Эффект хамелеона. Особенности работы с реставрационными системами нового поколения

М. С. Киричёк, Д. Г. Кошель, Белорусский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии № 2; медицинский центр «Нордин»

Прошло пять лет с момента появления торгового бренда Diamondbrite на украинском стоматологическом рынке. Как один из видов продукции этого бренда, нами был представлен пломбировочный материал «Diamondbrite hybride» «паста–паста» химического отверждения. В этом пломбировочном материале учтены достоинства и недостатки всех групп композитов химической полимеризации, максимально устранены недостатки и собраны достижения.

С помощью статистических данных, со всеми «за» и «против», было выявлено, что «Diamondbrite hybride» выступает как серьёзный конкурент для других материалов такого класса , а также вызывает неоспоримый интерес у врачей, т. к. отражает оптимальное соотношение цены и качества.

В настоящее время на украинском стоматологическом рынке представлено множество композитов светового отверждения, и продолжают появляться новые.

В продолжение доброй традиции «оптимального соотношения цены и качества» предлагаем рассмотреть как альтернативу вашему привычному набору светоотверждаемых реставрационных материалов «Diamondbrite Microhybrid».

Данный материал прошел регистрацию в Государственном департаменте Министерства здравоохранения Украины и разрешен к применению в стоматологической практике (рег. № 4041/205 от 24.06.05).

Являясь новинкой на украинском рынке, он получил прекрасные отзывы зарубежных стоматологов, которые работают с ним уже более шести лет.

Ниже мы хотим рассказать о композите светового отверждения «Diamondbrite Microhybrid», опираясь на уже сложившееся мнение специалистов белорусского государственного медицинского университета.

В данной статье мы покажем использование преимуществ «хамелеонов» на практике и рассмотрим особенности реставрационного материала-хамелеона Diamondbrite Microhybrid (США). Автор статьи имеет более 2 лет клинического опыта использования данного материала-хамелеона. Выполнены сотни реставраций различных видов, кроме того, специально для тестирования «эффекта хамелеона» выполнялись специфические реставрации в сложных условиях, для которых не подходят традиционные материалы, не относящиеся к хамелеонам (закрытие сквозных дефектов, изготовление виниров, используя материал «из одного шприца» (рис. 1, 2, 5, 6; 11–14), использование одного оттенка для восстановления разных по цвету зубов (рис. 11–14), а также реставрация симметричных полостей на одном зубе или одинаковых зубов разными оттенками материала (рис. 8–10).

Комплектация

Упаковка DIAMONDBRITE Microhybrid включает:

На первый взгляд, стандартный набор цветов. Но, как оказывается впоследствии, этот набор перекрывает очень широкий диапазон оттенков (см. ниже), включая промежуточные и нестандартные цвета, сложные для реставрирования стандартными материалами.

 

DIAMONDBRITE Microhybrid — реставрационная система-хамелеон световой полимеризации

Общие свойства

Как и подавляющее большинство современных универсальных реставрационных систем, DIAMONDBRITE Microhybrid относится к микронаполненным гибридам и показан для реставраций как фронтальной, так и жевательной группы зубов. Процент неорганического наполнителя (73%) обеспечивает материалу высокую прочность, износоустойчивость и малую усадку при полимеризации, а ввиду особенностей структуры матрикса хамелеона цветостабильность DIAMONDBRITE Microhybrid отвечает самым высоким требованиям.

Особенности клинического применения

Основные этапы постановки реставрации из материалов светового отверждения много раз освещались в журналах, на семинарах и т. д. Поэтому мы остановимся только на особенностях, отличающих DIAMONDBRITE Microhybrid как хамелеон от традиционных материалов.

Особеность № 1

Прежде всего, это отсутствие разделения материала на эмалевые и дентинные (опаковые) цвета. Материал обладает уже суммированными оптическими свойствами тканей зуба, благодаря чему реставрация выполняется «из одного шприца». Это позволяет значительно сократить время выполнения работы и исключает риск ухудшения эстетического результата из-за неправильно подобранного соотношения эмаль-дентин (рис. 1, 2, 5–7, 11–14).

