Александр Шимченко, частная стоматологическая клиника «Панмед»
«Мы практикуем
в Одессе с 1983 года»
«Врачи удивляются, как при таком лечении больные еще живы.
Больные удивляются, как при такой зарплате врачи еще живы»
Михаил Михайлович Жванецкий
«Боязнь — страх, опасение, робость»
Владимир Даль. Толковый словарь живого великорусского языка
Страх перед пациентами? С таким настроем лучше и не приходить на работу. Ведь пациент сам исходно боится стоматологических манипуляций, а вместе с ними и врача; но если и врач боится пациента, то картина вырисовывается нелепейшая!
Психологическое напряжение на приеме, при взаимной боязни и недоверии, может достигать патологических высот. Результат этого дает и соответствующую клиническую картину. Помню, когда я работал в стоматологической поликлинике в качестве анестезиолога, приходилось в хирургическом отделении оказывать помощь пациентам в обмороке. Причина была одна — пациент в состоянии стресса реагировал обмороком на первую же манипуляцию стоматолога — инъекцию анестетика.
Не все стоматологи были готовы тратить время амбулаторного приема на расслабляющую доверительную беседу с пациентом. Цель подобной беседы — вывести пациента из состояния стресса, добиться его расположения. Только после этого врач может приступать непосредственно к манипуляции.
Здоровье пациента — цель работы врача, а его, пациента,
душевное состояние — составляющая этого здоровья.
«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач»
В. М. Бехтерев (1857–1927), выдающийся русский ученый, физиолог
В США более 30 лет назад был проведен интересный по результату эксперимент. Испытуемым при посещении стоматолога определяли уровень адреналина в крови. Первой группе только показывали шприц с иглой, но ничего не делали; второй — показывали шприц с иглой и заводили иглу в рот, но не кололи; третьей группе показывали шприц, заводили иглу в рот и кололи, но не вводили ничего; четвертой группе проводили все те же манипуляции, но вводили физиологический раствор; пятой группе проводили все те же манипуляции, но вводили не физиологический раствор, а новокаин; и только шестой группе вводили новокаин и удаляли зуб. Так вот, самое примечательное во всем этом то, что уровень адреналина у всех групп испытуемых был ОДИНАКОВО ВЫСОКИЙ. Таким образом, сам страх перед зубной болью и напряженное ожидание стоматологической манипуляции вызывают патологическую стрессовую реакцию. Задача врача в этой ситуации — убедить пациента, что стоматологическая манипуляция безболезненна и ничего общего с зубной болью не может иметь. Более того, в результате систематических, профилактических посещений стоматолога — зубной боли не будет НИКОГДА!
В тех же США один из опросов пациентов, только что посетивших стоматологический офис, показал, что чувство тревоги вызывают характерные для стоматологических офисов запахи, блеск стальных предметов, звук стоматологического наконечника и доминирующий белый цвет. Об этом и многом другом, что связано со стоматологическими офисами, более подробно в следующих номерах.
Но «вернемся к нашим баранам» — к теме страха.
«Доктор мне будет больно?» — спрашивает испуганный пациент стоматолога, а стоматолог отвечает: «Больно бывает только неблагодарным пациентам!»
На первый взгляд, смешно, но юристы могут квалифицировать эту шутку как вымогательство с угрозой здоровью.
«Здравствуйте, бесплатный доктор!» — приветствует
врача пациент.
«Здравствуйте безнадежный больной!» — отвечает врач.
Жуткая чужая шутка
Но в любой шутке есть доля шутки, даже в такой — из области черного юмора. Цинично и безбожно она отражает основную проблему «бесплатного» (и, соответственно, нищего) врача, а с ним и всего здравоохранения.
Было это в советские времена, но помнится урок. Хирург-стоматолог, обладающий великолепной оперативной техникой, долго и кропотливо удалял зуб. Удаление было сложное, и по снимку было предсказано, и день выбран специальный, и времени выделено два часа. Пару ампул лидокаина (sic!!) прикупили (лидокаин, по тем временам, большая редкость, дефицит). Пациент — большой, грузный мужчина, директор какой-то базы. Уложились в 40 минут, ушились, дали рекомендации пациенту и отпустили домой. А сами пошли в ординаторскую передохнуть и чаю попить. Вот тут-то и обнаружилось, что пациент положил в карман хирургу 1 рубль. Больше часа длился сердечный приступ у хирурга. И причиной приступа был не злосчастный рубль, а унижение, которое довелось пережить врачу. В те годы могли нищему жертвовать рубль, на Пасху.
Нищенское жалование (зарплатой это не назовешь) и пациент, ищущий уединения с врачом для совершения таинства передачи вознаграждения. Цветы, конверты и бутылка, на дне которой утонул не один толковый врач. Для передачи конверта требовалась сноровка сродни воровской. Интеллигентные пациенты, не овладевшие искусством передачи конвертов, боясь оскорбить достоинство врача, отдавали предпочтение подарку как более окультуренному варианту вознаграждения. Но некоторая, если не большая, часть врачей, систематически сталкиваясь с материальными затруднениями в своем быту, предпочитала конверт, вернее, его содержимое.
Пациент торжественно вносит цветы и торт в ординаторскую.
Радостно вручает врачу, тот после слов благодарности тут же замечает: «Кто
Вам позволил тратить мои деньги?»
Из народного врачебного фольклора
Как-то во времена «развитого социализма» главный врач стоматологической поликлиники входит в техническую лабораторию с комиссией, пришедшей по поводу трещины в стене. Все видят, что комиссия, но никто не знает, что из-за трещины — думают о худшем, и начинается паника, «левые» работы незаметно бросают в мусорные корзины. Нервы, страх, давление, сердце и т. д. Климат недоверия и страха был (хочется верить, что все в прошедшем времени) и между администрацией ЛПУ, с одной стороны, и рядовыми медработниками, с другой.
Таковы мои воспоминания о работе в «совдеповских» ЛПУ.
Плох тот солдат, который не мечтает стать генералом. Плох тот стоматолог, который не мечтает стать частнопрактикующим. Таково мое частное мнение.
А вот в условиях приема в частном офисе шутка о неблагодарном пациенте останется невостребованной, т. к. есть правовая основа материальной стороны отношений «пациент — врач». При этом пациент и не мечтает о бесплатном здравоохранении, да и врач не на символическом бюджетном жаловании. Все вопросы, связанные с планом лечения, начиная с гарантированного обезболивания и оканчивая стоимостью, оговорены.
Врач, который не берет платы, не заслуживает ее»
Талмуд
Социальная миссия стоматологического бизнеса (business (англ.) — дело) — сохранение здоровья пациента и оплата труда стоматолога должна обеспечить заработок достаточный для того, что бы не выживать, а быть обеспеченным человеком, посещать конференции, симпозиумы, выставки, быть заинтересованным в том, чтобы повышать свой профессиональный уровень для более эффективного выполнения своей миссии.
P. S. Однако не все так безоблачно в частном стоматологическом офисе; о культуре и бескультурье денежных и иных отношений — в следующих номерах.