Укусы собак, обзор случаев

В. В. Чернышев

Нападение собак на людей встречается довольно часто, укусы собак — наиболее распространенная травма (80 %). Жертвами укусов чаще становятся дети в возрасте от 5 до 16 лет. Агрессивное поведение животного находится в тесной связи с его породой. Укусы собак — осложнения как для общества (стоимость), так и для пациентов (функциональные и эстетические расстройства, психическая травма).

Материал и метод: проведен анализ медицинской документации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от укусов собак в период с 2000 по 2006 гг. Было проведено ретроспективное изучение 248 случаев укусов собаками (171 ребенок, 77 взрослых). Из них лиц мужского пола 127, женского — 121. Все получили неотложную помощь на базе травматологических пунктов больниц города (городской травматологический пункт на базе больницы Тропиных, детский травматологический пункт на базе детской областной клинической больницы, челюстно-лицевой травматологический пункт на базе областной клинической больницы.)

Все случаи занесены в компьютерную базу данных: возраст, пол, сезонность укусов, виды укусов, локализация и виды лечения.

Обсуждение результатов: средний возраст составил 34 года. Большинство случаев укусов у взрослых приходилось на верхнюю конечность, голову, нижнюю конечность, туловище соответственно.

Стандартное лечение укушенных больных состояло из первичной хирургической обработки раны, иммунизации против столбняка, специализированного антирабического лечения. 85 % пациентов получали антибиотики профилактически, около 20 % консультированы пластическим хирургом, 6 % нуждались в хирургическом вмешательстве в условиях операционной. Среднее время пребывания на койке составило 10 дней, осложнения составили 5,6 % от общего числа укушенных.

144 (58 %) собаки относились к разряду больших (44 см. и выше), 69 (28 %) были маленькими, и размер 35 (14 %) остался неизвестным. За счет высокого давления, создаваемого челюстями животного, происходит значительное повреждение тканей. Не столько из-за образования открытой раны, сколько из-за их массивной девитализации путем раздавливания и размозжения; немаловажное значение имеет глубина поражения. Факторами риска раневой инфекции явились: глубокие раны; раны, нуждающиеся в хирургической обработке; размозженные и колотые раны; раны кистей рук. Для 89 % собак была определена порода. Укусы немецких овчарок и доберманов составили 37 % от общего числа, причем, только 13 % собак относились к этим породам. Риск ребенка быть укушенным немецкой овчаркой и доберманом был в 5 раз выше, чем риск быть укушенным лабрадором.

По статистике, чаще всего собаки кусают детей до 10 лет. 71 % детей были младше 10 лет. У 160 (94 %) была травма одной части тела, у остальных 11 (6 %) — множественные травмы. Лидирующей локализацией травм была голова, лицо и шея (50 %), затем верхняя конечность (28 %) и нижняя конечность (18 %). У 145 (85 %) детей отмечались глубокие травмы, у 26 (15 %) — ссадины и царапины. Дети с травмой головы и шеи были в среднем значительно младше (средний возраст 4,2года). Хирургическое вмешательство было проведено в 46 случаях (26 %). Ни один ребенок не умер. Основным осложнением была инфекция раны. В слюне 54 % собак содержится грамнегативная кокко-бацилла Pasteurella multocida. Микроорганизм вызывает лимфаденопатию с поражением региональных лимфоузлов, температуру, боль и уплотнение в месте укуса с инкубацией от нескольких часов до 1 дня. Антибиотики дают хороший эффект, но в ряде случаев отмечается хроническая инфекция и септицемия. Частое последствие укушенных ран — рубцы. В большинстве случаев (73 %) собаки были знакомы с детьми, на которых они нападали. В 33 % случаев собака жила в семье. В ряде случаев дети дразнили собаку, когда она ест, бегали или катались на велосипеде в непосредственной близости.

Случай 1

3-летний мальчик был укушен собственной собакой (порода доберман) при попытке дать собаке поесть. Массивный рваный дефект тканей левой щеки. ПХО раны под наркозом. Дефект закрыт лоскутом взятым со щеки и шеи. Швы сняты на 10-й день. Нуждается в дальнейшем лечении.

Случай 2

82-летняя пациентка была укушена соседской собакой (порода кавказская овчарка). Массивная скальпированная рана в области средней зоны лица с отрывом носа, верхней губы. ПХО раны под наркозом. Швы сняты на 10 день. Хороший функциональный и эстетический результат.

Случай 3

7-летняя девочка была укушена собакой друзей во время игры в парке. ПХО раны под общим наркозом. Рана закрыта прямым наложением швов на мышцу. Швы сняты 2 месяца спустя, рубцы в области угла рта плотные, функциональных нарушений нет. Нуждается в дальнейшем лечении рубцов.

Случай 4

20-летний парень был укушен за кончик носа. Повреждений хряща нет. ПХО раны под общим наркозом. Дефект кожи закрыт лоскутом во всю толщину, взятым в заушной области. Осмотр через 6 мес. показал вполне приемлемый эстетический результат.

ЛИТЕРАТУРА

1. Могилевский Б. Ю. Практическая рабиология. — Херсон, 1997 г.

2. Могилевский Б. Ю. Практикум по антирабическим назначениям. — Херсон, 2005 г.

3. Frangakis CE, Petridov E (2003) Modelling risk factors for injuries from dog bites in Greece: a case-only design and analysis. Accid Anal Prev 35 (3): 435–438.

4. Graham WP III, Calabretta AM, Miller SH (1997) Dog Bites. Am Fam Physician 15 (1): 132–137.

5. Mendez Gallart R, Gomez Tellado M, Somoza Argibay I, Liras Muno Pais Pineiro E, Vela Nieto D (2002) Dog bite related injuries treated in paediatric surgery department: analysis of 654 cases in 10 years. An Esp Pediatr 56 (5): 425–429.

6. Rothe M, Rudy T, Stankovic P (2002) Treatment of- is the primary prophylaxis necessary?. Handchir Mikrochir Plast Chir 34 (1): 22–29.

7. Sacks JJ, Kresnow MJ, Houston B (1996) Dog bites: how big a problem? Injury Prevention 2: 52–54.

8. Schultz RC, McMaster WC (1972) The treatment of dog-bite injuries, especially those of the face. Plast Reconstr Surg.

www.100matolog.com.ua