корни щипцами и провëрил, нëт ли в них остатков пульпы, а также правильно ли введены турунды в каналы. Заставляли меня также пломбировать оловом на фантомах, а затëм то же дëлают при изученiи пломбированiя золотом.

Пломбированiе золотом у нас в Россiи, особенно в провинцiи, не развито ввиду ошибочнаго мнëнiя товарищей, которые думают, что золотом трудно пломбировать. Но что требуется от хорошей пломбы? Раньше всего, чтобы края полости были хорошо и плотно прикрыты, и чтобы послë пломбированiя они не скоро обнажались; затëм, чтобы были возведены естественные контуры зуба, утраченные при карiезë, чтобы возможно было возстановить физiологическую функцiю не только больного зуба, но иногда и всего челюстнаго ряда или одной его стороны.

Можем ли мы достигнуть всего этого, пломбируя направо и налëво цементом или амальгамой? Конечно, нëт. Цемент малоустойчив, легко растворим в секретах полости рта; амальгама измëняет цвëт зуба и имëет непрiятное свойство сильно сокращаться, обнажая край полости.

Зато никаким матерiалом нельзя так легко и удобно возвести какiе угодно контуры, как золотом. Нужно только знать, как готовить полости и как размëщать в них золото, чтобы получить крëпкое основанiе для возведенiя контуров.

Вëдь это же ясно, что лучше хорошей золотой пломбы ничего не может быть, и пока еще нëт ни одного пломбировочнаго матерiала, подобнаго своей крëпостью и так же хорошо закрывающаго края полости, как золото.

В Берлинë свой метод пломбированiя золотом нам демонстрировал проф. Закс. На вопрос, как он пломбирует золотом трудныя полости, он отвëтил: «Я еще никогда не пломбировал трудных полостей золотом, — я их сначала дëлаю легкими». В этом дëйствительно вся суть, и всякую полость раньше всего надо сдëлать легкой для пломбированiя.

От идеальной полости для золота требуется, чтобы: 1) она имëла всë четыре стëнки; 2) дно ея было слегка шире выходного отверстiя; 3) стëнки образовывали с дном слегка острый угол; 4) края полости были тупы и крëпки, а также гладки; 5) вся полость была ящикообразной формы».

Судя по имени профессора Ганса Закса (Sachs), Е. М. Гофунг повышал квалификацию в берлинском «Институте для совершенствования в зубоврачевании», одним из светил которого и был этот профессор (рис. 3). Заметим попутно, что уже тогда корифеи зубоврачевания не гнушались навязывать своим слушателям конкретные торговые марки стоматологических материалов, и Закс не был исключением [6]:

Рис.3

«Единственно правильный принцип при пломбировкë зубов заключается в возстановленiи естественной формы зуба (контурная пломбировка). Для контурных пломб пригодны лишь кристаллическое золото, фарфор и золотыя вставки; цемент и гуттаперча совершенно здëсь не годятся. Я (проф. Закс. — Н. А.) отдаю предпочтенiе бархатистому золоту Хепфнера, которое считаю наилучшим из всëх видов кристаллическаго золота. Толстая фольга из золота Хепфнера, тщательно уплотненная ударами молотка и выглаживанiем штопферами, придает пломбë красивую, гладкую и твëрдую поверхность, как у литого золота».

Труды немецких светил оперативно переводились на русский язык и издавались в России. На рис. 4 — реклама пособия коллеги Закса по «Институту для совершенствования в зубоврачевании», профессора А. Гуттмана; в № 5, 2008 мы привели объявление о выходе из печати перевода книги профессора Г. Шрамма «Золотые пломбы». Со временем учебные пособия по теме начали составлять и подданные Российской империи:

Рис.4

«Желая способствовать гг. зубным врачам в устройствë в их зубоврачебных кабинетах спецiальных библiотек, склад зубоврачебных принадлежностей «Зуб» (С.-Петербург, Владимiрскiй проспект, 1 / 47) предлагает свои услуги по доставкë книги на русском языкë:

Джемс-Леви Р. Я. Руководство к пломбированiю золотом, с 84 рисунками в текстë. — Спб., 1912 г. — Цëна 2 руб. 25 коп.».

Примерно тогда же Е. М. Гофунг, надолго обосновавшись после поездки в Берлин в нашем городе, также написал и издал свой учебник, многократно переиздававшийся и в царское, и в советское время. В этом новаторском руководстве пломбированию и протезированию зубов было уделено центральное место [7]:

«Занимаясь в послëднiе 6 лëт преподавательской дëятельностью в зубоврачебных школах и руководя практическими занятiями учащихся в клиникë, я убëдился в необходимости как для учащихся, так и для начинающих зубных врачей практическаго руководства, которое обнимало бы всю клинику болëзней зубов и полости рта. Я задался цëлью изложить возможно кратко и ясно основы зубоврачеванiя, не придавая, однако, изложенiю конспектнаго характера.

Особое вниманiе я обратил на практическiй отдëл пломбированiя зубов, и постарался ввести в свою книгу все, что есть новаго и заслуживающаго вниманiя в этой области. Кромë того, я ввел в нее тë отдëлы из протезнаго зубоврачеванiя, которые проводятся зубными врачами в кабинетë, и озаглавил их «прiем и сдача протезов». Дëло в том, что ни в одном руководствë по дентiатрiи не разсматривается этот весьма существенный и важный отдëл нашей спецiальности. Подготовка рта, выбор метода протезированiя, конструкцiя протеза, укрëпленiе и удаленiе его, осложненiя при протезированiи и их причины — все это всецëло относится к повседневной работë зубного врача, и это мы обязаны знать независимо от того, будем ли мы самостоятельно изготовлять протез, или поручим это сдëлать технику.

Если моя книга даст возможность учащимся легче орiентироваться с первых же дней их работы в клиникë, если она будет полезна начинающим товарищам в их повседневных запросах, я буду вполнë вознагражден за свой труд».

В своей книге Ефим Михайлович посвятил желтому металлу немало восторженных строк, а всего отвел золоту 13 страниц текста с 24 рисунками из 104 страниц раздела «пломбирование зубов». В 1910-е гг. для обучения «золотым работам» нашим соотечественникам уже не обязательно было ездить в Берлин и платить 300 дойчмарок, как Гофунгу. Правда, в зубоврачебных школах Российской империи учащихся знакомили с этими дорогостоящими технологиями «вприглядку», и то не везде. Но в университетских центрах оперативно возникли всевозможные курсы («специальные», «повторительные», «научно-практические»), где дентиатр мог своими руками поработать с капризной фольгой или когезивным пористым золотом. При этом даже в столицах Империи расценки на образовательные услуги были существенно ниже берлинских (рис. 5), а в провинции плата за обучение и вовсе опускалась до божеских размеров:

Рис.5

«Научно-практическiе зубоврачебные курсы для врачей, зубных врачей и дантистов при Московской зубоврачебной школë приват-доцента Московскаго университета д-ра медицины Г. И. Вильга (Москва, Арбат, дом Нейгардта, № 44).

Краткая программа: 1) Консервативное зубоврачеванiе — всë новëйшiе методы леченiя зубов; 2) Пломбированiе золотом, золотыми вставками, фарфором; 3) Протезная техника, коронки, мостики; 4) Хирургiя полости рта.

Курсы функцiонируют круглый год, прiем слушателей постоянный. Плата за курс (4 мëсяца) 100 руб. лëтом — 75 руб. Курс ортодонтiи — на особых условiях».

«Спецiальные зубоврачебные курсы д-ра Г. Бурвассера (Кiев, ул. Большая Васильковская, № 10) для усовершенствованiя гг. врачей, зубных врачей и дантистов в пломбированiи золотом и фарфором, протезной техникë (коронковыя и мостовидныя работы), экстракцiи зубов и проч. Курсы открыты круглый год. Плата 20 руб. в мëсяц».

Другое дело, что там освоение «курса золотых работ» (рис. 6), случалось, начинало походить на пресловутую школу бальных танцев Соломона Кляра. Что, в общем закономерно: спрос на пломбирование золотом рос, как на дрожжах. В кадрах, обученных «золотым работам» и способных обучить других, постоянно нуждались зубоврачебные школы даже в университетских городах (в Томске университет работал с 1878 г., в Саратове — с 1909 г., в Ростов переехал университет из Варшавы, занятой немцами):

Рис.6

«В Томскую зубоврачебную школу Б. Левитина нужен опытный техник или дантист, в совершенствë знающiй золотыя и фарфоровыя работы».

«Нужен техник с многолëтней практикой, отлично знающiй золотыя и каучуковыя работы, желательно и фарфоровыя пломбы. Томск, зубоврачебная школа Каменецкаго».

«В зубоврачебную школу Р. М. Безчинскаго в Ростовë на Дону спëшно нужен техник-демонстратор, хорошо знающiй малыя золотыя и каучуковыя работы».

«1-й Саратовской зубоврачебной школë нужны 2 опытных ассистента (мужчины, дантисты или зубные врачи, идеально работающiе на золотë) для демонстрацiй в клиникë и для прiема / сдачи технических работ».

Буквально нарасхват умельцы по «золотым работам» были и в зубоврачебных кабинетах стоматологов-практиков. Соотношение спроса и предложения на рынке вакансий того времени наглядно иллюстрируется рис. 7.

Рис.7

Откликаясь на ажиотажный спрос, предприимчивый одессит даже организовал штат «гольдмахеров по вызову», сдавая кадры в аренду:

«Вниманiю зубных врачей! При зуболечебном кабинетë и спецiальной зуботехнической лабораторiи Х. Файнгора (Одесса, ул. Дерибасовская, 11, тел. 43–82) имëются зубные техники — спецiалисты по золотым и каучуковым работам, согласные на выëзд на выгодных для гг. врачей условiях.

Прiем учеников и учениц продолжается. Для гг. врачей — курсы усовершенствованiя по всевозможным золотым и литым протезам».

Думается, вышеизложенного достаточно для того, чтобы читатель мог получить верное представление о положении дел. Сто лет назад невозможно было предположить, что сегодня клиентам, желающим поставить нормальную золотую пломбу, впору тоже давать объявления в газетах: «Нужен стоматолог, умеющий работать с золотом». Пусть не идеально, не в совершенстве, пусть даже не отлично, а хотя бы на уровне рядового дантиста начала прошлого века.

(Продолжение следует)

ЛИТЕРАТУРА

1. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология. — М., 2004. — 317 с.

2. Cochran M.A., Carlson T.J. Gold foil in dentistry. Chronological listing of direct gold references, compiled by the literature and research Commitee of the American academy of gold foil operators. — 1991. — www.goldfoil.org/ archives/listing.

3. Труды I Всероссийского одонтологического съезда. — М., 1924. — 425 с.

4. Костерин П.Е. Еще раз о безвозвратных потерях драгоценного металла в зубном протезировании // Сборник научных трудов больницы им. Я.М.Свердлова. — Л., 1970. — С. 275–286.

Полный список литературы находится в редакции

http://www.100matolog.com.ua