 |
Рис. 1 |
 |
Рис. 5 |
 |
Рис. 2 |
 |
Рис. 6 |
 |
Рис. 3 |
 |
Рис. 7 |
 |
Рис. 4 |
 |
Рис. 8 |
 |
Рис. 9 |
 |
Рис. 13 |
 |
Рис. 10 |
 |
Рис. 14 |
 |
Рис. 11 |
 |
Рис. 15 |
 |
Рис. 12 |
 |
Рис. 16 |
Dr. H. Sellmann
Roentgst Du noch oder misst Du schon? (Dental Barometer 4/2007, S. 20–22) ©И. Бичегкуева, перевод
Такой вопрос рано или поздно встает перед каждым стоматологом, который занимается эндодонтией. Электрометрический метод определения длины корневых каналов находит все большее применение в стоматологии.
В современном стоматологическом мире уже ни для кого не секрет, что хороший электронный апекслокатор — неоценимое подспорье для осуществления эндодонтических работ. Нетрудно сообразить, что несмотря на необходимость дополнительных затрат на приобретение апекслокатора, доход врачастоматолога при пользовании этим методом увеличивается, благодаря экономии времени.
Автор хотел бы начать свою статью так: поскольку глаз врача-стоматолога, к сожалению, не обладает рентгеновскими свойствами, необходимы вспомогательные средства, чтобы увидеть то, что не доступно зрению. К таким средствам можно отнести и рентгеновские снимки с целью измерения длины корневых каналов.
На последней IDS (Internationale Dental Schau, Международная стоматологическая выставка, проводимая раз в 2 года в Кельне, Германия — прим. переводчика) демонстрировались переносные портативные рентгеновские установки. Рентгеновское оборудование, применяемое в стоматологии в настоящее время, не имеет никакого сравнения с тем, которое применялось тогда, когда автор данной статьи организовывал свой стоматологический кабинет.
Рентгенологический метод измерения длины каналов предусмотрен и необходим с точки зрения ВЕМА (критерий оценки различных стоматологических вмешательств и этапов лечения в пунктах, каждому этапу лечения соответствует определенный номер ВЕМА — позиция. Каждому пункту соответствует определенная цена в евро, различная для каждой отдельной земли в Германии — прим. переводчика). Но этот метод сопряжен с потерей времени, необходимого на изготовление и проявку рентгеновского снимка. Пациент и кабинет оказываются в это время блокированы для дальнейших лечебных мероприятий.
Автору статьи неоднократно приходилось выслушивать опасения пациентов по поводу вредного воздействия рентгеновского облучения у стоматобыло одновременно услышать впечатления о поездках на Мальорку, где естественное радиоактивное излучение не менее опасно, или рассказы о недавно проведенной у пациента компьютерной томографии.
Но каждый лишний рентгеновский снимок зуба вызывает негативную реакцию со стороны пациентов. К сведению пациентов: при эндодонтическом лечении в США нередко производится до 10 рентгеновских снимков.
Почему бы не перейти только к электрометрическому измерению длины корневых каналов?
Те, кто уже пользуются новым методом, смогут ответить на этот вопрос.
У многих врачей совершенно неправильный подход к апекслокаторам. Локатор это не прибор, который за вас решит все вопросы в эндодонтических процедурах. Это просто еще один инструмент для борьбы за качество исполнения эндодонтической процедуры в целом. Вслед за открытием массового производства апекслокаторов появилась проблема выбора. Ассортимент приборов для эндометрии, имеющийся на сегодняшний день, заставляет серьезно задуматься, как выбрать высокое качество и не прогадать в цене.
Эндодонтия не является областью узкой специализации для автора данной статьи. В особо сложных случаях приходится направлять своих пациентов к коллегам, специализирующимся на эндодонтическом лечении и располагающим соответствующим оборудованием (операционный микроскоп и т. д.). Но автор успешно опробовал на практике электронный апекслокатор SmartPexTM (фирма Loser, Leverkusen) и хотел бы представить этот прибор коллегам, читающим эту статью. Редким преимуществом SmartPexTM является автоматическая калибровка, дающая возможность делать более точные измерения, независимо от реакции рН среды корневого канала.
Точное определение рабочей длины, наряду с выбором соответствующих инструментов, является одним из основополагающих факторов, определяющих успех разработки корневых каналов. Рентгеновский снимок необходим в диагностических целях. Рентгенологическое обследование зуба с введенным в канал эндодонтическим инструментом позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации, искривленность канала, состояние периодонтальных тканей.
Известно, что рентгенологический метод определения рабочей длины зуба не является абсолютно объек-тивным. Ошибки измерения возникают из-за получения двухмерного изображения трехмерного объекта, сложной анатомии верхушки корня, невозможности точно отобразить искривление канала. Результаты рентгенологического исследования в большинстве случаев больше действительной длины. Неточное измерение длины каналов приводит к выведению эндодонтического инструментария за верхушку или к недостаточной разработке корневого канала. Такая разработка каналов ставит под сомнение успех лечения (см. соответствующие рисунки).
Рабочей длиной канала называют расстояние от сохранившегося уровня коронковой части зуба, зафиксированного стопером, до апикальной констрикции (анатомического верхушечного отверстия). Определить точную рабочую длину по рентгеновскому снимку сложно, т. к. расстояние между рентгенологическим апексом и констрикцией может варьировать от 0 до 2,69 мм! Разработка корневого канала и его пломбирование должны производиться до апикальной констрикции. Недопустимы как недопломбировка, так и значительный выход эндодонтических инструментов и корневой пломбы за апикальную констрикцию, т. к. в таком случае успех лечения ставится под угрозу. Разработка корневого канала до апикальной констрикции предотвращает проникновение остатков инфицированной ткани пульпы за апикальное отверстие, а также чрезмерное пломбирование канала за верхушку корня. При этом сохраняются дополнительные боковые канальцы и обеспечивается достаточная конденсация пломбировочного материала по отношению к стенкам корневого канала.
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
История электрометрического метода в эндодонтии начинается с приборов, работающих на постоянном токе. Их сменили апекслока-торы, работающие в одночастотном режиме переменного тока. На сегодняшний день в эндодонтии для эндометрии используются более надежные двухчастотные приборы, работающие на переменном токе.
Наступил момент ознакомить читателя с тем, как осуществляется электрометрия при помощи апекслокатора SmartPexTM. Порядок работы очень прост:
Оптический и акустический сигналы дают ориентировку о положении и продвижении инструмента, а также сообщают о достижении апикального сужения. Различные виды сигналов указывают на правильность положения файла в корневом канале.
Таким образом, пользоваться прибором очень просто. Но в некоторых случаях возможны ошибки при измерении длины корневого канала:
Необходимо отметить, что в большинстве случаев можно доверять точности измерений прибора.
Электрометрическое измерение рабочей длины стало общепринятым методом стоматологического лечения. Этот метод включен в GOZ под позицией № 240 (GOZ — прейскурант цен на частные стоматологические услуги, не оплачиваемые страховыми больничными кассами — прим. переводчика). Электронная апекслокация не оплачивается страховыми больничными кассами и не имеет аналогичной позиции в ВЕМА (критерий оценки различных стоматологических вмешательств и этапов лечения в пунктах, каждому этапу лечения соответствует определенный номер ВЕМА — позиция. Каждому пункту соответствует определенная цена в евро, различная для каждой отдельной земли в Германии — прим. переводчика). Поэтому при консультативной беседе с пациентом перед лечением необходимо разъяснять, что при измерении длины каналов будет применяться новая методика, позволяющая сократить количество рентгеновских снимков. Тогда пациенты будут готовы нести дополнительные расходы. Попробуйте сравнить время, необходимое для электронной апекслокации со временем изготовления рентгеновского снимка с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Для электрометрического измерения рабочей длины при помощи апекслокатора SmartPexTM требуется несколько секунд на каждый канал. Измерения можно повторять несколько раз. Поэтому, даже если ваш контингент пациентов не позволяет рассчитывать на составление счета по GOZ, прибор позволит вам сэкономить время, уменьшит проблемы при эндодонтическом лечении и увеличит надежность результатов лечения.
Дальнейшая информация:
Dr. Hans Sellmann Langehegge 330 45770 Marl Тел: 8–1049–2365–4 10 00 Факс: 8–1049–2365–4 78 59
Хочется пожелать актуальных тем для публикаций, динамичного развития, новых идей и хороших партнеров; желаем всей редакции журнала всегда сохранять высокий профессиональный уровень, а самому изданию — оставаться таким же интересным и полезным! Мы уверены, что журнал «Стоматолог» ожидает большое будущее.
С уважением, главный врач к. м. н. Любый В. В.