Особенность № 2

Выраженный «эффект хамелеона», благодаря которому материал принимает вид окружающих его тканей зуба, с которыми он контактирует. В результате этого один оттенок DIAMONDBRITE Microhybrid может повторить переход цвета и прозрачности от шейки к режущему краю, одним оттенком можно восстановить отличающиеся по цвету участки зуба или разные зубы (рис. 11–14) и, наоборот, один и тот же зуб можно восстановить разными оттенками — хамелеон «подстроится» под окружающие ткани и станет неотличим от них.

Вышеуказанные особенности делают процесс реставрации невероятно простым. В подавляющем большинстве случаев врачу не нужно задумываться о том, как скомбинировать цвета на разных участках зуба и правильно наслоить опак/ эмаль. Реставрация выполняется «из одного шприца», и врач может сосредоточиться на моделировании анатомической формы.

Конечно, эти свойства не безграничны, и мы бы рекомендовали при наличии, например, очень резкого (более 1 тона) пришеечного перехода цвета воспользоваться двумя оттенками. Также не стоит злоупотреблять постановкой реставраций из оттенка, значительно отличающегося от цвета зуба. Таблица соответствия цветов DIAMONDBRITE Microhybrid стандартным цветам по шкале VITA приведена ниже, она составлена на основании почти 3-летнего клинического опыта применения данного материала в разных условиях.

 

Соответствие оттенков DIAMONDBRITE Microhybrid стандартной шкале цветов по VITA*

DIAMONDBRITE Microhybrid A2 A3 A3,5 B2 C2 D2 D3
VITA A2 A3 A3,5 B2 C2 D2 D3
A3 D3 A3 C2 A1 A2 C3
C2 A2 D3   D2 C2 A3,5
D2       A2    

* Стандартная цветовая шкала имеет фиксированные усредненные цвета твердых тканей зубов. Шкала очень широка, но абсолютно все оттенки передать с помощью шкалы с фиксированными оттенками невозможно, так как существуют промежуточные оттенки. Для достижения соответствия промежуточному оттенку стандартный материал приходится наносить слоями разных оттенков. В случае с хамелеонами сочетания различных слоев не требуется, так как оттенок хамелеона подстраивается под близкие ему разные оттенки, в том числе, конечно, и промежуточные. Другими словами, несколько оттенков материала-хамелеона перекрывают более широкую гамму цветов, чем большой набор стандартного материала с фиксированными оттенками.

 

Особенность № 3

Наличие в комплекте DIAMONDBRITE Microhybrid опакера (маск-агента) позволяет легко решать задачи, которые часто вызывали определенные трудности — устранение просвечивания сильно пигментированного дентина на дне полости (особенно при замене пломб из амальгамы), маскировка анкерного или парапульпарного штифта, закрытие красно-коричневого просвечивания зубов, леченных резорцин-формалиновым методом и т. п. Опакер практически абсолютно непрозрачен, и достаточно нанесения одного тонкого слоя, чтобы проблемная поверхность приобрела вид, подобный дентину с цветом примерно А2 (рис. 3, 4). Это особенно ценно, когда толща реставрации над маскируемой поверхностью незначительная, и ни один из традиционных дентинных оттенков не может справиться с устранением просвечивания. Поэтому опакер DIAMONDBRITE Microhybrid используется и при работе с другими материалами, когда нужен мощный опак.

Опакер из комплекта DIAMONDBRITE Microhybrid используется только в случае необходимости, поэтому, как правило, шприца 1,2 г с избытком хватает на упаковку материала.

 

Клинический случай 1
Рис. 1–2.
Двусторонний сквозной дефект IV класса депульпированного зуба 21.

