 |
Рис. 1 |
 |
Рис. 5 |
 |
Рис. 2 |
 |
Рис. 6 |
 |
Рис. 3 |
 |
Рис. 7 |
 |
Рис. 4 |
 |
Рис. 8 |
Др. Ганс Зильман
Материалы, рекомендованные к применению в полости рта должны быть абсолютно безопасными, биосовместимыми и отвечать при этом всем требованиям, предъявляемым к медицинским продуктам. Но на практике бывает и так, что даже самый лучший оттискной материал после приобретения не находит своего применения и остается на полках стоматологического кабинета, если он не удобен в применении для врача или ассистентки. Поэтому оттискные материалы стали выпускаться в форме картриджей и двухкамерных шприцов с автоматическим смешиванием.
Системы с автоматическим замешиванием (Automix) применимы не только для оттисных масс. Этот удобный вариант замешивания нашел применение также с материалами для временной и постоянной фиксации реставраций, изготовления временных коронок и мостовидных протезов, эндодонтических силеров и пластмасс.
Простота материала в употреблении немаловажна. Часто встает вопрос применимости того или иного материала для определенных целей. Для примера автор берет материал для восстановления культи зуба. На сегодняшний день литые культевые вкладки остаются наиболее частым методом восстановления культи при подготовке зуба под коронку. Целью реставрации зуба при подготовке его к покрытию коронкой является не «укрепление» зуба. В этом нет необходимости, т. к. тканям дентина, даже в случае девитального зуба, не характерна ломкость.
Речь идет о создании ретенции для восстановления пластическим материалом, дающей возможность придать культе форму отпрепарированного зуба. Существуют различные системы и формы пластических материалов для этого вида реконструкции зуба (Core).
В настоящее время фирма Kuraray Dental, разработавшая гениальный композит для фиксации Panavia и материал химического отверждения для реконструкции зуба под коронку Clearfil Core, ставший популярным у стоматологов, также выпускает материал для восстановления культи двойного отверждения с системой автоматического замешивания Clearfil DC Core.
В данной статье автор представляет три клинических случая с использованием композитного материала для адгезивной фиксации, «универсального клея» Panavia и других материалов фирмы Kuraray Dental.
Клинический случай № 1. Фрактура зуба, покрытого искусственной коронкой
У пациентки сломался под коронкой зуб 4.5. Зуб был ранее депульпирован, а сохранившиеся твердые ткани зуба были настолько ослаблены вследствие препарирования под коронку, что зуб не выдержал жевательной нагрузки и произошел откол коронки зуба.
Варианты дальнейшего лечения:
Из финансовых соображений был выбран второй вариант лечения.
Корневой канал был подготовлен под штифт. Поскольку планировалось в дальнейшем покрыть зуб металлокерамической коронкой с полной облицовкой, то была выбрана одна из наиболее надежных систем титановых штифтов из программы Opti-Post фирмы Gebr. Brasseler.
Штифт был зацементирован при помощи Panavia F 2.0 фирмы Kuraray. Затем зуб 4.5 был реставрирован под коронку пластическим материалом Clearfil DC Core Build UP с системой автоматического замешивания (Automix).
Выше указанная система представляет собой двухкамерный шприц, позволяющий смешивать компоненты материала равномерно и безотходно. Для дозирования__материала достаточно легкого нажатия на поршень шприца. Система экономична, т. к. позволяет дозировать материал в количестве, необходимом для реставрации.
Пластмассовые колпачки, имеющиеся в наборе Clearfil DC Core Build UP, облегчают изготовление реставрации. Прозрачность колпачков обеспечивает проникновение сквозь них света при фотополимеризации композита двойного отверждения. Благодаря гибкости материала колпачков, они легко снимаются с реставрации после завершения полимеризации.
После удаления прозрачного колпачка с реставрации было произведено окончательное препарирование зуба под коронку. Материал Clearfil DC Core по консистенции аналогичен дентину зуба. Для получения успешного результата лечения необходимо, чтобы граница препарирования охватывала 1–2 мм здоровой эмали и тем самым достигался эффект «ферруле»(создание циркулярного уступа в пределах здоровых естественных тканей по всему периметру препарированного зуба) и обеспечивалась ретенция искусственной коронки не только в пределах реставрационного материала.
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
Клинический случай № 2. Фрактурированный корневой штифт
У 56-летней пациентки сломался зуб 1.3, находившийся под телескопической коронкой. К сожалению, кроме того, произошел скол корневого штифта.
Остаток штифта был удален осторожным высверливанием при помощи тонкого алмазного инструмента и ультразвуковых насадок. Затем канал был подготовлен под корневой титановый штифт (система OptiPost фирмы Gebr. Brasseler, Lemgo) и был подобран соответствующий штифт. После просушивания и придания стенкам канала шероховатости, канал был обработан праймером. Для этих целей применялся ED Primer 2.0 системы Panavia. Компоненты праймера были предварительно смешаны в имеющихся в комплекте формочках. Штифт был обработан праймером для металла(Alloy Primer), входящим в систему. Затем на блоке для замешивания были смешаны компоненты цемента Panavia в необходимом количестве, без отходов и излишков, после чего зацементирован штифт. Для реконструкции культи зуба в данном случае использовалась старая телескопическая коронка, предварительно освобожденная от остатков зуба. Для этого из реставрационного материала DC Core Automix (Kuraray), с небольшим избытком, при помощи телескопической коронки была сформирована искусственная культя зуба на зацементированную часть реставрации, с последующей фотополимеризацией. Таким образом был снова получен опорный зуб с первичной телескопической коронкой. Рентгенологические и клинические результаты доказали, что в данном случае удалось избежать дорогостоящей имплантации (рис. 9–15)
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
Поскольку пришлось высверливать остатки старого корневого штифта, что привело к созданию дополнительных «пустот», автор посчитал нецелесообразным дополнительно разрабатывать канал. Возможно, дополнительное препарирование канала позволило бы лучше припасовать штифт, но ослабило бы дополнительно ткани зуба, увеличив риск продольного разлома корня.
Поэтому в данной ситуации, когда штифт подбирался с допуском, необходим был надежный материал для адгезивной фиксации. Таким материалом, с точки зрения автора, является Panavia фирмы Kuraray.
Клинический случай № 3. Несъемный ортодонтический аппарат для сохранения места в зубном ряду при ранней потере молочных моляров
Если сильно разрушенный молочный моляр уже невозможно сохранить даже при помощи префабрицированных металлических коронок, возникает необходимость его раннего удаления. В таком случае для прорезавшегося зуба, если до прорезывания остается более 9 месяцев, может оказаться не достаточно места. В этой ситуации, когда премоляры оказываются сдавленными, в дальнейшем может помочь только сложное ортодон-тическое лечение. Избежать подобных осложнений можно, изготовив несъемный ортодонтический аппарат для сохранения места в зубном ряду при ранней потере молочных моляров (рис 16).
Такой аппарат должен выдерживать значительные жевательные нагрузки в течение нескольких лет. Необходимо также учитывать действие на рамку аппарата выталкивающих сил.
Автор успешно цементирует ретенционное кольцо данного аппарата на временной металлической коронке также при помощи Panavia. Эта конструкция способна выдерживать большие нагрузки. Примечательно, что когда прорезывается постоянный зуб, аппарат без затруднений извлекается, а соседний зуб может оставаться под металлической коронкой на необходимый период времени.
Выводы. «Универсальный клей» Рanavia (фирма Kuraray Europe, г. Франкфурт на Майне) является, по мнению автора, цементом для адгезивной фиксации высокого качества.
