 |
Рис. 1. Эмиграция лейкоцитов в полость рта у ЛПА по М. Л. Ясиновскому
Л. Ф. Сидельникова, Б. А. Ревенок, И. Г. Дикова,
Национальный медицинский университет им. акад. А. А. Богомольца
Hа сегодняшний день существует большое количество людей, которые участвовали в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и были подвергнуты воздействию различных доз ионизирующего излучения.
Состояние здоровья таких потерпевших характеризуется сочетанностью патологии различных органов и систем. Динамическое наблюдение за этими лицами выявило цепь характерных нарушений основных соматических, гомеостатических и регуляторных систем [1]: отмечается наличие различных соматических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания, опорно-двигательного аппарата), нейровегетативные и психоневрологические нарушения, формирование иммунопатологических синдромов, изменение биохимических и биофизических показателей, что свидетельствует об ослаблении антиоксидантной защиты организма и усилении процессов перекисного окисления липидов |2, З].
Вышеперечисленные особенности общесоматического состояния лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, приводят к ухудшению течения сопутствующих заболеваний, в том числе стоматологических, затрудняя эффективное лечение таких пациентов [4, 5].
На этом фоне выявлены глубокие патологические изменения твердых тканей зуба, заболевания слизистой оболочки полости рта, разнообразная нейростоматологическая симптоматика. Но на первый план у этих пациентов выступает патология тканей пародонта.
На протяжении последних 8–10 лет совместно с врачами-терапевтами и радиологами мы проводили исследования, целью которых являлось выяснение особенностей развития и течения заболеваний полости рта у облученных на фоне сочетанной соматической патологии и разработка программы комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у этих пациентов.
Проанализировав эти данные, мы посчитали целесообразным включить в схему комплексного лечения генерализованного пародонтита у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС иммуномодулирующий препарат «Имудон» фармацевтической компании «Solvay Pharma». Препарат является комплексом 14 очищенных лизатов бактерий и грибов, которые наиболее часто вызывают патологические процессы в полости рта и глотке, он предназначен для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний полости рта.
По данным разработчиков препарата, ряда исследователей и нашим собственным наблюдениям [6, 7] доказано действие «Имудона» через систему иммунологических механизмов, вызывающее следующие эффекты:
В предыдущих исследованиях нами установлено, что наряду с антибактериальной и противовоспалительной клинической эффективностью препарат обладает выраженным противорецидивным действием. Это позволяет удлинить сроки ремиссии на основе создания иммунологической памяти, способствующей повышению интенсивности и продолжительности защитных реакций.
Целью наших исследований стало изучение эффективности действия иммуномодулирующего препарата бактериального происхождения «Имудон» в комплексном лечении генерализованного пародонтита у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС на основе клинико-лабораторных данных.
Было проведено всестороннее обследование 120 ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС, которые находились на стационарном лечении в Киевском центре радиационной защиты населения и Главном военном клиническом госпитале Министерства обороны Украины. Для наших исследований мы отобрали группу из 58 пациентов с генерализованным пародонтитом II степени тяжести, т. к. данная степень тяжести наиболее часто встречается у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения (67% лиц, не перенесших ОЛБ). Основная группа — 29 пациентов, контрольная — 29.
Возраст больных составлял от 30 до 49 лет, большинство — пациенты в возрасте от 35 до 45 лет. До аварии на ЧАЭС все облученные были практически здоровы (по данным медицинских документов), не требовали общемедицинской и стоматологической помощи, не имели профессиональных вредностей.
Всем пациентам проводились необходимые клинические и рентгенологические исследования по общепринятой методике. Лабораторные исследования включали изучение состава микрофлоры пародонтальных карманов, показателей местного иммунитета полости рта (РАМ, эмиграция лейкоцитов в полость рта по М. А. Ясиновскому), состояния сосудов пародонта (вакуумная проба В. И. Кулаженко) и системы перекисного окисления липидов в смешанной слюне (содержание малонового диальдегида, активность каталазы и супероксиддисмутазы).
У всех обследованных выявлены разнообразные сочетания общесоматической патологии, в первую очередь сердечно-сосудистой и органов пищеварения, нарушение общего иммунного статуса, дисбаланс системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
Комплексное лечение генерализованного пародонтита у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС проводили по схеме, разработанной и защищенной на кафедре терапевтической стоматологии НМУ, включающей назначение антиоксидантных препаратов и сорбентов [8]. Пациенты основной группы дополнительно получали препарат фирмы «Solvay Pharma» «Имудон». Препарат назначался в качестве поддерживающей терапии по 6 таблеток в день в течение 20 дней каждые 5–6 месяцев. При обострении процесса в пародонте — по 8 таблеток в день в течение 10 дней.
Генерализованный пародонтит у подвергшихся облучению характеризовался в основном хроническим, ареактивным характером течения, постоянным прогрессированием, низкими репаративными возможностями тканей пародонта, преобладанием дистрофических процессов над воспалительными (табл. 1 и 2), обильностью и разнообразием микрофлоры пародонтальных карманов на фоне резкого снижения местных защитных сил полости рта.
