Сивовол С. И., директор частного пародонтологического кабинета, г. Харьков.
Зубочелюстная система (ЗЧС) в онтогенезе проходит несколько периодов формирования и роста, начиная с эмбрионального периода до установления постоянного прикуса, который также не представляет собой что-то застывшее, неизменное. При этом под влиянием функции, болезней (например, кариеса, пародонтита и пр.), ятрогенных причин (нерационального применения ортопедических конструкций, фотополимерных облицовок зубов и т. д.) создаются новые условия для функционирования ЗЧС. Собственно, в логическом и особенно в математическом смысле функция означает соотношение двух и более переменных величин, характеризующихся тем, что изменение одной величины вызывает изменение другой. Поэтому, особенности функционирования ЗЧС в клинике целесообразно рассматривать с позиции теории функциональных систем П. К. Анохина. Он определяет функциональную систему как динамическую саморегулирующуюся, состоящую из различно локализованных структур и протекающих в них физиологических процессов, все составные компоненты которой содействуют достижению определенного результата (например, формированию пищевого комка, глотанию), полезного для системы и организма.
Согласно теории П. К. Анохина, организм представляет собой совокупность вышеупомянутых саморегулирующихся функциональных систем. Деятельность составных частей каждой из них направлена на достижение жизненно важного приспособительного результата, служащего основным системообразующим фактором, и развертывается в определенной последовательности — от афферентного синтеза, оценивающего актуальность того или иного стимула и возможности его удовлетворения (исполнения), к принятию решения и формированию акцептора результата действия, и далее к эфферентному синтезу, предопределяющему набор необходимых компонентов действия, и самому целенаправленному действию (обратная афферентация позволяет оценить параметры достигнутого результата и, сравнив его с желаемым, скорригировать деятельность системы). Схематично вышеизложенное можно представить в виде схемы.
|
Но вернемся к ЗЧС. Врач, вмешиваясь путем пломбирования зубов, использования ортопедических и ортодонтических конструкций, обусловливает, в той или иной степени, развитие в ее отдельных подсистемах и органах приспособительных адаптационных реакций, в основе которых, несомненно, лежат морфофункциональные изменения. Вспомним, что адаптация — явление, при котором постепенно уменьшается ответ органов или тканей на длительную или повторяющуюся стимуляцию. Но следует учитывать, что, во-первых, адаптация может быть как полной, так и неполной, и что, во-вторых, адаптационные реакции имеют предел, за которым происходит их срыв с развитием болезни или «патологического состояния» — относительно устойчивого отклонения от нормы. Отголоски этих отклонений, учитывая значительное представительство тройничного нерва в ЦНС и его связь, прежде всего, с блуждающим и языко-глоточным нервами, могут определяться как в ЗЧС, так и за ее пределами.
Но как добиться того, чтобы результаты ортопедического, ортодонтического, терапевтического лечения не превышали адаптационных возможностей ЗЧС? Найти ответ на этот вопрос помогает теория функциональных систем. Ее понимание (хотя бы в том объеме, что ЗЧС — это замкнутая, саморегулирующаяся система, изменение одного звена которой, например, окклюзионной поверхности, вызывает морфофункциональные изменения в других: челюстном суставе, жевательных мышцах, в характере артикуляции языка, губ и т. д.), знание особенностей перестройки ЗЧС в связи с потерей зубов, деформацией зубных рядов позволяет выбирать целесообразный путь подготовки полости рта к протезированию или эстетической реставрации зубов посредством фотополимерных материалов. В настоящее время под такой подготовкой понимают комплекс мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для ортопедического лечения и облицовок зубов. Одним из важнейших среди этих условий является правильное определение центральной окклюзии, под которой следует понимать взаимодействие всех элементов ЗЧС в пределах и посредством окклюзионного поля.
Но почему именно центральной окклюзии отводится такая роль? Дело в том, что если контакт зубов-антагонистов в центральной окклюзии нарушается вследствие изменения их положения или их фиссурно-бугоркового взаимоотношения, то образуется новая центральная окклюзия с новой траекторией движения нижней челюсти (т. к. центральная окклюзия по М. Мюллеру — это начальный и конечный момент артикуляции), то есть происходит своеобразная коррекция функции ЗЧС. Кроме того, правильная центральная окклюзия позволяет при минимальном воздействии жевательных сил максимально размельчать (а не разминать) пищу. Иными словами, при правильной центральной окклюзии ЗЧС, как подсистема пищеварительной функциональной системы, наиболее эффективна.
Но что такое правильная окклюзия? Исходя из исследований Motsch, основными критериями правильной окклюзии являются: