Т. П. Кравец, М.Ю. Кравец
Исходя из утверждения, что в человеке все должно быть прекрасным, вопрос свежести дыхания является таким же важным, как и красивая, жемчужная улыбка. И если большинство пациентов и преуспевающих людей на сегодняшний день находят время для проведения санационных мероприятий, то вопрос освежения дыхания в основном решается эпизодически без кардинального устранения.
Обоняние позволяет нам находить пищу, полового партнера, получать чувственное удовольствие (от аромата цветов, запаха духов), а также принимать сигналы тревоги (опасные химические вещества, испорченные продукты и др.).
По разным данным проблема галитоза касается примерно 60–80 % населения земного шара и не может решаться пациентами самостоятельно, поскольку они освежают дыхание только маскировкой запаха на короткое время. Реальное решение проблемы должно оцениваться специалистом с выявлением истинных причин галитоза.
Установлено, что в 15 % случаев неприятный запах изо рта формирует фоновая соматическая патология: сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), дисфункция печени и желчного пузыря, курение и вредные привычки, периоды гормональной перестройки у женщин, специфические диеты и голодание, стрессы и нервное напряжение, прием некоторых лекарственных препаратов. При системной патологии происходит повышенное выделение метаболитов через легкие, что и обусловливает несвежесть дыхания.
Галитоз может быть транзиторным и хроническим (патологическим). Транзиторный (преходящий) галитоз проявляется в результате голода, гипосаливации во время сна, приема экстрактивных пищевых продуктов (лук, чеснок) или лекарственных препаратов (производные фенотиазина, антидепрессанты, седативные и снотворные средства, бромиды, хинолоны, препараты серы), курения (Г. М. Флейшер, 2005).
В 85 % случаев неприятный запах изо рта формируется под действием летучих соединений серы (сероводород, метилмеркаптан, диметил дисульфит и др.). Эти соединения сопровождают процесс гниения белков. В полости рта развитие галитоза обеспечивают местные стоматологические и ЛОР проблемы. Существует 7 признаков нездоровых зубов:
Возникновение галитоза в полости рта связано с активностью грамотрицательной анаэробной микрофлоры. Экологическая ниша этих микроорганизмов — места с отсутствием кислорода: складки слизистой оболочки полости рта (СОПР), микротрещины эмали и открытые дентинные канальцы, зубо-десневой желобок, толстый слой зубного налета на зубах, налет на языке. Наличие ортопедических и ортодонтических внутриротовых конструкций увеличивает количество ретенционных пунктов и труднодоступных для очищения участков полости рта и также может служить причиной возникновения галитоза.
Проявления галитоза усиливает сниженная секреция слюны. Даже физиологическое снижение слюноотделения в ночное время может служить причиной утреннего несвежего дыхания. Снижение слюноотделения (гипосаливация) нарушает естественное очищение полости рта, что ведет к увеличению колонизации микроорганизмов, нарушению биоценоза и следовому снижению местного иммунитета в полости рта (Т. Е. Бойченко, О. А. Марченко, 2007). Среди причин, приводящих к снижению саливации, следует исключить заболевания слюнных желез, прием лекарственных препаратов, ротовой тип дыхания.
Субъективно оценить наличие неприятного запаха изо рта затруднительно, поскольку человек, даже имеющий проблему галитоза, адаптирован к собственному запаху из-за привыкания ольфакторных рецепторов обонятельного органа (С. Муравьева, 2003).
Объективная оценка галитоза может быть проведена посторонним лицом органолептически, однако, здесь не исключается субъективизация оценки. Самостоятельно проверить свежесть дыхания можно с помощью нескольких выдохов на стеклянную или зеркальную поверхность, методом протирания задней трети языка марлевым тампоном или соскабливанием налета со спинки языка шпателем, очистки межзубных промежутков флоссами с исследованием и оценкой запаха через 40–60 сек. Достоверная диагностика и оценка галитоза проводится методом газо-жидкостной хроматографии. Метод основан на свойстве аппарата улавливать в выдыхаемом воздухе летучие сернистые соединения, которые и придают дыханию специфическую окраску. Разработаны различные модели газоанализаторов — Halimeter™ (Interscan, USA); Breathron™ (Yoshida Co., Japan); OralChroma™ (Takasago, Japan) и др. Все они оснащены селективными фильтрами, позволяющими определить количество сернистых соединений в слюне, степень увлажненности полости рта, наличие гнилостных бактерий (D. V. Messadi, F. S. Younai, 2003).
В своей практике мы применили определитель чистоты дыхания халитотестер — аппарат Air-Lift™ (Biocosmetics Laboratories, Span), который улавливает летучие сернистые соединения и определяет 4 уровня интенсивности неприятного запаха:
Для активации реагентов селективных мембран перед использованием аппарат следует несколько раз встряхнуть, затем нажать кнопку «Пуск», после появления на экране слова «Start» в течение 1 минуты произвести продолжительный выдох в сторону экрана. По инструкции для выявления более достоверной оценки замеры рекомендуется проводить трижды. После окончания тестирования на экране высвечивается количественная оценка уровня свежести дыхания. В норме этот показатель равен 1 баллу. Для устранения искажения результатов исследования при заведомом приеме продуктов с резким запахом (лук, чеснок, перец, алкоголь, табак и др.) накануне тестирования рекомендуется разжевать капсулу (прилагается в комплекте с аппаратом) с эфирными маслами. Аппарат работает на сменных батарейках, прост в применении, не требует привлечения специально обученного персонала и позволяет объективно оценить уровень чистоты дыхания, что служит для врача-стоматолога критерием решения вопроса коррекции гигиены полости рта и выявления причины галитоза у пациента.
Следует отметить, что снижение свежести дыхания различного уровня — от 2 до 4 баллов — отмечается практически у всех пациентов, причем, у лиц с наличием зубных отложений, заболеваниями тканей пародонта и СОПР уровень снижения стабильно соответствовал 4 баллам, и только после снятия зубных отложений он улучшался до 2 баллов даже без применения освежителей дыхания!
Лечение галитоза проводится в двух направлениях:
Антибактериальная терапия основана на использовании антисептических полосканий и применении антибактериальных лекарственных препаратов (мази, гели, пленки, пластины). Наиболее эффективны препараты на основе триклозана, 3 % перекиси водорода, бикарбоната натрия, эфирных масел и солей цинка. Необходимым условием применения антибактериальных препаратов является поддержание соотношения: эффективность биоценоз с целью обеспечения гомеостаза и предотвращения избыточного роста оппортунистических патогенов.
Лечение местных стоматологических причин включает (С. И. Сивовол, 2005):
Для поддержания свежести дыхания и с профилактической целью рекомендуется применять:
В профилактике галитоза важное значение принадлежит стимуляции слюноотделения, ведь слюна призвана не только механически смывать бактерии и остатки пищи с зубов, растворять сернистые соединения, способствовать увлажнению СОПР, но, как биологическая жидкость организма, содержит в своем составе биологически активные вещества, минеральные компоненты и факторы неспецифической защиты, которые способствуют поддержанию гомеостаза в ротовой полости.
Стимулирует слюноотделение применение жевательной резинки (ЖР) без сахара. Жевательные резинки — «Орбит» и «Дирол» — содержат освежающие компоненты: масло мяты, ментол и антикариесный компонент (ксилит, сорбит, манитол, аспартам), который не является питательной почвой для микроорганизмов, участвующих в образовании зубного налета. Жевательную резинку рекомендуется использовать в течение 10 минут после приема пищи для выравнивания рН ротовой жидкости, стимуляции слюноотделения для механического смывания пищевых остатков с поверхности зубов и снижения микробной обсемененности в полости рта. Дальнейшее жевание жевательной резинки нецелесообразно, поскольку происходит разбавление слюны, уменьшение ее минерализующего потенциала и дальнейшее стимулирование выработки желудочного сока. Основными физиологическими эффектами ЖР (У. О. Стадник і співав., 2007) являются:
Для патогенетического лечения ксеростомии (синдром Шегрена) предложен противовоспалительный и иммуномодулирующий препарат «Энкад», а также искусственный заменитель слюны — препарат «Бенсилол» (М. М. Пожарицкая, 2006).
ЛИТЕРАТУРА
1. Флейшер Г. М. Нежелательные эффекты, возникающие в полости рта при приеме лекарственных препаратов / / Стоматолог. — 2005. — № 6. — С. 7–14.
2. Бойченко Т. Є., Марченко О. А. Обґрунтування вибору засобів гігієни на основі механізму їх дії / / Дентальные технологии. — 2007. — № 1. — С. 16–19.
3. Муравьева С. Галитоз — неприятный запах изо рта / / Орбит Экспресс. — 2003. — № 13. — С. 5–9.
4. Messadi D. V., Younai F. S. Halitosis / / Dermatol. Clin. — 2003. — Vol. 21, № 1. — P. 147–155.
5. Сивовол С. И. Неприятный запах изо рта / / Стоматолог. — 2005. — № 9. — С. 52–53.
6. Жувальна гумка — «жувати чи не жувати»? / У. О. Стадник, О. О. Єзерська, А. В. Драгомирецький, М. Ю. Солонько, Г. В. Степанюк / / Новини стоматології. — 2007. — № 2. — С. 64–70.
Полный список литературы находится в редакции