Таблица 1. Частота тяжести генерализованного пародонтита по степеням у ЛПА (%)
|
Таблица 2. Частота вариантов клинического течения генерализованного пародонтита у ЛПА (%)
|
Как следует из анализа и сопоставления клинических наблюдений и лабораторных показателей, положительные клинические результаты у лиц основной группы были получены после 5,2 сеансов лечения, тогда как в контрольной группе — после 6,3 сеансов. Раньше исчезали жалобы на выраженную кровоточивость десен во время чистки зубов, во время еды и даже при обычном надавливании на десну.
У обследованных в 49% случаев в анамнезе отмечались периоды обострения. И если ранее их частота составляла в среднем 1 раз в 2–3 месяца, а длительность — около 2 недель, то после проведенного курса лечения в основной группе ремиссии продлились в среднем на 1,5–2 месяца и длительность обострений сократилась до 1,5 недель. При этом уменьшилась и выраженность основных клинических симптомов. Симптоматический язвенно-некротический гингивит уменьшился с 16% случаев до 12%.
До лечения у 67% больных отмечалось серозно-гнойное отделяемое из пародонтальных карманов, у половины из них гноетечение было резко выраженным. Иногда пострадавшие указывали на возникновение одиночных пародонтальных абсцессов, сопряженных с обострением общесоматической патологии. После проведенного курса терапии с применением «Имудона» в основной группе серозно-гнойное отделяемое из пародонтальных карманов отмечалось в полтора раза реже, чем в контрольной, уменьшилась и частота абсцедирования.
Полученные положительные клинические результаты подтверждают и лабораторные показатели.
У всех обследованных до лечения в пародонтальных карманах выявлялась обильная микрофлора: дрожжеподобные грибы (в 88% случаев), трихомонады (в 46,5%) в сочетании с разнообразной кокковой флорой, спирохеты и веретенообразные палочки. У лиц с язвенно-некротическим гингивитом определяли интенсивный фузоспирилярный симбиоз.
У лиц основной группы после применения «Имудона» быстрее уменьшалось общее количество микроорганизмов и значительно менялся качественный состав микрофлоры пародонтальных карманов: дрожжеподобные грибы встречались в 25,3% случаев, трихомонады — в 14,8%, т. е. в 3 раза реже, чем до лечения. В контрольной группе эти показатели отставали: соответственно 30,2% и 18,6% (р < 0,05).
|
|
Рис. 1. Эмиграция лейкоцитов в полость рта у ЛПА по М. Л. Ясиновскому |
|
|
Рис. 2. Динамика показателей РАМ (%) у ЛПА |
Проницаемость стенок микрососудов (проба по Кулаженко) до лечения составляла при хроническом течении пародонтита в среднем 6,8 секунды, при обострившемся — 5,83 секунды. После лечения повысилась стойкость капилляров десны (до 13,5 секунды), при этом существенных различий в двух группах не обнаружено.
Исследование эмиграции лейкоцитов но М. А. Ясиновскому до лечения свидетельствовало о низком уровне местного иммунитета. Число живых лейкоцитов, способных к фагоцитозу, было снижено независимо от характера течения заболевания.
Предложенный комплексный подход к лечению данного контингента больных позволил улучшить эти показатели, а использование «Имудона» у пациентов основной группы дало возможность значительно уменьшить количество лейкоцитов, которые эмигрировали в полость рта, что составило 188,21 ± 12,9 (в контрольной группе — 225,17 ± 16,3), а также повысить процент живых нейтрофильных гранулоцитов до 68,27% по сравнению с контролем — 62,13%, снизить количество клеток спущенного эпителия: 62,28 ± 3,21 и 76,31 ± 16,4 соответственно (рис. 1).
До лечения, несмотря на увеличение количества клеток слущенного эпителия, РАМ оставалась малоактивной (43% лиц с положительным значением).
После проведенного курса терапии с применением «Имудона» процент положительных значений РАМ в основной группе был достоверно выше (58,5%), чем в контроле (51,2%) (рис. 2).
После проведения предложенного нами курса лечения наблюдалась нормализация процессов перекисного окисления липидов и ферментативной активности антиоксидантной защиты в смешанной слюне у лиц основной группы, принимавших «Имудон». Уровень малонового диальдегида снизился у таких больных с 3,6 ± 0,4 до 2,4 ± 0,4 нМоль/мл (р < 0,01), активность супероксиддисмутазы выросла с 1,41 ± 0,2 до 1,67 ± 0,2 ед. акт/мл (р < 0,01). В то же время у пациентов контрольной группы показатели перекисного окисления липидов смешанной слюны практически не изменялись (таб. 3).
При анализе отдаленных результатов лечения через 6 и 12 месяцев установлено, что у пациентов, в комплексную терапию которых включалось назначение «Имудона», снижалась интенсивность основных клинических проявлений генерализованного пародонтита, отмечалось удлинение сроков ремиссии в среднем на 20%, сокращение частоты рецидивов в 1,3 раза, а для их купирования требовалось на 2–4 посещения меньше, что свидетельствует о выраженном противорецидивном действии препарата.
Таблица 3. Концентрация малонового диальдегида и активность ферментов атиоксидантной системы в смешанной слюне ликвидаторов
|
||||||||||||||||||||||||
Применение иммуномодулирующего препарата местного воздействия «Имудон» в комплексном лечении генерализованного пародонтита вместе с обязательным общим лечением сочетанной соматической патологии у лиц, подвергшихся влиянию ионизирующего излучения вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, позволило сократить сроки лечения, добиться длительных ремиссий процесса в пародонте, повысить уровень социальной реабилитации больных.
Литература
