Кому слово «волшебство» покажется слишком преувеличенным, пусть вспомнит изумленных и одновременно восхищенных пациентов, когда их не слишком привлекательные отпрепарированные зубы покрываются временным несъемным протезом, изготовленным с помощью штамповочной техники на том же приеме, протезом, соответствующим по цвету, форме и артикуляции и, в большинстве случаев, более эстетичным, чем их постоянные зубы, и за который ничего не надо доплачивать.
Штамповочная техника в кабинете врача является одним из возможных вариантов изготовления временных несъемных протезов. О преимуществах их изготовления неоднократно упоминалось как в специальных журналах, так и на различных семинарах и курсах.
Общеизвестны и требования к конструкциям временных несъемных протезов, видам и свойствам материалов, которые используются в обычной практике.
В данной статье мы хотим познакомить читателей с новым продуктом «СпофаДентал а. с.» — бис-акрилатным композитом «ОПТИТЕМП®».
Штамповочная техника — это метод выбора, прежде всего в ситуациях, когда необходимо как можно быстрее закрыть обнаженный дентин, образовавшийся после препарирования живого зуба, протезом зуба (зубов). Искусственное восстановление зубов, предназначенных для удаления, показано обычно в «экстренных» случаях, когда необходимо получить эстетически приемлемый вид и избежать возникновения общественно компрометирующей ситуации, когда нет возможности использовать лабораторию или другой способ изготовления, например установить готовую временную конструкцию (рис. 1–5).
Однако необходимо уяснить несколько фактов.
Для изготовления оттиска штамповочной техникой используются преимущественно альгинаты или силиконы в консистенции (heavy, solid), например «СИЛОФЛЕКС® ПЛЮС» фирмы «СпофаДентал а. с.». Несмотря на то что силиконовый оттиск дороже, чем альгинатный, он имеет несколько преимуществ: легче обрабатывается, более прочный, может использоваться для повторного изготовления временного протеза, возможны последующие коррекции или исправления.
Оттиск всегда нуждается в исправлении, т. е. в уменьшении краев, заходящих в альвеолярные подвнутрия, в освобождении межзубных участков и расширении участков шеечной трети будущих коронок (рис. 4). Мельчайшие пылевые частички, которые остаются в оттиске, как правило, при использовании ротационных инструментов (фрез), необходимо тщательно промыть и устранить механическим способом — они могут попасть в наложенную пластмассу и обесценить эстетику протеза.
В наличии имеются пластмассы как для ручной (Хэндмикс), так и для автоматической подготовки (Автомикс). Разница не только в цене, но — а это более существенно — прежде всего в комфортности применения. Ручное приготовление может быть затруднено неточностью в соотношении смешивания и вытекающими из этого изменениями физических свойств, временем обработки и отвердения; иногда материал тяжелее вносится в оттиск. Самым большим «врагом» могут оказаться пузырьки воздуха, которые прежде всего снижают прочность протеза. Они всегда присутствуют при ручном смешивании материала, их нельзя исключить и при применении Автомикса. Поэтому материал необходимо вносить, начиная со дна оттиска, постепенно выдавливая впереди устья трубки-аппликатора, которую нужно медленно вынимать сразу же после заполнения пространства будущего временного протеза.
Преимущества пластмассовых протезов, изготовленных методом штампа, состоят в том, что отвердение происходит через эластическую фазу, когда оттиск можно снять вместе с заготовкой протеза, провести проверку и устранить излишки вокруг временного протеза. Удобный момент снятия оттиска контролируется с помощью небольшого образца. Прочность необходима как для более обширных мостовидных протезов, так и в случае отдельных коронок, изготовленных для полной зубной дуги. После окончательного отвердения протез может тяжело сниматься по причине затекания в подвнутрия в области коронок или рядом находящихся неотпрепарированных зубов.
Для обработки готового протеза необходимы металлокерамические фрезы с крестообразными головками или алмазные точильные бруски. Для общего шлифования применяется более грубый рельеф или зернистость с постепенным сглаживанием более тонкими инструментами. Этот процесс очень важен для достижения гладкой поверхности без очевидных неровностей до начала собственно шлифовки. Для достижения блестящей поверхности применяют силиконовые ротационные инструменты, щетки (например, «козья шерсть», «бизон») и специальные пасты. На внешнюю поверхность протезов, изготовленных «ОПТИТЕМП®» материалом, можно нанести и какой-либо из лаков (ЛЦ «ВАРНИШ», «СпофаДентал а. с.»).
Первые исправления необходимы уже в момент, когда после снятия протеза из отпечатка мы обнаружим поверхностные или подповерхностные дефекты. Очень важно использовать подходящий материал, который по химическому составу соответствует основной пластмассе. Для композитных пластмасс необходимы пломбировочные материалы в пластичной или «flow» консистенции (например, «ОПТИКОР® НЬЮ», «ОПТИКОР® ФЛОУ», «СпофаДентал а.с.»), выбор зависит от размера дефекта. Края дефекта аккуратно отшлифуем, если на протез попала слюна, очистим его гелем ортофосфорной кислоты и нанесем нужный адгезив.
Материал «ОПТИТЕМП®», безусловно, принадлежит к очень качественным материалам подобного вида. Вышеприведенные общие данные о пластмассах для изготовления штампованных временных несъемных протезов необходимо дополнить еще некоторым клиническим опытом.
Низкая вязкость материала позволяет хорошо затекать во все детали оттиска и вокруг отпрепарированных зубов, готовый протез по форме очень точный, но, с другой стороны, необходима повышенная осторожность и старательность при введении материала в оттиск, т. е. острие трубки-смесителя должно оставаться погруженным в материал, который наносится начиная со дна оттиска по направлению к краям (профилактика возникновения дефектов, причиненных воздушными включениями), и во время его выведения нужно создать только небольшое давление.
Эластическая фаза у Автомикса наступает приблизительно через 30 сек., у Хэндмикса — приблизительно через 90 сек. после введения оттиска в полость рта. Проверку отвердения производим в основном интраорально или с помощью образца, который наносится на палец. Учитывая различия в температуре, нужно считаться и с несколькоминутным опозданием в отвердении материала, оставленного на смесительной дощечке. Вынув оттиск, нужно выждать еще 2–3 минуты. С начала смешивания, когда материал еще эластичен, способен при снятии преодолеть и мелкие искривления с помощью нажатия, т. е. без пластической деформации, необходимо, конечно, учитывать и то, что он имеет меньшую прочность. Полное отвердение должно произойти уже вне ротовой полости. Благодаря высокой затекаемости «ОПТИТЕМП®» является очень хорошим индикатором искривленных участков.
Как и у всех бис-акрилатных материалов, на поверхности протеза образуется вязкий слой, который перед шлифованием необходимо устранить с помощью спирта. Больше всего для обработки подходят металлокерамические фрезы с отдельными алмазными включениями. Блестящая поверхность достигается с помощью войлочных инструментов, щеток и пасты с содержанием алмазного порошка или применения лака.
Временные протезы из нового материала «ОПТИТЕМП®» достаточно прочные и подходят для длительного пользования, но при этом нужно обеспечить необходимую толщину оболочки коронок (минимально 1 мм) и их соединений. Для исправления больших дефектов, а также для дополнительных коррекций формы или размера» необходим не только «ОПТИТЕМП®», но и пломбировочный композит (например, «ОПТИКОР® НЬЮ» «ЭВИКРОЛ® СОЛАР», «СпофаДентал а. с.»), для небольших дефектов или трещин пригоден «ОПТИКОР® ФЛОУ». Исправляемую поверхность необходимо очистить, нанести адгезив (например, «РЕТЕНСИН® МТ», «СпофаДентал а. с.») и соответствующее количество композита.
|
 |
Рис. 1. Исходная ситуация. План работы: препарирование фронтальных зубов под временный штампованный мостовидный протез, удаление 11 по причине прогрессирующего пародонтита. |
|
|
Рис. 2. До снятия оттиска силиконом было проведено исправление зуба 11 (уменьшение коронки) и закрыта моделирующим воском трема между 12 и 11. |
||
|
Рис. 3. Препарирование опорных зубов, кариозные дефекты запломбированы компомером. | ||
|
Рис. 4. Временный мостовидный протез из материала «ОПТИТЕМП®». После извлечения из полости рта в эластической фазе оставляем отверждаться в силиконовом отпечатке. | ||
|
Рис. 5. Готовый мостовидный протез в полости рта после фиксации цементом. |
Радует то, что штамповочный метод в клинике стал обычным не только в наших стоматологических кабинетах, но и является составной частью практического преддипломного образования студентов-стоматологов. Для изготовления постоянной или же временной коронки, мостовидного протеза или другого типа несъемного протеза штамповочной техникой нет необходимости заучивать волшебные фразы, обмениваться тайными жестами и даже делать загадочный вид. И все-таки результат нашей работы может показаться для пациентов небольшим трюком, который их не только очарует, но и убедит в нашей искусности. Кроме того, временный протез, изготовленный таким образом, может стать для нас хорошим индикатором качества препарирования.
Доктор Яна Крньоулова
Зав. ортопедическим отделением Клинической больницы и Лечебного факультета
Карлова университета, г. Пльзень
Материал предоставлен журналом
Чешской стоматологической палаты «LKS» № 2’2004
