Скрипников П. Н., Богашова Л. Я., каф. последипломного образования врачей-стоматологов УМСА
В ряде случаев при проведении местного обезболивания могут возникать осложнения как общего характера, так и местного поражения тканей [I]. Они обусловлены чаще всего нарушением техники выполнения анестезии, неправильным выбором анестетика, действием его на ткани за счет вазоконстриктора, который содержится в анестетике.
Вместе с тем имеют значение и факторы, обусловленные анатомическим строением челюсти, наличием патологического очага, психологическим состоянием пациента.
Нарушение техники проведения местного обезболивания приводит, как правило, к травматичному проведению анестезии, малоэффективному обезболиванию.
Неправильный выбор метода анестезии заключается в том, что на нижней челюсти вместо проводниковых анестезий проводится инфильтрационное обезболивание даже в области премоляров и моляров. При этом не учитываются особенности строения нижней челюсти (компактная костная ткань), ее хороший эктраоссальный тип кровоснабжения и совсем недостаточный интраоссальный тип. В результате произведенной инфильтрационной анестезии анестетиками с вазоконстрикторами происходит длительный спазм сосудов периоста, нарушается кровоснабжение, которое может осложняться некрозом мягких, а в дальнейшем и костных тканей.
Сокращение кровеносных сосудов вазоконстрикторами приводит к снижению поступления кислорода в ткани и развитию гипоксии, которая, в свою очередь, оказывает существенное влияние на возбудимость нервных волокон. Вазоконстрикторы не только пролонгируют обезболивающий эффект, но и усиливают его за счет тормозящего воздействия на нервные стволы и окончания. Поэтому немаловажным оказывается и выбор вазоконстрикторов для пролонгированного действия анестетиков [2].
Основными вазоконстрикторами, применяемыми при местном обезболивании, являются 0,2% раствор норадреналина гидротартрата, 0,18% раствор адреналина гидротартрата и 0,1% раствор адреналина гидрохлорида. Использование для обезболивания норадреналина нежелательно в связи с тем, что он токсичен, оказывает раздражающее действие на ткани. Это является обоснованием к применению его только в очень малых концентрациях. При проведении анестезии с норадреналином игла вводится глубоко в ткани во избежание некроза в месте введения.
Вазоконстрикторы 0,18% раствор адреналина гидротартрата и 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, по данным М. Д. Машковского, И. С. Чекмана, в физиологических концентрациях действуют только на кровеносные сосуды, вызывают расширение сосудов скелетных мышц, головного мозга и, в некоторой степени, сердца. Адреналин суживает капилляры, вены и особенно венулы. Венозный приток под влиянием препарата значительно возрастает. Препарат вызывает расслабление глазных мышц, бронхов, понижает тонус и перистальтику желудка, кишечника, повышает сокращение и тонус матки, особенно во время беременности, усиливает гликогенолиз в тканях, повышая уровень сахара в крови. Под влиянием адреналина увеличивается потребление кислорода тканями, что особенно неблагоприятно для пациентов, страдающих коронарной и сердечной недостаточностью [3].
Однако наш клинический опыт показал, что применение 0,18 % раствора адреналина гидротартрата и 0,1% адреналина гидрохлорида в известной дозировке (1 капля на 5–10 мл раствора) неоднозначно.
При использовании анестетиков с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида возникали местные осложнения только при неправильном выборе анестезии на нижней челюсти: некроз тканей альвеолярного отростка до переходной складки у 36 зуба, некротическая язва по переходной складке у 43 зуба. В обоих случаях анестезию производили карпульными анестетиками для инфильтрационной анестезии: «Сканданест», «Ультракаин Д-С форте». При правильном выборе анестезии осложнений не возникало.
При применении анестетика с 0,18% раствором адреналина гидротартрата анестезия осложнялась некрозом тканей передней 1/3 стенки альвеолы 13 зуба при проведении инфильтрационной анестезии и некрозом 1/3 стенок альвеол 32 и 42 зубов при проведении проводниковой (мандибулярной) анестезии. У этих пациентов использовался для обезболивания 2% раствор лидокаина в ампулах с добавлением 1 капли 0,18% адреналина гидротартрата на 5 мл.
Таким образом, при правильном выборе метода анестезии (с учетом строения костной ткани челюстей), техники введения, возраста пациента и сопутствующей патологии предпочтительно использовать в качестве вазоконстриктора 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида.
Литература: