Пародонтальний ніж-скальпель для гінгівектомії

М. О. Кударь, О. І. Кударь, м. Мелітополь

Творчий процес нескінченний. Які б пристрої, інструменти чи способи лікування не були б винайдені, завжди у фахівця виникає ідея удосконалити чи поліпшити відоме, зробити хоч і невеликий крок вперед. І якщо цей крок покращить умови проведення лікувальних дій, приведе до більш стійкого чи тривалого одужання, це і буде маленька перемога над хворобою.

При проведенні операції радикальної гінгівектомії з язичної чи піднебенної сторони лікарі використовують скальпелі, які мають кут леза до ручки 45 і більше градусів. Для цього частіше застосовують очні скальпелі [1]. В хірургічній пародонтології відомий гінгівальний ніж, який містить ручку і робочу частину з отворами для зміни лез, спрямованих під різними кутами [2]. На мал. 1 зображено загальний вигляд відомого ножа (по Е. Хельвіту зі співавторами).

Мал. 1.

У зв’язку з тим, що ручка до робочої частини має деякий кут, також за рахунок лез, спрямованих під різними кутами, цей ніж дозволяє вільно проводити операцію гінгівектомії практично майже в усіх кутках ротової порожнини. Першим недоліком цієї конструкції є те, що при операційному втручанні на яснах в різних частинах альвеолярного відростка треба кожен раз змінювати леза, пристосовуючи кут ріжучої поверхні леза до ясен, а напрям монолітного ножа — до дуги альвеолярного відростка.

Другим недоліком можна вважати те, що при видаленні ясен біля кореневих зубів з верхніх та нижньої щелеп з язичної та ньобної сторін ручка ножа притискається до слизової оболонки кута рота, чим ускладнюється зручне пристосування робочої частини з лезом до ясен альвеолярних відростків під необхідним кутом.

Схематично це зображено на мал. 2.

Мал. 2.

Великі стрілки вздовж альвеолярного відростка вказують на напрям ножа при просуванні в ротовій порожнині, а маленькі стрілки — напрям лез в робочій частині ножа. Пунктирна лінія — слизова ротової порожнини.

В запропонованому пародонтальному ножі-скальпелі [4] за рахунок модернізації конструкції забезпечується можливість зміни кута ріжучої поверхні леза до ясен і пристосування напрямку ножа до конфігурації дуги альвеолярного відростка, що дозволяє ефективно фіксувати його робочу частину в необхідному положенні, крім того, відсутня заміна лез під час операції гінгівектомії. При цьому зберігається можливість видалення ясен у всіх ділянках альвеолярного відростка.

Пародонтальний ніж-скальпель містить ручку і робочу частину з отворами для зміни лез, спрямованих під різними кутами, і удосконалений тим, що робоча частина з’єднана з ручкою за допомогою шарніру, встановлено регулюємий стрижень, який жорстко зв’язаний зі сферичною площадкою на поверхні шару. На мал. 3 зображена принципова схема пристрою (мал. 3).

Мал. 3.

Влаштування шарніру між робочою частиною та ручкою дозволяє, по-перше, міняти кут ріжучої поверхні леза до ясен, по-друге — пристосовувати напрям універсального ножа-скальпеля до конфігурації дуги альвеолярного відростка. Найбільш зручний кут ріжучої поверхні леза до ясен є прямий чи більший за прямий. Збільшення чи зменшення кута леза до операційної ділянки ясен приводить до надлишкового видалення і оголення кості чи до неповного видалення вільного краю ясен [3]. Можливість пристосування лез до ясен під необхідним кутом використовується при зовнішній, а також при внутрішній гінгівектомії (маргінальні і парамаргінальні горизонтальні розтини) (мал. 4).

Мал. 4.

Зміна кута ріжучої поверхні леза до ясен в процесі операції вирішується без зміни лез за рахунок повороту леза в отворі і ротації в шарнірному з’єднанні.

Мал. 5.

Пристосування напряму ножа до форми зубної і альвеолярної дуги вирішується тільки за рахунок ротації робочої частини в шарнірі. При цьому м’які тканини кута рота менше притискаються (за рахунок вигину робочої частини в шарнірі). Збільшується можливість маніпулювання в ротовій порожнині, збільшується операційний простір. Це схематично зображено на мал. 6.

Мал. 6.

Пародонтальний ніж-скальпель (мал. 3) містить робочу частину 1 з отворами для зміни лез 2 і шарнірного ковпака 3. В останньому вмонтована ручка 4 з регулюємим стрижнем 5, який жорстко з’єднаний на поверхні кулі 7 зі сферичною площадкою 6. Шарнірне з’єднання завершує замикаюча гайка 8, одягнена на шарнірний ковпак зі сторони ручки.

Перший робочий зразок зображений на фото (мал. 7) .

Мал. 7.

Таким чином, покращення умов проведення операції гінгівектомії пародонтальним ножем-скальпелем виявляється за рахунок зміни напряму робочої частини в шарнірі. Це стосується внутрішніх поверхонь (язична, ньобна) альвеолярного відростка верхніх і нижньої щелеп, особливо біля кореневих зубів.