Применение антибактериального препарата «Стоматидин» в комплексном лечении больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области

С. С. Ковцур, В. А. Маланчук, М. Н. Чумак,
кафедра хирургической стоматологии НМУ им. А. А. Богомольца

Введение

Лечение острых одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области остается сложной задачей. Серьезная проблема — адаптация патогенных возбудителей к антибиотикам — обусловлена общебиологическими законами: защищаясь от вредных влияний, клетки вырабатывают новые защитные механизмы. Способность к образованию стойких штаммов у разных микроорганизмов различна. Из года в год увеличивается количество культур, резистентных одновременно к нескольким антибиотикам [1, 5]. Выбор лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области зависит от вирулентности высеваемой микрофлоры, состояния иммунной системы организма, характера течения и распространенности процесса [3, 7]. Требование «где гной, там необходима его эвакуация» не потеряло своего значения. Наряду со своевременной эвакуацией гнойного содержимого, общим противовоспалительным лечением, важным фактором в лечении таких больных является очищение инфицированной раны от некротических тканей, удаление фибринозного налета [6, 7].

Вот почему мы применили в комплексном лечении больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области антибактериальный препарат «Стоматидин» производства компании «Босналек». «Стоматидин» (гексетидин) является антисептиком широкого спектра действия [2, 4]. Его состав: гексетидин 0,1 г, воды до 100 мл. Действующим веществом препарата является гексетидин — производное пиримидина. Активная концентрация на слизистой оболочке глотки сохраняется до 65–72 часов. Препарат не проникает в кровоток и потому не имеет системного действия. Антибактериальные свойства препарата основаны на угнетении образования тиамина, необходимого для жизнедеятельности бактерий, грибов.

Целью работы было определение микрофлоры и ее чувствительности к препарату «Стоматидин» у больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области.

Объект и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 25 больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области в возрасте от 20 до 50 лет. Из них 15 составляли основную группу. Всем больным при поступлении в стационар вскрывали очаг воспаления, удаляли причинный зуб, назначали десенсибилизирующие средства, поливитамины, антибиотики широкого спектра действия. В последующие дни антибиотики назначали целенаправленно, в зависимости от чувствительности высеянной микрофлоры. При назначении антибиотиков руководствовались их оптимальной дозой, ритмом введения, синергизмом антибактериальных препаратов. Для очищения гнойных ран, промываний использовали неразведенный препарат «Стоматидин», учитывали чувствительность высеянной микрофлоры к нему. Распределение больных основной группы по локализации патологического очага дано в таблице 1, из которой видно, что у двух больных флегмоны занимали по две топографо-анатомические области.

Таблица 1. Распределение больных основной группы по локализации патологического очага

У одного больного была флегмона дна полости рта, у другого — острый гнойный одонтогенный гайморит. Лабораторные исследования при поступлении больных в стационар показали ускорение СОЕ (в пределах 12–30 мм/час), увеличенное количество лейкоцитов (4 х 109 /л — 21 х 109 /л). Повышение температуры тела до 37–39°С.

Контрольную группу составили 10 больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Распределение больных контрольной группы по локализации патологического очага дано в таблице 2.

Таблица 2. Распределение больных контрольной группы по локализации патологического очага

Микрофлора гнойных ран больных контрольной группы не отличалась от таковой основной группы. Лечение больных этой группы было аналогично лечению основной группы, но для промывания гнойных ран использовали хлоргексидин, чередуя его с 3% перекисью водорода. Лабораторные исследования крови больных контрольной группы при поступлении в стационар показали ускорение СОЕ (в пределах 23–38 мм/час), увеличение количества лейкоцитов (7,1 х 109 /л — 20,5 х 109 /л). Температура тела 37,6–39,3°С. Об эффективности лечения всех больных судили по наличию или отсутствию осложнений, нормализации показателей периферической крови и клинических данных.

Результаты и их обсуждение

Микрофлора из очагов воспаления больных основной группы (табл. 3) представлена в основном гемолизирующим Stf. Epidermidis и Stf. Epidermidis, у одного больного одновременно высеян Stf. Epidermidis и дрожжеподобные грибы рода Candida, у другого больного высеян Stf. Aureus, у третьего — Str. Mitis.

Таблица 3. Виды высеянных микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам и препарату «Стоматидин» у больных основной группы

Исследования чувствительности микрофлоры к препарату «Стоматидин» (табл. 3) показали, что из 15 случаев только у двух больных высеян Str. Mitis и дрожжеподобные грибы рода Candida, устойчивые к препарату «Стоматидин», у остальных 13 больных микрофлора чувствительна к «Стоматидину».

У больного с острым гнойным одонтогенным гайморитом при промывании пазухи через лунку удаленного зуба неразведенным препаратом «Стоматидин» наблюдалась резкая боль, жжение в области гайморовой пазухи. Эти явления быстро исчезали после промывания физиологическим раствором. При промывании гайморовой пазухи этого же больного в следующие дни препарат «Стоматидин» разводили 0,9% физиологическим раствором (1/2), местных побочных явлений не наблюдали. Гноетечение и неприятный запах из гайморовой пазухи прекратились на 3-й день от начала промывания.

Клинические исследования показали, что применение препарата «Стоматидин» для промывания гнойных ран способствует более быстрому их очищению и гранулированию, в среднем на 2 дня раньше, чем в контрольной группе.

Таким образом, наши клинические наблюдения указывают на высокий антибактериальный эффект препарата «Стоматидин» в комплексном лечении больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Препарат «Стоматидин» может быть рекомендован как антисептик для очищения гнойных ран в хирургической стоматологии.

Выводы

1. Высеяная микрофлора у наблюдаемых больных совпадает с описаной в литературе. Данная микрофлора на 86,6% чувствительна к препарату «Стоматидин». Применение препарата «Стоматидин» для промывания гнойных ран способствует быстрому их очищению и гранулированию.
2. Препарат «Стоматидин» имеет высокий антибактериальный эффект при промывании гнойных ран в комплексном лечении больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области.
3. Препарат «Стоматидин» может быть рекомендован как антисептик для очищения гнойных ран в хирургической стоматологии.

Литература

1. Acar I. F., Gutmann Z., Williamson R. Overcoming Bacterial Resistance to -lactam Antibiotics, Advanced Therapeutics Communications.— New Jersey,1985.— Р. 23–31.
2. Bokor M. The effect of hexetidine spray on dental plaque following periodontal surgery//I. Clin. Periodontal.— 1996.— 23 (12).— P. 1080–1083.
3. Wiedemann B., Kliebe C., Kresken M. The epidemiology of -lactamases. I. Antimicrob Clemother.—1989.— 24.— Suppl. B.— Р. 1–22.
4. Материалы компании «Босналек». «Стоматидин» — надежный орофарингеальный антисептик // Стоматолог.— № 5 (37).— 2001.— С. 47–48.
5. Черномордик А. Б. Рациональное применение антибиотиков.— К., 1973.— 332 с.
6. Яковлева Л. П. Клинико-лабораторная характеристика одонтогенных воспалительных процесов челюстно-лицевой области: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М., 1966.— 15 с.
7. Ковцур С. С. Дифференциальная диагностика и лечение флегмон челюстно-лицевой области: Дис. канд. мед. наук.— К., 1985.— 190 с.