Клинический случай 2
Рис. 3–4.
Пример применения опакера

Клинический случай 3

  
 

Рис. 5.
Дефект II класса зуба 24

Рис. 6.
Субэкваториальная часть контактной поверхности выполнена из текучего композита Diamondbrite Flowable

Рис. 7.
Вся реставрация выполнена из цвета С2 Diamondbrite Microhybrid


Клинический случай 4

  
 

Рис. 8.
Несостоятельные пломбы на вестибулярной поверхности зубов 11, 21

Рис. 9.
Старые реставрации удалены, зубы отпрепарированы, на дне полости оставлен плотный дентин средней степени пигментации

Рис. 10.
Для проверки «эффекта хамелеона» реставрации выполнены разными оттенками (!): 11 зуб восстановлен Diamondbrite Microhybrid оттенка А2, 21 зуб — оттенком D2. Материал прекрасно справился с задачей, приняв цвет окружающих тканей зубов. Визуально реставрации стали неразличимы, несмотря на разные изначальные оттенки материала. Для каждого зуба использовался только один оттенок. Работа выполнена за 40 мин., большую часть заняло финирование

Клинический случай 5

Рис. 11.
Измененный в цвете депульпированный 11 зуб, апроксимальный кариес 12, 11, 22 зубов.

Рис. 12.
Отпрепарированы полости в 12, 11, 22 зубах, вестибулярная поверхность 11 подготовлена для изготовления винира.


Рис. 13–14.
Конечный результат (рис. 14 — вид после полировки). Все реставрации (зубы 12, 22,винир на 11 зубе) выполнены материалом из одного шприца (!) — оттенок С2 Diamondbrite Microhybrid. Материал прекрасно полируется. Одного цвета хамелеона достаточно, чтобы достичь прекрасного эстетического результата, соответствия цвета и прозрачности

 

Итак, благодаря своим особенностям, DIAMONDBRITE Microhybrid позволяет выполнить качественную реставрацию за очень короткое время, с минимальным риском «непопадания» в цвет. Процесс подбора цвета очень прост и позволяет допускать небольшие погрешности без ухудшения конечного эстетического результата. Эти свойства позволяют особенно рекомендовать DIAMONDBRITE Microhybrid как материал выбора в условиях дефицита времени, а также тем, кто испытывает затруднения при подборе цвета, применении сочетаний различных оттенков и дентинных/эмалевых цветов.

Кроме того, DIAMONDBRITE Microhybrid обладает отличными рабочими и физико-механическими характеристиками, прекрасной полируемостью и цветостабильностью. Осмотр пациентов через 20–24 месяца показывает отсутствие изменения цвета, хорошее краевое прилегание и сохранение анатомической формы. Очевидно, что DIAMONDBRITE Microhybrid может занять достойное место в арсенале любого практического стоматолога как рабочая реставрационная система.

Реставрация выполнена только оттенком А3 Diamondbrite Microhybrid.

Время выполнения — 35 мин., включая этапы препарирования и полирования.

Прекрасный эстетический результат достигнут без использования опаковых или прозрачных оттенков. (При применении традиционных материалов опак был бы необходим, иначе реставрация получилась бы «серой» из-за излишней прозрачности и просвечивания полости рта изнутри.)

Для маскировки анкерного штифта достаточно нанесения 1 тонкого слоя опакера (маск-агента), входящего в комплект Diamondbrite Microhybrid. Результат — металл анкера абсолютно не просвечивается, поверхность имеет вид дентина цвета А2.

Время выполнения — 25 мин., включая этапы анестезии и полирования.

Благодаря тому, что дентинные цвета не используются, нет необходимости определять правильное соотношение дентинно-эмалевых слоев материала и можно полностью сосредоточиться на моделировании анатомической формы реставрации.

Приобрести материал «Diamondbrite» и «Diamondbrite Microhybrid», а также направить свои отзывы о данной продукции Вы можете, обратившись на фирму «Ворлд Дентал Сеплайз»:
г. Симферополь, ул. Р. Люксембург, 38.,
тел.: (0652) 24-99-65, 24-99-88, 24-83-38
e-mail: [email protected]